李艷平

摘要：目的?以療區(qū)所在地溫泉特殊療效為基礎，嘗試建立適應新形勢的特勤療養(yǎng)護理模式，并觀察效果。 方法?以我療區(qū)療養(yǎng)、康復、保障等療養(yǎng)資源整合為基礎，自2018年6月開始確定療養(yǎng)護理內容，通過實施一對一療養(yǎng)護理，采取規(guī)范療養(yǎng)護理流程、專題健康教育座談、溫泉特色康復療養(yǎng)護理、外出景觀療養(yǎng)護理等干預措施，嘗試建立基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護理模式，并觀察實施療養(yǎng)護理的效果。 結果?實施溫泉特色療養(yǎng)護理后，療養(yǎng)員的疾病矯治有效率、預防保健知曉率和護理工作滿意度等方面與實施理前比較差異均有統(tǒng)計學意義。?結論?基于溫泉特色的特勤療養(yǎng)護理模式的建立及實施，能明顯提高療養(yǎng)效果，提升疾病矯治有效率，提高療養(yǎng)員預防保健知識知曉率和對護理工作的滿意度，對療養(yǎng)護理工作的開展具有指導意義

關鍵詞：溫泉;特勤療養(yǎng); 護理模式

特勤療養(yǎng)主要由診療、訓練、護理三大部分組成，護理工作貫穿于療養(yǎng)活動的每一個環(huán)節(jié)，是預防保健、傷病治療和康復過程中必不可少的組成部分，其工作質量和效率直接影響療養(yǎng)質量。特勤療養(yǎng)不僅要解除癥狀、去除病因、矯治疾病，更為重要的是幫助療養(yǎng)員維護和提高現(xiàn)存的生理機能，恢復良好的戰(zhàn)斗狀態(tài)。既往療養(yǎng)護理大多參照醫(yī)院臨床護理、普通療養(yǎng)護理程序進行，針對特勤療養(yǎng)員的療養(yǎng)護理工作尚未成熟。自 2018年6月起，我療區(qū)以轉隸空軍為契機，充分借鑒本療區(qū)和兄弟單位既往開展療養(yǎng)工作的經(jīng)驗，整合相關療養(yǎng)科室，根據(jù)飛行人員職業(yè)所特有的生理心理特點，突出療區(qū)所在地溫泉特色，借鑒近年來臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學護理等先進經(jīng)驗，摸索出一套針對性的特勤療養(yǎng)護理工作模式，并觀察實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?我療區(qū)于2018年6月起轉隸空軍后，整合原相關臨床學科、療養(yǎng)科和康復科資源，成立基于湯山溫泉為特色的特勤療養(yǎng)區(qū)，主要承擔各機種飛行員、地勤人員的療養(yǎng)康復及飛行鑒定工作。療養(yǎng)科設有專用療養(yǎng)樓1棟，配套有體訓中心、溫泉中心和康復中心，開放床位100張。療養(yǎng)科共有護理工作人員10名。自 2018年起嘗試以湯山溫泉為基礎，建立具有溫泉特色的特勤療養(yǎng)護理工作模式，對入住療養(yǎng)員實施規(guī)范全程的療養(yǎng)護理干預。2018年8月-2020年10月期間，抽取入住療養(yǎng)員150人作為基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護理干預項目實施的觀察組，抽取2019年11月-2020年5月實施原有療養(yǎng)護理模式的療養(yǎng)員150人作為實施前的對照組，項目實施前后入住療養(yǎng)員的年齡、飛行時長、駕駛機型、所患基礎病癥等無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法?在建立基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護理工作模式前，所實施的療養(yǎng)護理僅是在療養(yǎng)員辦理入院和出院時對患者進行口頭的健康宣教，護士遵照分管醫(yī)師的口頭或書面醫(yī)囑指導療養(yǎng)員進行體能或康復訓練，或由醫(yī)生直接告訴療養(yǎng)員相關功能鍛煉的方法，缺乏個體化的評估監(jiān)督和全面管理，沒有規(guī)范的療養(yǎng)護理工作程序和書面的療養(yǎng)護理計劃，也無針對性的系統(tǒng)溫泉康復和疾病矯治。新型療養(yǎng)護理流程實施后，主要從療養(yǎng)護理團隊、完善療養(yǎng)設施和設備、建立程序化的規(guī)范護理流程、明確療養(yǎng)護理流程、引導實施突出溫泉對疾病的特殊矯治功能等方面進行改進和完善。

1.2.1?組建護理團隊，明確人員職責。 選拔具有多年療養(yǎng)護理工作經(jīng)歷、基本功扎實、管理經(jīng)驗豐富的護理骨干組成實施團隊，負責日常療養(yǎng)護理及管理工作。由床位主管醫(yī)師和責任護士共同完成對療養(yǎng)員的健康評估，責任護士落實療養(yǎng)護理措施，分管醫(yī)生協(xié)助護士完成對療養(yǎng)員功能的評定和療養(yǎng)康復計劃的修訂，結合療養(yǎng)員個體所患血壓、血脂、心理、皮膚、骨關節(jié)等方面基礎疾病，引導實施溫泉特色治療。

1.2.2 改善療養(yǎng)環(huán)境，增加專業(yè)設備。對原有的療養(yǎng)用房翻修改造，突出人文和綠色，力求溫馨舒適。在原有的體能訓練、功能康復儀器的基礎上，增添新型專業(yè)設備進行有機整合，完善“湯山一號”特色溫泉硬件條件，增設便于特勤療養(yǎng)員接受溫泉康復療養(yǎng)員的設施，加快實現(xiàn)由數(shù)量規(guī)模向質量效能轉型。

1.2.3 明確療養(yǎng)流程，確定護理內容。根據(jù)我中心近年來入住療養(yǎng)員所患疾病分析和診療特點確定實施的療養(yǎng)護理內容和技術[1]，參考其他療區(qū)經(jīng)驗，編制符合我療區(qū)的《特勤療養(yǎng)護理流程規(guī)范手冊》，。按照入院程序分為入院前準備、入院過程、療養(yǎng)護理實施、出院和出院后不同階段，還包括無菌操作技術、標本采集技術、急救技術、溫泉康復、景觀療養(yǎng)護理等各項規(guī)范操作逐項落實療養(yǎng)護理干預措施。

1.2.4?療養(yǎng)護理干預方式

1.2.4.1 護士直接為療養(yǎng)員提供一對一康復護理。責任護士在分管療養(yǎng)醫(yī)生和上級護士的指導下，結合不同機種和療養(yǎng)員的年齡、身體基礎狀況不同等特點，制定個體化護理服務計劃，實施差異化護理服務，最大程度滿足不同飛行員療養(yǎng)需求[2]。并根據(jù)治療需要與療養(yǎng)效果變化及時調整修訂，在規(guī)定的時間內，護士完成入院宣教、生命體征測量、體檢標本采集、景觀治療、利用溫泉疾病矯治和療養(yǎng)康復訓練等內容，通過反復的宣教示范和指導，讓療養(yǎng)員了解各項護理實施內容的重要意義，增強其康復治療和功能鍛煉的依從性。

1.2.4.2 制定規(guī)范化的健康指導材料，多樣化形式實施健康宣教。健康教育是促進健康，預防疾病發(fā)生的有效手段之一，開展健康教育也是療養(yǎng)護理工作的重要內容[3]。通過與其他療區(qū)交流，編寫制作特勤療養(yǎng)員常見疾病健康指導材料，主要包括高血糖、高血脂、高血壓、骨關節(jié)、皮膚病和常見心理障礙等，突出溫泉特殊療效，由分管醫(yī)師和療養(yǎng)科審核修訂，經(jīng)過實施試用觀察效果后，發(fā)放給療養(yǎng)員，由護士指導療養(yǎng)員學習掌握預防保健和康復鍛煉方法。在實施健康教育時，改變原有的單一機械式宣教方法，通過開展專題座談，真人示范現(xiàn)身說法等形式開展健康教育，便于療養(yǎng)員接受和掌握。

1.2.4.3落實護理實施方案，確保景觀治療和溫泉對疾病的矯治效果。景觀治療、溫泉矯治前進行必要的評估，提前掌握療養(yǎng)員的一般情況和病情，嚴格控制適應證與禁忌證，嚴格按急救物品管理規(guī)定配備所需的物品和器材和急救藥品。景觀治療時護士全程陪同，全面觀察療養(yǎng)員的情況，隨時做好急救的準備，對需定時服藥的療養(yǎng)員，及時提醒服藥，并做好病情的監(jiān)控。責任護士在實施溫泉康復和矯治治療前制定護理方案，認真核對和執(zhí)行醫(yī)囑，督促療養(yǎng)員按時服藥，認真做好護理文書記錄，并做好安全防范措施。

1.2.4.4 重視心理護理對療養(yǎng)效果的支持。針對飛行員群體具備著心理高度緊張的顯著特點，同時由于療養(yǎng)員入院前均持續(xù)從事高強度的作戰(zhàn)訓練任務，因此對入院后心理狀態(tài)的放松、短暫離開崗位等都會導致較明顯心理落差，常常在生理功能障礙同時伴發(fā)憂郁、易怒、急躁等心理問題。對此護理人員應注意觀察療養(yǎng)員的心理表現(xiàn)，在出現(xiàn)負面情緒的初始階段便開始進行心理撫慰性按摩，避免因心理不良反應影響到疾病矯治效果以及身體機能恢復。

2 結果

2.1 疾病矯治有效率比較 觀察組中療養(yǎng)員疾病矯治有效率達98.7%，相比對照組的96.3%有明顯的提升，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組療養(yǎng)員對預防保健知識知曉率和護理工作滿意度比較 實施特色療養(yǎng)護理模式后，提高了療養(yǎng)員對預防保健知識的知曉率，在療養(yǎng)期間對護理工作的滿意率也明顯提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 建立科學、規(guī)范、具有鮮明特色的特勤療養(yǎng)護理工作模式，能夠提升療養(yǎng)員疾病矯治的有效率，提高預防保健知曉率，提升療養(yǎng)員對護理工作的滿意。本研究以組建療養(yǎng)護理團隊，明確療養(yǎng)護理工作程序和內容，突出療區(qū)溫泉特色，以及療養(yǎng)護理實施方式為主要組成部分的療養(yǎng)護理工作模式，通過增加療養(yǎng)護理時間，責任護士一對一指導療養(yǎng)員落實療養(yǎng)護理技術和措施，并根據(jù)療養(yǎng)員基礎情況不同做個性化調整，突出溫泉特殊療效，體現(xiàn)了護士對療養(yǎng)護理的全面跟進和管理。本研究項目實施后，疾病矯治有效率明顯提升，提高了療養(yǎng)員對療養(yǎng)護理的配合度和信任度，增加了療養(yǎng)員自我鍛煉的主動性。因此該模式對提升療養(yǎng)護理質量，開展療養(yǎng)護理工作具有指導意義。

3.2 組建護理團隊，明確人員職責是創(chuàng)新特色療養(yǎng)護理工作模式的基礎。本研究組建的療養(yǎng)護理團隊以療養(yǎng)醫(yī)生和其他科室相關醫(yī)生為指導，療養(yǎng)責任護士和療養(yǎng)員為主體，在團隊職責分工中，護士需要熟悉療養(yǎng)員基本情況，了解療養(yǎng)實施方案，在醫(yī)生的指導下為療養(yǎng)員制定出個性化護理計劃，通過示范和指導，使療養(yǎng)員在入院早期開始獲得相應的護理，掌握預防保健知識和技能，療養(yǎng)醫(yī)生早期介入診療，結合溫泉特殊療效，提供專業(yè)療養(yǎng)方案并適時評定療養(yǎng)員的功能，修訂和完善療養(yǎng)護理計劃。在療養(yǎng)過程中施以特色溫泉作為康復的手段，能促使療養(yǎng)員自我康復理念的轉變，積極參與并及時反饋效果，是療養(yǎng)護理取得良好的療效關鍵所在。

3.3明確療養(yǎng)護理內容，規(guī)范的療養(yǎng)護理實施流程和方法，豐富的健康教育形式是建立特色特殊療養(yǎng)護理模式的核心。本研究設計應用了規(guī)范化的療養(yǎng)護理流程，就各項操作和護理技術做明確說明，并將療區(qū)特色溫泉功效與療養(yǎng)員個體所需充分結合，貫穿于療養(yǎng)全過程。護士采集療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中的情趣意志變化，對前期的護理方案進行療效跟蹤，對積極配合療養(yǎng)護理方案實施的及時鼓勵堅持，對正在發(fā)生有益改善的生活內容進行評估[4]。本研究在實施療養(yǎng)護理過程中，重點是教育和指導療養(yǎng)員掌握知識和技能，在實施景觀治療、疾病溫泉矯治等過程中穿插健康教育內容，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間可反復的獲得健康信息，便于療養(yǎng)員主動接受療養(yǎng)護理服務。

參考文獻

[1]白菁，張海燕，覃雪飛，等.1845名入院療養(yǎng)飛行人員健康狀況分析[J].護理管理雜志， 2012，12（9）：639-640.

[2]白菁，胡珊，馬香琰，等.航空醫(yī)學訓練護理工作模式探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2014，21（8）：768-769.

[3]劉新玲.軍隊療養(yǎng)護理專業(yè)的實踐與進展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：179-181.

[4]陳玉明.舒適護理模式在療養(yǎng)護理的縱向延伸[J].中華保健醫(yī)學雜志，2015，17（3）：238-239.