張乃平

娟娟32歲了，有個(gè)活潑可愛的女兒，平時(shí)自己感覺身體挺健康的，今年體檢卻突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)0.7厘米×0.5厘米的小結(jié)節(jié)。娟娟馬上就慌了：“我是不是得甲狀腺癌了啊？女兒沒有了媽媽可怎么辦啊？”

女性多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺位于脖頸前方正中部位，猶如一只展翅的粉紅蝴蝶，緊貼于氣管前方。它是人體最大的內(nèi)分泌腺體，合成甲狀腺激素，在調(diào)節(jié)及控制人體的生長發(fā)育、新陳代謝等方面都發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)是因不同原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一處或多處組織增生或是組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。近幾年來，隨著人們健康體檢意識的增加和超聲診斷水平的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在超聲檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在20%～70%，其中女性發(fā)病率更高，為男性的7倍;在女性中，又以育齡期婦女、中青年女性多見。

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性

幸運(yùn)的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)僅占5%～10%。

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可以分為5種類型，即甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤。除了最后一種是惡性病變，前面4種多是良性病變。

超聲是主要影像學(xué)檢查方法

超聲是目前甲狀腺疾病的主要影像學(xué)檢查方法。甲狀腺長結(jié)節(jié)了，我們可以先做彩超檢查。如果檢查報(bào)告上沒有“惡性”“癌”這些字眼，就可以先放寬心了。但如果報(bào)告只提示了甲狀腺“結(jié)節(jié)”，代表著什么呢？

甲狀腺的結(jié)節(jié)一般有純囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)幾種類型。前兩種結(jié)節(jié)多為良性。如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下情況，可能提示這個(gè)結(jié)節(jié)是個(gè)“壞家伙”：結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）;結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化。同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

目前，越來越多的醫(yī)療單位采用甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類，將甲狀腺結(jié)節(jié)特有的超聲表現(xiàn)重新組合，將其惡性程度分為0～6級。

0級：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺。1級：超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化，高度提示良性。2級：邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，可能良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪。3級：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整。可分為3A及3B。3A傾向于良性，3B傾向于惡性;惡性風(fēng)險(xiǎn)為<2%，可能需要穿刺活檢。4級：可能惡性病變，有1～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50%，需要結(jié)合臨床診斷。5級：高度提示惡性，超過3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性>95%;6級：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。

要想準(zhǔn)確確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要進(jìn)行其他檢查。如查血檢查甲狀腺功能、TRAb（促甲狀腺素受體抗體）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），以及甲狀腺吸碘率測定與甲狀腺功能顯像，用于確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能情況。而最終確定結(jié)節(jié)的良惡性，需要細(xì)針穿刺活檢（FNA）進(jìn)行病理檢查（俗稱穿刺）。

甲狀腺癌不要慌

1979年《瑞典法醫(yī)》發(fā)表的一篇文獻(xiàn)報(bào)道，他們在500具遺體中發(fā)現(xiàn)其中43具遺體患有甲狀腺癌，但是在他們生前的醫(yī)療文書中都沒有記載曾經(jīng)罹患甲狀腺癌。換句話說，甲狀腺癌和這43名患者和平共處多年。

甲狀腺癌按照病理類型可以分為四種亞型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，而其中近90%是乳頭狀癌。雖然都是“癌”，但其發(fā)展速度有很大的區(qū)別。如果把“癌中之王”胰腺癌的發(fā)展速度比作獵豹，那么甲狀腺癌的發(fā)展速度就好比是烏龜了。甲狀腺乳頭狀癌病變生長速度非常緩慢，10年生存率達(dá)90%以上，是所有癌癥中最為樂觀的數(shù)據(jù);甲狀腺髓樣癌和未分化癌雖然相對來說“爬”得快一些，但所占比例比較小。未分化癌因?yàn)樯L十分迅速，患者一般能很快察覺。

甲狀腺乳頭狀癌需要切除嗎

甲狀腺癌發(fā)展很緩慢，不主張?jiān)缙谑中g(shù)切除。對于腫瘤直徑小于5毫米的甲狀腺乳頭狀癌，同時(shí)滿足以下條件：非病理學(xué)高危型;腫瘤位于腺體內(nèi)并無被膜及周圍組織侵犯;無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;患者心理壓力可以接受，可以選擇密切觀察。因?yàn)榧谞钕侔╇m然進(jìn)展很慢，但是也有較高的復(fù)發(fā)率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率在7%～14%;并且手術(shù)畢竟會有創(chuàng)傷，還存在低鈣和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及終生服用甲狀腺素片的可能。建議大家選擇正規(guī)的醫(yī)院，定時(shí)觀察甲狀腺癌的動態(tài)并定期檢查，由醫(yī)生選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，才是最明智的選擇。