杜樹微

沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽 110041

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為小氣道氣流不可逆性限制性呼吸系統(tǒng)疾病，包括支氣管炎和肺氣腫，此病患者未能得到及時有效治療，繼續(xù)惡化演變?yōu)榉涡牟?dǎo)致右心衰竭[1]。其臨床癥狀以反復(fù)咳嗽、喘息、呼吸道感染為特征，對于此病的發(fā)病機制多認為其實氣道、肺血管和肺實質(zhì)慢性非特異性炎癥改變所致[2]，長期的慢性炎癥反應(yīng)對肺組織造成較大破壞，影響肺泡換氣障礙[3]。以往臨床使用甲氧那明為β 受體激動劑[4]，有一定的舒張支氣管平滑肌、減輕氣道水腫等作用[5]，但對COPD 單純使用支氣管擴張劑不能有效緩解患者炎癥反應(yīng)，對改善氣道換氣功能障礙所致呼吸困難效果不明顯[6]。本研究探討沙美特羅替卡松噴劑聯(lián)合甲氧那明對COPD急性發(fā)作期的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月我院收治的80例COPD急性發(fā)作患者為研究對象，以吸入支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FCV）比值<70%為確診標準。納入標準：年齡50～75歲、病程＞5年、精神狀況正常者。排除標準：對使用藥物過敏者、明確惡性腫瘤、矽肺、精神障礙、嚴重心肝腎功能不全、肺部感染急性期、呼吸衰竭者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男28例，女12例；年齡50～75歲，平均（68.8±2.5）歲；病程5～35年，平均（21.9±1.9）年。對照組中，男27例，女13例；年齡50～75歲，平均（68.7±2.6）歲；病程5～35年，平均（21.8±1.8）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺@得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者實施抗菌藥物抗感染、止咳化痰、加強營養(yǎng)、吸氧等治療。對照組給予甲氧那明膠囊（長興制藥有限公司，國藥準字H20020393；生產(chǎn)批號：20180125）口服，2粒/次，3次/d。觀察組則聯(lián)合使用沙美特羅替卡松粉噴劑（葛蘭素史克制藥制藥公司，注冊證號：H20150324；生產(chǎn)批號：201801BJ120）噴喉，每日晨起及晚睡前各噴1次，在噴入后以清水漱口，兩組均連續(xù)治療1個月后評估臨床效果。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床治療情況中呼吸機治療時間、總住院時間；比較兩組治療后1 周肺功能指標；比較治療中兩組圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分；統(tǒng)計兩組治療期出現(xiàn)的并發(fā)癥，如壓瘡、心力衰竭及泌尿系感染的發(fā)生情況。

1.4 評價標準

COPD患者呼吸問題恢復(fù)情況評定以SGRQ評分進行，共包括76 大項，加權(quán)后總分0～100分，評分分值越高提示患者呼吸功能越理想；肺功能通過YLS9-Pony FX型肺功能診斷儀進行，指標主要包括：FEV1，正常值≥83%，F(xiàn)EV1/FVC，正常值＞80%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較使用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療情況的比較

觀察組的使用呼吸機治療時間、總住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療情況的比較（d，±s）

表1 兩組臨床治療情況的比較（d，±s）

組別例數(shù) 使用呼吸機時間 總住院時間觀察組對照組t值P值40 40 1.6±0.3 3.3±0.4 21.503 0.000 8.1±1.1 10.5±2.0 6.650 0.000

2.2 兩組治療前后肺功能指標的比較

治療前兩組的FEV1和FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FEV1和FEV1/FVC 高于治療前，且觀察組的FEV1和FEV1/FVC 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標的比較（±s）

組別 FEV1（%） FEV1/FVC觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對照組（n=40）治療前治療后t值P值63.3±2.1 86.6±4.1 31.990 0.000 65.7±1.8 88.8±5.1 27.013 0.000 t 治療前組間比較值P治療前組間比較值t 治療后組間比較值P治療后組間比較值63.4±2.0 78.3±3.0 26.136 0.000 0.218 0.828 10.333 0.000 65.6±1.8 75.7±4.0 14.563 0.000 0.248 0.804 12.783 0.000

2.3 兩組治療前后SGRQ評分的比較

治療前兩組的SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 d 和1周，觀察組的SGRQ評分高于對照組，且治療后3 d 和1周，兩組的SGRQ評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后SGRQ評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SGRQ評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后1 周觀察組對照組t值P值40 40 37.4±1.5 37.4±1.6 0.000 1.000 76.5±2.1*66.3±3.3*16.492 0.000 86.8±5.6*59.9±3.5*25.763 0.000

2.4 兩組治療期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治療期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

COPD 為不可逆性氣流受阻所致一種呼吸系統(tǒng)疾病[7]，患者表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、胸悶、氣短、反復(fù)感染并伴呼吸困難、喘息等[8]，如未能及時有效治療則將繼發(fā)肺心病甚至呼吸衰竭而威脅患者生命[9]。研究提示吸煙、環(huán)境污染、長期吸入有毒性氣體刺激是誘發(fā)COPD 發(fā)病主要原因[10]，患者可出現(xiàn)顯著增高非特異性炎癥反應(yīng)與應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致氣管壁長期損傷，并影響其自我修復(fù)能力，隨著病程延長出現(xiàn)氣道重塑，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和各種肺源性心臟病[11]。治療以內(nèi)科藥物治療為主，主要措施包括抗感染、止咳祛痰、解痙平喘及抑制炎癥反應(yīng)等[12]。觀察組選用沙美特羅替卡松噴劑有效成分為支氣管擴張藥物沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松，經(jīng)鼻或經(jīng)口噴入治療，能起到舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥反應(yīng)作用[13-14]。

COPD急性發(fā)作患者，觀察組在使用甲氧那明基礎(chǔ)上聯(lián)合用沙美特羅替卡松噴劑，本研究結(jié)果顯示，觀察組的使用呼吸機治療時間、總住院時間短于對照組，治療后1 周SGRQ評分高于對照組（P<0.05）。提示對COPD急性發(fā)作患者使用沙美特羅替卡松噴劑，能有效縮短患者使用呼吸支持治療時間及住院時間。比較兩組治療后1 周肺功能指標發(fā)現(xiàn)，治療后1 周觀察組的肺功能指標中FEV1和FEV1/FVC 水平高于對照組（P<0.05）。提示對COPD急性發(fā)作患者用沙美特羅替卡松噴劑，對改善患者肺功能有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療后3 d 和1周，觀察組的SGRQ評分高于對照組（P<0.05）。提示對COPD急性發(fā)作患者使用沙美特羅替卡松噴劑，對提高患者呼吸能力有顯著價值。最后比較兩組治療期的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對COPD急性發(fā)作患者使用沙美特羅替卡松噴劑，并發(fā)癥少安全性高。

本研究觀察組使用美特羅替卡松噴劑，其中沙美特羅能選擇性的激動β 受體激動劑，且作用時間長達12 h，相對其他短效及中效糖皮質(zhì)激素有維持時間長，延長給藥間隔時間優(yōu)點[15-18]。結(jié)合丙酸氟替卡松則在肺組織中產(chǎn)生強效糖皮質(zhì)激素抗炎效應(yīng)，更好地抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，尤其是減少喘憋及呼吸困難的發(fā)生，病情還能有效降低急性加重發(fā)作次數(shù)，長期噴霧劑治療后，增加糖皮質(zhì)激素全身不良反應(yīng)，故安全性高，治療效果可靠。

綜上所述，COPD急性發(fā)作患者使用沙美特羅替卡松噴劑，可有效縮短患者呼吸支持時間和住院時間，改善肺功能，提高呼吸質(zhì)量，且并發(fā)癥少，安全性高。