張 磊

江西省宜春市人民醫(yī)院普外科，江西宜春 336000

肺癌是臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以非小細(xì)胞肺癌為臨床常見類型。近年來，受氣候惡化、環(huán)境條件等影響，該病發(fā)生率、死亡率逐年升高，成為當(dāng)前威脅我國(guó)居民生命安全的重要疾病。結(jié)合近50年來許多國(guó)家的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，各國(guó)肺癌發(fā)生率、死亡率均呈升高趨勢(shì)，受長(zhǎng)期吸煙、飲酒等影響，男性肺癌發(fā)生率占惡性腫瘤首位，隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌早期確診率明顯升高，手術(shù)因預(yù)后效果理想成為目前治療早期肺癌的首選方案[1]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯影響，完全胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、預(yù)后效果佳，故獲得臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。本研究選擇我院收治的早期肺癌患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)完全胸腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月我院接收100例早期肺癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組中，男30例，女20例；年齡38～78歲，平均（57.31±18.42）歲；手術(shù)部位：18例右肺上葉，8例右肺中葉，12例右肺下葉，7例左肺上葉，5例左肺下葉；病理類型：20例腺癌，14例鱗癌，8例腺鱗癌，6例大細(xì)胞癌，2例非典型瘤樣增生；分期（TNM）：21例Ⅰa期，14例Ⅰb期，8例Ⅱa期，5例Ⅱb期，2例Ⅲa期。對(duì)照組中，男31例，女19例；年齡38～78歲，平均（57.42±19.51）歲；手術(shù)部位：17例右肺上葉，9例右肺中葉，13例右肺下葉，7例左肺上葉，4例左肺下葉；病理類型：21例腺癌，13例鱗癌，9例腺鱗癌，5例大細(xì)胞癌，2例非典型瘤樣增生；分期（TNM）：22例Ⅰa期，12例Ⅰb期，7例Ⅱa期，6例Ⅱb期，3例Ⅲa期。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；符合手術(shù)適應(yīng)證者；腫瘤局限于單個(gè)肺葉者；腫瘤直徑≤5 cm者；早期肺癌者；臨床確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病者；臨床資料丟失者；具有手術(shù)禁忌證者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；術(shù)前實(shí)施放療、化療者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；中晚期肺癌者；中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用開胸肺葉切除術(shù)治療，給予氣管插管后靜脈維持聯(lián)合吸入麻醉，自第5肋外側(cè)行13 cm 長(zhǎng)切口，保留前鋸肌，使用肋骨撐開器將切口充分撐開后進(jìn)行常規(guī)切除，清掃肺門及縱膈淋巴結(jié)，常規(guī)留置引流管[2]。

試驗(yàn)組采用完全胸腔鏡手術(shù)治療，給予氣管插管后靜脈維持聯(lián)合吸入麻醉，經(jīng)腋中線第7肋間隙行1.5 cm 長(zhǎng)切口（觀察孔），置入胸腔鏡；經(jīng)腋前線第3～4肋間隙行3 cm 切口（操作孔），經(jīng)腋后線第8～9肋間隙行1.5 cm 切口（副操作孔）實(shí)施手術(shù)。常規(guī)分離胸腔粘連組織，在完全胸腔鏡引導(dǎo)下依次處理血管、支氣管、肺裂，明確淋巴結(jié)與周圍神經(jīng)、血管解剖關(guān)系，清掃淋巴結(jié)（依據(jù)Z0030 試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)），右側(cè)肺癌清掃左鎖骨下動(dòng)脈、右上葉支氣管、上腔靜脈、氣管，左側(cè)肺癌清掃膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈弓頂部，常規(guī)留置引流管[3]。

術(shù)后為兩組患者行抗生素治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定 根據(jù)病灶范圍評(píng)價(jià)療效，具體如下。①顯效：病灶消失；②有效：病灶縮小60%以上；③無效：未到達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 并發(fā)癥 術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、肺栓塞、心律失常、切口感染等。

1.3.3 疼痛程度 參考視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度，分值為0～10分，得分高低與疼痛程度成正比[5]。

1.3.4 手術(shù)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的比較

兩組術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 d、2周、1個(gè)月的VAS評(píng)分均高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3 d、2周、1個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后2 周 術(shù)后1個(gè)月 t 術(shù)后3 d 與術(shù)前P 術(shù)后3 d 與術(shù)前t 術(shù)后2 周與術(shù)前比較值比較值比較值試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值0.52±0.18 0.52±0.17 0.0971 0.9229 3.71±1.02 4.53±1.22 3.6462 0.0004 2.71±0.72 3.53±0.98 4.7681 0.0000 1.42±0.52 2.41±0.89 6.7913 0.0000 21.7779 23.0194 0.0000 0.0000 20.8657 21.3987 P 術(shù)后2 周與術(shù)前比較值0.0000 0.0000 t 術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較值11.5651 14.7494 P 術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較值0.0000 0.0000

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，出院時(shí)間、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）引流時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值125.60±15.62 142.32±28.52 3.6359 0.0004 7.81±1.42 12.35±2.51 11.1319 0.0000 2.91±0.72 3.82±0.81 5.9374 0.0000 115.82±14.72 139.35±45.22 3.4987 0.0007

3 討論

肺癌是當(dāng)前造成我國(guó)居民死亡的首要惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌占肺癌80%左右?；煘楫?dāng)前治療該病的主要手段，該方法雖可改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但無法達(dá)到根治目的。手術(shù)為現(xiàn)階段唯一可治愈肺癌的手段，該方案通過徹底切除肺癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)達(dá)到治愈目的[6-7]。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)雖可切除腫瘤組織，但術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)且易繼發(fā)切口感染等并發(fā)癥，預(yù)后效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，完全胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于外科疾病治療中，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小等優(yōu)勢(shì)，因此住院時(shí)間較開胸肺葉切除術(shù)短。本研究中，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示了完全胸腔鏡手術(shù)的可行性[8-9]。

完全胸腔鏡手術(shù)是內(nèi)鏡技術(shù)與電視技術(shù)結(jié)合形成的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中使用微型相機(jī)設(shè)備、特殊手術(shù)器械通過觀察孔觀察胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，在胸部疾病診斷、治療中應(yīng)用價(jià)值較高[10-12]。2007年國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)（美國(guó)）將完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)列為治療早期肺癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[13]。近十幾年來，視頻輔助胸腔鏡發(fā)展、臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累促使世界各地醫(yī)務(wù)人員逐漸接受了完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。完全胸腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)疼痛程度高、切口大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，因其手術(shù)視野清晰程度高，可有效避免術(shù)后外科創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與朱啟航等[14]的并發(fā)癥發(fā)生率（13.79%）接近，提示了完全胸腔鏡手術(shù)的安全性。傳統(tǒng)手術(shù)多憑借醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)實(shí)施，而完全胸腔鏡手術(shù)在內(nèi)鏡及電視引導(dǎo)下實(shí)施，可準(zhǔn)確定位手術(shù)部位，提高腫瘤清除率，并為醫(yī)師操作提供指導(dǎo)，提高醫(yī)師操作精細(xì)程度，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。本研究中，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與王江波[15]的治療總有效率（91.05%）接近。此外，完全胸腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后引流時(shí)間短，可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，提示了完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的有效性。但完全胸腔鏡手術(shù)實(shí)施對(duì)儀器、設(shè)備要求較高，筆者建議醫(yī)院定期對(duì)完全胸腔鏡手術(shù)儀器、設(shè)備維護(hù)、更新[16]。

綜上所述，早期肺癌治療中應(yīng)用完全胸腔鏡手術(shù)既可縮短手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及住院時(shí)間，又可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體療效，值得借鑒。