張姍妮 李 晶 修玉芳

大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧大連 116000

醫(yī)療診療手段及技術(shù)的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高，其對(duì)健康要求亦提出越來(lái)越高的要求[1]。針對(duì)婦科相關(guān)疾病，多數(shù)均能在微創(chuàng)手段下完成，腹腔鏡下實(shí)施婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血少等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快[2]。雖然術(shù)后疼痛相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)減輕，但術(shù)后仍存在一定不適，如切開(kāi)疼痛、腹部不適感等，故針對(duì)此類(lèi)患者亦需要引起臨床重視，給予有效的術(shù)后疼痛干預(yù)[3]。針對(duì)術(shù)后疼痛治療最有效的方法為鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，其中單純阿片類(lèi)藥物，如哌替啶、嗎啡、芬太尼等較為常用，但其在提供鎮(zhèn)痛效果同時(shí)，亦存在惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制等多種并發(fā)癥[4-5]。地佐辛則作為人工合成阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，具有阿片類(lèi)受體激動(dòng)與拮抗雙重作用[6]。本研究主要探討針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，在手術(shù)結(jié)束前使用地佐辛的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年4月我院收治的80例子宮肌瘤實(shí)施腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象。入組前患者均簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，診斷上以術(shù)前影像學(xué)結(jié)合臨床表現(xiàn)擬診，并由術(shù)后病理組織活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡期婦女、精神狀況正常、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往實(shí)施盆腔手術(shù)者；合并內(nèi)分泌功能異常者；明確精神疾患者；嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、惡性腫瘤、對(duì)使用藥物過(guò)敏等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，年齡25～42歲，平均（36.7±1.4）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthe siologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)6例；病程1～10年，平均（3.7±0.5）年；病灶大?。?.5×0.5～2.0×3.5 cm2，平均（2.1±0.2）cm2。對(duì)照組，年齡25～43歲，平均（36.8±1.5）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)5例；病程1～10年，平均（3.8±0.4）年；病灶大?。?.5×0.5～2.0×3.5 cm2，平均（2.2±0.2）cm2。兩組患者的年齡、ASA分級(jí)、病程和病灶大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均在全身麻醉氣管插管下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)行靜脈快誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中維持實(shí)施靜吸聯(lián)合麻醉維持，術(shù)中均持續(xù)泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)批號(hào)20190111，規(guī)格：2 mg），均在手術(shù)結(jié)束前15 min 停用瑞芬太尼。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min 靜脈注射地佐辛（楊子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328，生產(chǎn)批號(hào)20181125，規(guī)格：5 mg）5 mg，對(duì)照組患者僅給予1 mg 芬太尼（浙江仙琚制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057097，生產(chǎn)批號(hào)20180717DG121，規(guī)格：0.1 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)相關(guān)指標(biāo)變化情況；比較術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分變化情況；比較麻醉蘇醒時(shí)兩組疼痛客觀指標(biāo)變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

麻醉復(fù)蘇時(shí)相關(guān)指標(biāo)主要觀察：患者恢復(fù)呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間。疼痛主觀指標(biāo)通過(guò)NRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分最高10分為無(wú)法忍受的劇痛，0分為無(wú)痛，分值越高提示疼痛程度越明顯。鎮(zhèn)痛物質(zhì)客觀指標(biāo)包括：血清P 物質(zhì)（SP）及血清神經(jīng)肽（NPY）水平，均通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法進(jìn)行測(cè)定。并發(fā)癥主要觀察：頭暈、惡心嘔吐、便秘及爆發(fā)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的恢復(fù)呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)相關(guān)指標(biāo)的比較（min，±s）

表1 兩組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)相關(guān)指標(biāo)的比較（min，±s）

組別 n 恢復(fù)呼吸時(shí)間 恢復(fù)意識(shí)時(shí)間 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值40 40 12.3±1.3 23.6±2.3 27.051 0.000 21.6±1.8 30.2±3.9 12.663 0.000 25.5±2.6 33.9±4.3 10.572 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h 的疼痛NRS評(píng)分均低于術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后12、24 及48 h 的疼痛NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組術(shù)后12 h 比較，*P<0.05

組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對(duì)照組t值P值40 40 3.2±0.3 3.9±0.4 8.854 0.000 2.6±0.2*3.3±0.4*9.899 0.000 2.3±0.1*3.1±0.2*22.627 0.000

2.3 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)疼痛客觀指標(biāo)的比較

麻醉蘇醒時(shí)，觀察組患者的SP 和NPY 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)疼痛客觀指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)疼痛客觀指標(biāo)的比較（±s）

組別 n SP（μg/ml） NPY（pg/ml）觀察組對(duì)照組t值P值40 40 2.0±0.2 3.8±0.5 21.140 0.000 86.5±2.5 127.5±4.1 53.999 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的頭暈、惡心嘔吐、便秘及爆發(fā)痛總比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

對(duì)于婦科手術(shù)患者多數(shù)可在腹腔鏡下完成，雖然其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但患者仍存在一定的術(shù)后疼痛[7]。為更有效地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有效緩解患者術(shù)后疼痛，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后順利復(fù)蘇有重要意義[8]?，F(xiàn)階段雖然多種新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于臨床，但常用的麻醉學(xué)鎮(zhèn)痛藥尤其是單純阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑其在提供有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘概率較大[9]。故選擇何種有效的鎮(zhèn)痛藥物，是當(dāng)今麻醉醫(yī)師急需解決的難題[10]。地佐辛作為一種人工合成的阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗劑，能選擇性的應(yīng)用于κ 受體，起到鎮(zhèn)痛效果，可提供有效鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-13]。

針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，在停用瑞芬太尼前，本研究觀察組使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對(duì)于應(yīng)用芬太尼者，觀察組患者的恢復(fù)呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對(duì)于應(yīng)用芬太尼者，能有效地促進(jìn)患者麻醉復(fù)蘇。另外比較術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分變化情況，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后12、24 及48 h 的疼痛NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的SP 和NPY 水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對(duì)于應(yīng)用芬太尼，可顯著降低患者疼痛評(píng)分，減少機(jī)體致痛物質(zhì)釋放[14]。最后比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、便秘及爆發(fā)痛的總比例低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步提示針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對(duì)于應(yīng)用芬太尼者，其安全性更高，適合臨床應(yīng)用推廣[15]。

地佐辛作為阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗藥物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且短時(shí)間反復(fù)使用，無(wú)明顯成癮性，而且通過(guò)皮下和（或）肌肉注射給藥，可迅速進(jìn)入中樞，并與κ 受體相結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)[16]。同時(shí)其在激動(dòng)κ 受體同時(shí)，具有一定的拮抗μ2受體功能，故在提供強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，能減少惡心嘔吐、便秘及頭暈等并發(fā)癥，并提供確切的鎮(zhèn)痛效果[17]。

綜上所述，針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)使用地佐辛鎮(zhèn)痛，能有效促進(jìn)麻醉恢復(fù)，降低疼痛評(píng)分及機(jī)體致痛物質(zhì)釋放，且并發(fā)癥少，安全性高。