董鮮祥，范 楠，云 宇，陳 歡，段為鋼△

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)云南省中醫(yī)藥學(xué)分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500）

尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥已成為危及人們身體健康的“第四高”[1]。經(jīng)典的降尿酸途徑主要是抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸合成，和/或促進(jìn)尿酸腎臟排泄，但這種全身式的用藥容易導(dǎo)致全身性的安全問(wèn)題[2]。有報(bào)道稱腸道也是尿酸分布的重要器官，具有很強(qiáng)的排泄尿酸潛力[3]。排毒養(yǎng)顏膠囊是一種通便排毒的中成藥，該藥的通便排毒作用是否包括“促尿酸腸道排泄”尚不清楚，本研究試圖回答該問(wèn)題。

1 材料方法

1.1 材料 雄性尿酸酶基因敲除（Uox-/-）大鼠，即Kunming-DY大鼠，體質(zhì)量180～220 g，由實(shí)驗(yàn)室自制[4]。排毒養(yǎng)顏膠囊（0.4 g/粒）由云南盤(pán)龍?jiān)坪Ｋ帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)180321；尿酸試劑盒由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)（貨號(hào)：C012-1-1）；Tecan酶標(biāo)儀（Infinity 200Pro）由奧地利生產(chǎn)。

1.2 分組及給藥 取13粒排毒養(yǎng)顏膠囊，去膠囊殼，加125 mL蒸餾水，攪成混懸液。取7只Uox-/-大鼠，置于代謝籠中。給藥前于30℃斷尾取血制備血清樣品，收集24 h排泄物。隨后按體重灌胃排毒養(yǎng)顏膠囊混懸液（0.42 g/kg），連續(xù)給藥5 d，末次給藥2 h后斷尾脈取血，并收集第5天24 h的排泄物。排泄物置于-20℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 尿酸測(cè)定 尿酸測(cè)定采用磷鎢酸法，操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血清樣品直接測(cè)定。排泄物樣品先自然解凍。尿液搖勻后，取10 μL，用50 mmol/L的NaHCO3[5]稀釋10倍后檢測(cè)。糞便樣品加2倍重量的100 mmol/L的氨丁三醇溶液[5]，搖勻，離心取上清液檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 血清尿酸水平 正常情況下，雄性Uox-/-大鼠的血尿酸處于較高水平；給予排毒養(yǎng)顏膠囊5 d后，大鼠的血清尿酸水平下降了近一倍。與給藥前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 大鼠給藥前后的血尿酸濃度（±s，μg/mL）

表1 大鼠給藥前后的血尿酸濃度（±s，μg/mL）

注：與給藥前相比，*P<0.05。

鼠號(hào) 給藥前 給藥后 后-前1 67.45 25.48 -41.97 2 121.11 17.73 -103.38 3 62.83 45.26 -17.57 4 60.04 56.35 -3.69 5 11.45 12.90 1.45 6 120.26 49.95 -70.31 7 88.64 39.14 -49.5（x ± s）75.97±38.34 35.27±16.73* -40.71±37.78436 P 0.029

2.2 大鼠給藥前后24 h排泄物中的尿酸總量變化正常情況下，Uox-/-大鼠的尿酸排泄以尿液為主。給予排毒養(yǎng)顏膠囊后，大鼠糞便中的尿酸排泄量明顯增加（P<0.05），尿液中的尿酸排泄總量呈現(xiàn)減少趨勢(shì)（P=0.109）。與給藥前相比，糞便的尿酸排泄量增加了83.7%，腎臟排泄減少了50.8%，見(jiàn)表2。

表2 大鼠給藥前后的24 h尿酸排泄量（±s，μg）

表2 大鼠給藥前后的24 h尿酸排泄量（±s，μg）

注：與給藥前相比，*P<0.05。

鼠號(hào) 尿液糞便給藥前 給藥后 后-前 給藥前 給藥后 后-前1 9386.6 14327.7 4941.1 1278.0 2564.7 1286.7 2 15550.5 5067.8 -10482.7 1210.8 2968.6 1757.8 3 16890.0 9871.3 -7018.7 1356.8 3583.2 2226.4 4 20270.2 5416.4 -14853.8 1295.2 1744.5 449.3 5 2908.8 4513.1 1604.3 963.6 1081.2 117.6 6 7126.8 6448.8 -678.0 1227.6 1704.8 477.2 7 27214.1 3200.0 -24014.1 1673.2 2899.3 1226.1（x± s）14192.4±8326.3 6977.9±3853.7 -7214.6±10161.7 1286.5±211.4 2363.8±879.7* 1077.3±766.5 P 0.1090.010

2.3 大鼠給藥前后24 h排泄物尿酸相對(duì)量變化大鼠幾乎不排汗，尿液和糞便排泄的尿酸總量可視為尿酸的總排泄量（100%）。將表2數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化后可見(jiàn)：正常情況下，雄性Uox-/-大鼠的尿液尿酸排泄量約占90%，糞便排泄量約10%；給予排毒養(yǎng)顏膠囊后，大鼠的尿液尿酸排泄量減少到約70%，糞便排泄量升高到約30%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 大鼠給藥前后尿液糞便的占比（±s，%）

表3 大鼠給藥前后尿液糞便的占比（±s，%）

注：與給藥前相比，*P<0.05。

尿液 糞便鼠號(hào)給藥前 給藥后 給藥前 給藥后1 88.0 84.8 12.0 15.2 2 92.8 63.1 7.2 36.9 3 92.6 73.4 7.4 26.6 4 94.0 75.6 6.0 24.5 5 75.1 80.7 24.9 19.3 6 85.3 79.1 14.7 20.9 7 94.2 52.5 5.8 47.5（x ± s）88.9±6.9 11.1±6.9* 72.7±11.3 27.3±11.3*P 0.040 0.040

2.4 大鼠給藥前后的排泄量變化 排毒養(yǎng)顏膠囊具有促進(jìn)排便的作用。正常情況下，成年雄性Uox-/-大鼠的24 h尿量約25 mL；給予排毒養(yǎng)顏膠囊后，尿液量減少到18.5 mL，減少約20%（23.2%）。正常的糞便排泄量約6 g，用藥后增加到8 g，增加約40%（38.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但將大小便排泄總量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)用藥后約只減少10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.5 大鼠給藥前后排泄物尿酸含量的變化 考慮到排毒養(yǎng)顏膠囊能改變大小便的排泄比例，為了考查該藥能否改變排泄物中的尿酸含量（濃度），對(duì)排泄物尿酸濃度進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，用藥后尿液中尿酸濃度呈下降趨勢(shì)，糞便中的尿酸含量呈增加趨勢(shì)，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表4 大鼠給藥前后24 h尿液糞便量的變化

表5 大鼠給藥前后24 h排泄物尿酸含量（±s，μg/g）的變化

表5 大鼠給藥前后24 h排泄物尿酸含量（±s，μg/g）的變化

注：與給藥前相比，*P<0.05；假定尿液的比重為1。

尿液糞便鼠號(hào) 給藥前 給藥后 后-前 給藥前 給藥后 后-前1 315.0 471.3 156.3 177.5 342.9 165.4 2 1007.2 341.0 -666.1 171.5 294.5 123.0 3 487.9 390.2 -97.7 197.8 319.9 122.1 4 633.0 283.3 -349.8 309.9 274.3 -35.6 5 175.4 334.3 158.9 199.1 177.8 -21.3 6 390.7 369.8 -21.0 256.8 288.9 32.1 7 1120.8 297.4 -823.4 268.1 288.2 20.1（x± s）590.0±354.8 355.3±63.3 -234.7±391.2 225.8±52.6 283.8±52.1 58.0±78.5 P 0.1640.099

3 討論

Uox-/-大鼠是我們采用CRISPR/Cas9技術(shù)研制的新型大鼠（以SD大鼠為背景）[4]。相比野生型SD大鼠[6]，該大鼠由于缺乏尿酸酶，血尿酸值明顯升高。Uox-/-雄鼠的尿酸值接近成年男性的血尿酸值，甚至達(dá)到高尿酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)?？上驳氖牵摯笫罂梢蚤L(zhǎng)期存活，是研究高尿酸血癥的“理想模型動(dòng)物”。

一般認(rèn)為尿酸的排泄主要通過(guò)腎臟，因?yàn)樵撏緩秸嫉脚判箍偭康?/3以上，只有不到1/3的尿酸從腸道排泄[2-6]。然而，課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，有大量的尿酸分布在大鼠腸液中，其總量約為血液量的2～3倍，且與血尿酸水平存在較好的相關(guān)性[3]。由于尿酸在腸道下段存在重吸收現(xiàn)象，因此腸道排泄的尿酸總量仍然較小[3]。如果加速腸道尿酸排出，理應(yīng)具有一定的降血尿酸作用，可能還兼具有不良反應(yīng)少而輕的特點(diǎn)。

排毒養(yǎng)顏膠囊是國(guó)家藥物監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)上市的通便排毒中成藥，由大黃、西洋參、白術(shù)、青陽(yáng)參、小紅參、荷葉、枳實(shí)等藥物組成。由于尿酸在腸道具有較高分布[3]，通便應(yīng)該有利于糞便排出，繼而有利于腸道中的尿酸排出，從而產(chǎn)生降血尿酸效果。通常，體內(nèi)的尿酸2/3由內(nèi)源性嘌呤代謝而來(lái)，由食物攝入嘌呤生成的尿酸不到1/3[2-6]。本研究采用Uox-/-大鼠，對(duì)大鼠沒(méi)有進(jìn)行飲食限制，比較接近臨床發(fā)病情況。由于排毒養(yǎng)顏膠囊具有通便作用，本研究也就避免了灌胃造?？赡艹霈F(xiàn)的假陽(yáng)性治療效果。從對(duì)大鼠大、小便尿酸排泄量的結(jié)果看，用藥后小便尿酸排泄量減少，但大便尿酸排泄量增加。因此，本研究中，大鼠的血尿酸水平降低可以用促進(jìn)腸道排泄尿酸來(lái)解釋。服用藥物后，大鼠的小便排泄減少，大便排泄增加；但從大、小便排泄總量來(lái)看，變化并不明顯，平均只減少了約10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）；這間接提示用藥對(duì)大鼠飲食總量的影響較小。從大、小便尿酸含量（濃度）看，用藥后糞便量排泄增加，且糞便中尿酸含量也有增加趨勢(shì)，提示排毒養(yǎng)顏膠囊還具有一定的促腸道分泌尿酸的作用，但由于本研究樣本量偏小，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

雖然有采用尿酸吸附劑蒙脫石口服降尿酸的報(bào)道[7]，但傳統(tǒng)促尿酸排泄的途徑仍是促進(jìn)腎臟排泄[2]。在高尿酸血癥的背景下，該途徑可能進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。通過(guò)腸道排尿酸，理論上是有利于降低腎臟負(fù)擔(dān)的。在本研究中可以看到，使用排毒養(yǎng)顏膠囊后，血尿酸下降的同時(shí)，尿中排出的尿酸總量和濃度也是減少的，顯然這對(duì)保護(hù)腎功能有利。

綜上所述，排毒養(yǎng)顏膠囊可以通過(guò)增加腸道尿酸排泄降低血尿酸水平。