廖任峰 李向陽 張冬林 蔡君志 蔡波

粵閩贛邊區(qū)（廣東梅州、福建龍巖及江西尋烏等）山林地區(qū)較多，且為亞熱帶季風(fēng)氣候，夏日長，全年氣溫高，山地蛇類較多，各類蛇咬傷急診時有發(fā)生，提高粵閩贛邊區(qū)蛇咬傷防治水平，及時對蛇咬傷傷情狀況進行分析和有效干預(yù)十分必要。本文以2018年1月1日-2020年3月31日梅州市人民醫(yī)院急診科收治的50例蛇咬傷患者為研究對象，對蛇咬傷傷情進行分析，并給予抗蛇毒血清干預(yù)治療，比較治療前后患者各指標(biāo)改善情況，評估蛇咬傷干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬前瞻性連續(xù)選取2018年1月1日-2020年3月31日梅州市人民醫(yī)院急診科收治的蛇咬傷中毒患者50例為研究對象。其中，男34例，女16例；平均年齡（48.3±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首診于梅州市人民醫(yī)院急診科的蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇等蛇咬傷；年齡16～70歲；性別、職業(yè)不限；48 h內(nèi)被蛇咬傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚過敏性疾病，合并肝、腎及血液系統(tǒng)等重要臟器疾病，有精神疾病，不能配合治療者，哺乳期或妊娠期婦女。研究過程中患者強烈要求結(jié)束治療，自動出院的情況，記為“退出”。

1.2 方法

所有患者進行傷口清創(chuàng)、破傷風(fēng)抗毒素注射、甲強龍抗過敏治療、脫水和利尿治療、傷處近心端以糜蛋白酶等局部注射封閉、頭孢唑林鈉抗感染等干預(yù)[1-2]。此外均采用相應(yīng)劑量（蝮蛇6 000 U、五步蛇2 000 U、銀環(huán)蛇10 000 U、眼鏡蛇1 000 U）的相應(yīng)抗蛇毒血清靜脈滴注，抗蛇毒血清溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注[3-4]。給予抗蛇毒血清之前先進行皮膚過敏試驗，陽性患者先行脫敏，再行緩慢滴注，控制靜脈滴注時間為3 h左右；陰性患者可直接靜脈滴注，控制靜脈滴注時間為1.5 h左右[5]。靜脈滴注抗蛇毒血清間隔2 h以上方可給予其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分析蛇咬傷部位、蛇種類、地區(qū)、季節(jié)，采用蛇咬傷臨床病情分型中西醫(yī)結(jié)合評分診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同蛇咬傷患者傷情進行評估，其中，總分≤20分為輕癥，21～40分為重癥，≥41分為危重癥，總分越高表示蛇咬傷傷情越嚴(yán)重[6]。并在治療前后分別取靜脈血采用日立7010型全自動生化分析儀檢測分析氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等肝腎功能指標(biāo)；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）等心肌酶指標(biāo)；血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血指標(biāo)；血小板計數(shù)等，以各項指標(biāo)變化情況評價抗蛇毒血清干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蛇咬傷部位、蛇種類、地區(qū)、季節(jié)

蛇咬傷部位：腳趾10例，腳背12例，小腿15例，下肢共37例；手指3例，手臂10例，上肢共13例；蛇咬傷部位以下肢為主，占比74.00%。蛇咬傷種類：蝮蛇12例，五步蛇16例，銀環(huán)蛇14例，眼鏡蛇8例；蛇種類中，五步蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇占比較高，分別為32.00%、28.00%、24.00%；蛇咬傷地區(qū)：廣東梅州18例，福建龍巖16例，江西尋烏12例，福建漳州4例。地區(qū)分布中，廣東梅州、福建龍巖、江西尋烏占比較高，分別為36.00%、32.00%、24.00%。蛇咬傷季節(jié)：春季20例，夏季26例，秋季4例，無冬季案例；蛇咬傷季節(jié)中，夏季為主，占比52.00%。

2.2 蛇咬傷傷情情況

對50例患者進行傷情評估，其中，輕癥21例，占比42.00%，重癥18例，占比36.00%，危重癥11例，占比22.00%。

2.3 蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療前后各指標(biāo)變化

蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療后肝腎功能指標(biāo)、心肌酶指標(biāo)、凝血指標(biāo)及血小板計數(shù)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 50例蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療前后各指標(biāo)變化 （±s）

表1 50例蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療前后各指標(biāo)變化 （±s）

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表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

3 討論

蛇咬傷后，蛇毒毒素經(jīng)皮下組織、淋巴管回流吸收，毒素進行人體血循環(huán)中，逐漸達到高濃度，蛇毒毒素中含多種能夠?qū)е略斐赡δ墚惓５某煞郑梢l(fā)機體凝血功能障礙，嚴(yán)重情況下引發(fā)臟器出血與顱內(nèi)出血等癥狀[7-8]，且可能造成心肌細胞缺血損傷，造成心肌受損[9]。另外，蛇毒毒素在機體血液循環(huán)中由肝臟代謝，因此也直接損害肝臟，多造成肝細胞毒害或肝實質(zhì)損害，如引發(fā)中毒性肝炎等。且蛇毒直接損害腎臟，造成腎小管壞死，或由于凝血功能障礙引發(fā)腎組織缺血、缺氧性壞死，都對患者腎功能形成直接影響。所以蛇咬傷患者常見肝腎功能指標(biāo)異常情況[10]。一般來說，蛇咬傷傷情較輕微的患者，由于機體肝臟代償能力較強，對肝腎功能、心肌酶、凝血功能及血小板計數(shù)的影響較小，但重癥及危重癥蛇咬傷患者在各項指標(biāo)的異常情況上較為嚴(yán)重，這類患者可能由于治療不及時死亡[11-12]。臨床治療蛇咬傷患者多通過相對應(yīng)的抗蛇毒血清干預(yù)治療，本次研究中以抗蛇毒血清治療前后患者各項指標(biāo)變化進行比較，研究發(fā)現(xiàn)，在抗蛇毒血清治療前，肝腎功能、心肌酶、凝血功能及血小板計數(shù)皆處于異常水平，接受抗蛇毒血清治療后，各指標(biāo)參數(shù)恢復(fù)正常水平。這說明及時給予抗蛇毒血清干預(yù)治療有利于改善病癥，促進患者病情的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。

總的來說，臨床上需提高對蛇咬傷患者干預(yù)治療的重視性，粵閩贛邊區(qū)各類蛇咬傷急診時有發(fā)生，應(yīng)提高抗蛇毒血清干預(yù)治療效果，提高粵閩贛邊區(qū)蛇咬傷防治水平。