張玉飛

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院彩超室，遼寧葫蘆島 125000

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榘l(fā)病率較高婦科疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。子宮內(nèi)膜病變危害較大，對患者日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大幅度降低患者的生活質(zhì)量。因此，為患者進(jìn)行有效臨床診斷是當(dāng)前工作重點(diǎn)，為患者的臨床治療奠定基礎(chǔ)[2]。隨技術(shù)水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對子宮內(nèi)膜病變治療方法越來越多，當(dāng)前臨床主要應(yīng)用經(jīng)陰道高頻彩超診斷，該診斷方法具有無創(chuàng)、操作簡單和經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用與臨床診斷中[3]。本研究圍繞經(jīng)陰道高頻彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值進(jìn)行探究，為患者提供診斷價值較高診斷方法，有效指導(dǎo)患者臨床治療，而提高治療有效率和生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月我院收治的88例疑似子宮內(nèi)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床資料完善，同意本研究患者；②年齡在20歲以上患者；③心率、血壓等正?；颊?；④伴有月經(jīng)過多、不規(guī)則流血和經(jīng)期過長癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①對造影劑過敏患者；②息肉癌變及感染患者；③妊娠期和哺乳期患者；④凝血及肝腎功能異?；颊撸虎菡J(rèn)知功能障礙，不能配合該研究患者。88例患者，年齡22～60歲，平均（38.2±1.1）歲；臨床癥狀：18例月經(jīng)紊亂者，9例排液者，48例陰道不規(guī)則流血者，13例月經(jīng)延長者。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查 用型號為sunny280 的彩色多普勒超聲診斷儀（沈陽東軟數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司）對患者診斷，設(shè)置探頭頻率為3.75～6 MHz。對患者檢查前，充盈膀胱，患者取仰臥位，對患者常規(guī)經(jīng)腹部檢查。

1.2.2 陰道高頻彩超檢查 應(yīng)用型號為sunny280 的彩色多普勒超聲診斷儀（沈陽東軟數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司）對患者診斷，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz?；颊邫z查前，患者將膀胱排空，取膀胱截石位，抬高臀部，將少量耦合劑在陰道超聲探頭頂端涂抹，將涂有耦合劑避孕套在其表面套上。將探頭經(jīng)陰道緩緩深入，與穹隆處和宮頸緊貼，連續(xù)橫向縱向展開掃產(chǎn)，并常規(guī)測量子宮厚、長、寬三個徑線和子宮內(nèi)膜厚度，對患者盆腔內(nèi)和雙側(cè)附件狀況觀察，查看是否存在占位性病變，若有行內(nèi)膜病變，仔細(xì)記錄和觀察子宮子宮肌層、子宮旁組織、子宮內(nèi)膜等超聲影像特征，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①腹部B超與陰道高頻彩超診斷符合狀況分析，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對腹部B超與陰道高頻彩超診斷進(jìn)行記錄，包括正常、子宮內(nèi)膜病變，其中子宮內(nèi)膜病變包含子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增長過長等，與病理診斷結(jié)果符合率越近，診斷價值越高。②病理診斷與陰道高頻彩超及腹部B超診斷結(jié)果比較，特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性＋假陽性）例數(shù)×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性＋真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性＋假陰性）例數(shù)×100%。特異性、準(zhǔn)確率、敏感性越高，診斷價值越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與腹部B超、陰道高頻彩超診斷符合狀況分析

88例疑似子宮內(nèi)膜病變患者病理診斷結(jié)果為19例正常，20例子宮內(nèi)膜息肉，16例子宮內(nèi)膜癌，8例黏膜下子宮肌瘤，25例子宮內(nèi)膜增長過長。陰道高頻彩超診斷符合率高于腹部B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 病理診斷與腹部B超、陰道高頻彩超診斷符合狀況分析[n=88，n（%）]

2.2 病理診斷與腹部B超診斷結(jié)果的比較

腹部B超診斷子宮內(nèi)膜病變特異性為73.7%（14/19），準(zhǔn)確率為69.3%（61/88），敏感性為68.1%（47/69）（表2）。

表2 病理診斷與腹部B超診斷結(jié)果比較（n）

2.3 病理診斷與陰道高頻彩超診斷結(jié)果的比較

陰道高頻彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變特異性為78.9%（15/19），準(zhǔn)確率為86.4%（76/88），敏感性為88.4%（61/69）（表3）。

表3 病理診斷與陰道高頻彩超診斷結(jié)果比較（n）

2.4 腹部B超與陰道高頻彩超診斷結(jié)果的比較

陰道高頻彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的特異性、準(zhǔn)確率、敏感性高于腹部B超，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕R床常見婦科疾病，陰道不規(guī)則流血為該病主要臨床癥狀，性激素及生理周期對女性機(jī)體中子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響，而表現(xiàn)為多樣復(fù)雜狀態(tài)[7-8]。在診斷子宮內(nèi)膜病變中，檢查醫(yī)師充分了解各期子宮內(nèi)膜聲像圖的特點(diǎn)[9-10]。為患者檢查前，詳細(xì)了解患者經(jīng)期階段，對近段時間性激素藥物使用情況和流產(chǎn)史進(jìn)行詢問，必要時進(jìn)行診斷性宮腔鏡、刮宮檢查，并檢測血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG），以提高診斷的準(zhǔn)確度，降低漏診和誤診發(fā)生，保證臨床診斷價值[11]。

本研究對88例疑似子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行臨床病理、腹部B超和陰道超聲檢查，將病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對腹部B超和陰道超聲檢查診斷結(jié)果進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，陰道高頻彩超的診斷符合率高于腹部B超（P<0.05），與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示陰道高頻彩超診斷具有較高符合率，有利于患者臨床診斷，對疾病診斷具有非常重要臨床作用。研究結(jié)果顯示，與腹部B超比較，陰道超聲診斷的特異性、準(zhǔn)確率及敏感性更高，具有高臨床應(yīng)用價值，與病理診斷結(jié)果接近。相關(guān)學(xué)者表明，雖然對子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道超聲檢查敏感性較高，但仍存在一定缺點(diǎn)，不能有效分辨子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤、不典型的子宮內(nèi)膜腺囊性增生、內(nèi)膜腺瘤樣增生、子宮內(nèi)膜息肉，所以臨床診斷中，應(yīng)與宮腔鏡等輔助檢查相結(jié)合[12]。研究表明，在宮腔鏡下進(jìn)行病理檢查，可準(zhǔn)確辨別和判斷子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下腫瘤和子宮內(nèi)膜息肉，特異性非常高，但存在有創(chuàng)操作，無法作為常用、常規(guī)診斷方法[13]。相關(guān)研究表明，宮腔鏡病理檢查診斷子宮內(nèi)膜良性增生疾病來說，沒有明顯檢查特異性，所以對其區(qū)分有較大難度[14]。應(yīng)對子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查借助，有利于患者疾病確診，陰道彩色超聲特異性顯著，在子宮內(nèi)膜病變診斷中可將陰道彩色超聲作為重要篩查方法，在臨床值得大力應(yīng)用[15]。

綜上所述，與腹部B超診斷比較，子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行陰道高頻彩超診斷，具有非常高診斷特異性、準(zhǔn)確率、敏感性，診斷價值高。陰道高頻彩超診斷具有無創(chuàng)、操作簡單和經(jīng)濟(jì)等臨床特點(diǎn)，可為患者臨床治療提供有效依據(jù)。在子宮內(nèi)膜病變患者臨床治療，經(jīng)陰道高頻彩超診斷應(yīng)推廣和應(yīng)用。