文/童嘉 王良 李拓宇

公共衛(wèi)生人才是指具備廣泛的人文科學(xué)知識(shí)及較為深厚的自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，且具備醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能夠勝任醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研等部門或崗位的高級(jí)專門人才[1]。應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作，公共衛(wèi)生人才不論是在預(yù)防關(guān)口和疫情防控治理的前端，還是在病毒毒理研究和一線抗疫工作中，都承擔(dān)著“中場組織者”的角色。本文對(duì)我國公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀和公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)過程中存在的問題進(jìn)行剖析，并在此基礎(chǔ)上從頂層設(shè)計(jì)、人才評(píng)價(jià)機(jī)制和公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)等方面提出針對(duì)性的改善建議。

一、我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中存在的問題

公共衛(wèi)生教育是培養(yǎng)高質(zhì)量公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的重要基礎(chǔ)與根本路徑。我國的公共衛(wèi)生教育起源于20世紀(jì)初，經(jīng)過多次重大公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐檢驗(yàn)，已經(jīng)建立起具有中國特色、貫穿職業(yè)教育、科研學(xué)術(shù)為一體的人才培養(yǎng)體系，為社會(huì)輸出了大量優(yōu)秀人才，基本具備處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。但此次新冠疫情暴露出我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中存在的諸多問題，集中表現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)過程中所存在的“長效機(jī)制”缺位、“學(xué)科壁壘”固化、“評(píng)價(jià)導(dǎo)向”不明等方面。

（一）“長效機(jī)制”缺位，培養(yǎng)機(jī)制缺乏可持續(xù)性

我國的公共衛(wèi)生事業(yè)長期以來一直存在“重治療輕預(yù)防”的觀念，政府重視臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并鼓勵(lì)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，然而對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生方面，則以間接投入為主。從2014～2019年間的中央財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)可以發(fā)現(xiàn)，我國對(duì)“公共衛(wèi)生專項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)”的項(xiàng)目預(yù)算占國家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款總額從2014年的14.62%下降到8.96%[2]。從我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程來看，每次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育會(huì)迎來較大的投入。新醫(yī)改之后，相對(duì)更容易衡量改革績效的臨床醫(yī)學(xué)教育備受重視，公共衛(wèi)生教育徹底邊緣化，各種公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃也多處于“只說不做”的狀態(tài)，“一案三制”流于形式，重“醫(yī)”輕“防”問題依然存在[3，4]。

（二）“學(xué)科壁壘”固化，培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理

隨著以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的信息革命蓬勃發(fā)展，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)逐步從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭巳嚎茖W(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、信息科學(xué)、政策體系等為支撐的學(xué)科交叉融合的新型預(yù)防醫(yī)學(xué)模式”。從此次新冠肺炎疫情的防控情況來看，本應(yīng)互為輔助的臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生領(lǐng)域明顯出現(xiàn)了脫節(jié)。究其原因，一是我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的學(xué)科定位更多偏向于實(shí)驗(yàn)室和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方向的研究，對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急防疫方面的教育不足，多學(xué)科交叉培養(yǎng)的缺位不足，無法滿足社會(huì)對(duì)于公共衛(wèi)生人才多樣化的需求；二是學(xué)科培養(yǎng)內(nèi)容與基本課程設(shè)置范圍較窄，著重培養(yǎng)學(xué)生在衛(wèi)生檢測技術(shù)、疾病控制等基本能力，以及文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用和統(tǒng)計(jì)分析等工具方面的應(yīng)用能力；三是對(duì)高層次博士的培養(yǎng)方法仍沿襲學(xué)術(shù)型和科研博士的培養(yǎng)邏輯，培養(yǎng)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)更是側(cè)重于理論研究與科研成果，嚴(yán)重忽視了公共衛(wèi)生學(xué)科獨(dú)特的應(yīng)用性與實(shí)踐性，直接導(dǎo)致出現(xiàn)基礎(chǔ)研究能力強(qiáng)而應(yīng)急管理能力弱的不平衡現(xiàn)象。

（三）“評(píng)價(jià)導(dǎo)向”不明，人才流失嚴(yán)重

考核導(dǎo)向的不明確已成為制約公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要障礙。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作人員的聘任、評(píng)級(jí)、晉升、選優(yōu)過程中，未根據(jù)應(yīng)用型人才與學(xué)術(shù)型人才的區(qū)別進(jìn)行分類管理，“一刀切”地將SCI論文、科研項(xiàng)目等作為主要衡量指標(biāo)，而很少關(guān)注科普教育、成果轉(zhuǎn)化、社會(huì)貢獻(xiàn)度等重大現(xiàn)實(shí)問題。根據(jù)2019年軟科世界一流學(xué)科排名，公共衛(wèi)生學(xué)科領(lǐng)域主要圍繞論文總數(shù)、論文標(biāo)準(zhǔn)化影響力、國際合作論文比例、頂尖期刊論文數(shù)量這4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)全球范圍內(nèi)的大學(xué)進(jìn)行排名。尤其在我國進(jìn)行事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革后，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被納入到公益一類的事業(yè)單位，人員職稱評(píng)審競爭壓力增大，導(dǎo)致職業(yè)發(fā)展空間受限、收入普遍降低以及人才流失嚴(yán)重的問題。

二、加強(qiáng)我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的建議

本文從頂層設(shè)計(jì)與長效機(jī)制、人才評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制和學(xué)科建設(shè)與培養(yǎng)模式三方面提出建議，以期解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和方向性難題，從而進(jìn)一步提高我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的規(guī)模和質(zhì)量，進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍體系建議。

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)支撐體系

1.強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，提高公共衛(wèi)生體系在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)中的戰(zhàn)略地位

聚焦健康中國和生物安全國家戰(zhàn)略需求，進(jìn)一步確立以預(yù)防為主、全程管理與“防治研”相結(jié)合的預(yù)防控制機(jī)制。不斷完善決策機(jī)制，依托高規(guī)格領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)，全面整合防控、科研、醫(yī)療等全鏈條的培養(yǎng)力量，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生培養(yǎng)體系建設(shè)；積極推進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的智庫建設(shè)，謀劃跨學(xué)科公共衛(wèi)生決策咨詢機(jī)制，組織開展發(fā)展戰(zhàn)略研討和重點(diǎn)改革方案的預(yù)研工作，深入調(diào)研，謀劃思路，研究對(duì)策。將公共衛(wèi)生安全戰(zhàn)略、疾控體系改革、“平戰(zhàn)結(jié)合”等戰(zhàn)略安排等納入國家“十四五”規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)，編制國家級(jí)公共衛(wèi)生專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃，適時(shí)研究出臺(tái)《公共衛(wèi)生2035規(guī)劃綱要》。

2.加強(qiáng)穩(wěn)定性經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)立長周期和非競爭導(dǎo)向的公共衛(wèi)生專項(xiàng)基金

強(qiáng)化公共衛(wèi)生投入在中央和地方財(cái)政預(yù)算安排中的優(yōu)先地位，探索實(shí)施“公共衛(wèi)生科研經(jīng)費(fèi)制度”，對(duì)高校、CDC、醫(yī)院等相關(guān)單位中從事公共衛(wèi)生基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究及應(yīng)用基礎(chǔ)研究的重大平臺(tái)、重大科技基礎(chǔ)設(shè)施、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人才、重點(diǎn)學(xué)科等建立為10～20年以上穩(wěn)定性非競爭科研經(jīng)費(fèi)支持機(jī)制。

（二）加強(qiáng)分類指導(dǎo)，完善公共衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制

1.加強(qiáng)引導(dǎo)，構(gòu)建科學(xué)的考核指標(biāo)

建議由國家衛(wèi)生健康委牽頭，構(gòu)建分層分類的公共衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系，與相關(guān)部委聯(lián)合出臺(tái)《新時(shí)代我國公共衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，共同構(gòu)建符合實(shí)際且有利于推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“中國特色公共衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，以快速扭轉(zhuǎn)當(dāng)前公共衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)指標(biāo)不合理不科學(xué)的狀況。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包括公共衛(wèi)生宣傳教育與培訓(xùn)、公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)科研創(chuàng)新、公共衛(wèi)生實(shí)施與社會(huì)滿意度、公共衛(wèi)生社會(huì)貢獻(xiàn)度等方面內(nèi)容。

2.加強(qiáng)激勵(lì)，增強(qiáng)職業(yè)獲得感和吸引力

進(jìn)一步擴(kuò)大疾控中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事管理自主權(quán)，增加此類單位的編制數(shù)量，可根據(jù)發(fā)展的實(shí)際需要，在上級(jí)批準(zhǔn)的編制范圍內(nèi)，自主決定使用編制，允許設(shè)置創(chuàng)新型崗位和流動(dòng)性崗位，對(duì)本單位引進(jìn)的緊缺高層次人才，不受崗位總量和結(jié)構(gòu)比例的限制，進(jìn)一步保障高水平公共衛(wèi)生人才的職業(yè)榮譽(yù)感與獲得感。面向貧困地區(qū)，探索實(shí)施公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)“綠色通道”，加大貧困地區(qū)農(nóng)村定向公共衛(wèi)生人才免費(fèi)培養(yǎng)的力度；探索實(shí)施公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍“特崗計(jì)劃”，落實(shí)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生人才職稱晉升、津貼獎(jiǎng)勵(lì)等傾斜性政策，激勵(lì)優(yōu)秀人才扎根基層。

（三）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，不斷完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

1.明確學(xué)科培養(yǎng)方向，科學(xué)設(shè)置課程體系

強(qiáng)化通識(shí)教育和專業(yè)教育的深度融合，加大普及公共衛(wèi)生理念，不斷擴(kuò)大公共衛(wèi)生核心課程，并將其納入到大學(xué)通識(shí)教育的范圍，以公共衛(wèi)生學(xué)科為基礎(chǔ)，加強(qiáng)人文、心理、應(yīng)急管理等通識(shí)教育的內(nèi)容，打造一支全方位、跨學(xué)科、通實(shí)踐的師資隊(duì)伍；完善公共衛(wèi)生專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程設(shè)置，加大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等專業(yè)疾病預(yù)防控制的課程與訓(xùn)練，加強(qiáng)與其他相關(guān)學(xué)科的交流與互動(dòng)，取長補(bǔ)短。

2.立足應(yīng)用實(shí)踐導(dǎo)向，分類推進(jìn)人才培養(yǎng)

根據(jù)公共衛(wèi)生領(lǐng)域需要的科研導(dǎo)向型與應(yīng)用導(dǎo)向型相結(jié)合的特點(diǎn)，以培養(yǎng)在公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域從事現(xiàn)場實(shí)踐或管理工作的高層次人才為目標(biāo)，開展“公共衛(wèi)生+”人才培養(yǎng)和雙學(xué)位教育。探索重點(diǎn)建設(shè)一所公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，鼓勵(lì)重點(diǎn)高校成立公共衛(wèi)生學(xué)院，擴(kuò)充疫情防控背景下的前沿研究力量與戰(zhàn)略性人才儲(chǔ)備。逐步擴(kuò)大公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生的招生規(guī)模，切實(shí)提高專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)院校與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的能力與水平。探索“4+4”公共衛(wèi)生專業(yè)博士學(xué)位人才培養(yǎng)模式，從綜合性大學(xué)非醫(yī)學(xué)類專業(yè)（生命科學(xué)、動(dòng)物科學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人工智能、機(jī)械等）中選拔優(yōu)秀學(xué)生攻讀，從而培養(yǎng)交叉學(xué)科背景的復(fù)合型高層次公共衛(wèi)生人才。

三、結(jié)語

通過分析我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的“長效機(jī)制”缺位、“學(xué)科壁壘”固化及“評(píng)價(jià)導(dǎo)向”不明等問題，提出加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)加強(qiáng)穩(wěn)定性經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)分類指導(dǎo)的同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)激勵(lì)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的同時(shí)立足于實(shí)踐應(yīng)用等建議，通過構(gòu)建公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)支撐體系，不斷完善公共衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制和培養(yǎng)模式，從而強(qiáng)化公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。