李京鵬 王蒙蒙 高 平 魏 紅 王根香

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院兒科，北京 100044

牛奶蛋白過敏（CMPA）是牛奶蛋白引起的異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)或非IgE 介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)，多見于嬰幼兒，全球CMPA發(fā)生率為2.5%～3.0%[1]。中國(guó)部分城市的研究顯示，0～3歲嬰幼兒患病率為0.83%～3.5%[2]。CMPA 癥狀無(wú)特異性，?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，甚至可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。CMPA患兒常因厭食、腹瀉、濕疹等就診于兒科門診，而采用牛奶替代療法的患兒，仍然有相當(dāng)一部分癥狀不能完全緩解。病程遷延可導(dǎo)致小兒攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求，影響體質(zhì)、心理的發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過敏體質(zhì)是過敏性疾病的土壤，而過敏體質(zhì)具有可調(diào)性。脾虛被認(rèn)為與兒童的過敏性疾病密切相關(guān)，從脾論治，兼顧他臟，常可取得較好的臨床效果[3]。本研究以我院收治的80例CMPA患兒作為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)小兒健脾推拿法輔助治療嬰幼兒CMPA 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的80例CMPA患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組患兒的年齡、性別、治療前體重、身高等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

CMPA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2013版《中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》[4]，具體如下。①具有1種或多種消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及皮膚過敏癥狀；②牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；③血清牛奶特異性IgE 檢測(cè)陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合CMPA 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒符合年齡要求（患兒年齡6個(gè)月～3歲）；③患兒依從性良好，取得家長(zhǎng)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在已知的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②推拿部位嚴(yán)重濕疹者；③患兒、家長(zhǎng)不積極配合者。

表1 兩組患兒一般資料的比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料的比較（±s）

性別（n）男 女組別例數(shù)年齡（歲） 治療前體重（kg） 身高（cm）對(duì)照組觀察組t/χ2值P值40 40 1.59±0.57 1.79±0.62 1.496>0.05 25 23 15 17 0.208>0.05 10.32±1.33 10.19±1.28 0.799>0.05 79.09±6.02 77.94±4.97 0.928>0.05

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用牛奶替代療法：選取適度或深度水解蛋白配方奶[4]。觀察組患兒在牛奶替代療法的基礎(chǔ)上給予健脾助運(yùn)推拿法治療[5-6]：補(bǔ)脾經(jīng)300次，清胃經(jīng)300次，揉板門200次，補(bǔ)大腸200次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，揉中脘50次，摩腹5 min，揉足三里100次，上推七節(jié)骨100次，捏脊6次，操作均以滑石粉為介質(zhì)，20 min/次，3次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的臨床效果、體重及身高增長(zhǎng)情況。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后腹瀉次數(shù)減少至每天0～2次，大便性狀正常，濕疹癥狀顯著減輕，皮損消退>80%以上，臨床癥狀完全消失；有效為治療后腹瀉次數(shù)減少至每天3～4次，且水分顯著減少，濕疹皮損消退30%～80%，臨床癥狀基本消失；無(wú)效為治療后腹瀉無(wú)緩解，皮損消退<30%，原有癥狀無(wú)顯著改善?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的治療總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后身高和體重增加情況的比較

觀察組患兒治療后的體重和身高增加均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療后身高和體重增加情況的比較（±s）

表3 兩組患兒治療后身高和體重增加情況的比較（±s）

組別例數(shù) 體重增加（kg） 身高增加（cm）對(duì)照組觀察組t值P值40 40 0.59±0.15 1.07±0.27 9.576<0.05 2.65±0.67 3.06±0.91 2.242<0.05

3 討論

CAMP 是嬰幼兒最常見的食物過敏之一，不同嚴(yán)重程度CAMP 的臨床管理方案不同[7]。盡管患兒做了食物回避及替代治療[8]，仍有相當(dāng)多的患兒持續(xù)有癥狀，嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚瘙癢等，給患兒帶來很多痛苦，同時(shí)關(guān)于食物過敏兒童營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)問題的綜述提出，與無(wú)食物過敏兒童相比，患有食物過敏兒童有較高的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和生長(zhǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[9]。食物過敏兒童的體格生長(zhǎng)參數(shù)常低于一般人群，其中以CAMP 造成的差異最為顯著[10]。

食物過敏兒童經(jīng)常伴有不良的進(jìn)食技能和（或）進(jìn)食行為，比如厭食、拒食、進(jìn)食恐懼和進(jìn)食焦慮等。在治療食物過敏的飲食回避過程中，嬰兒期進(jìn)行飲食回避可能會(huì)對(duì)飲食習(xí)慣和食物偏好有長(zhǎng)期持續(xù)的影響。有研究表明[11]，嬰幼兒早期進(jìn)行牛奶蛋白回避的患兒，兒童及青春期在“進(jìn)食緩慢”和“回避性進(jìn)食行為”兩項(xiàng)的得分顯著高于對(duì)照組。此外回避飲食的兒童也可因不喜歡已耐受的食物導(dǎo)致食譜受限，從而降低熱量和營(yíng)養(yǎng)素的攝取。CAMP 患兒可能同時(shí)存在其他不明的食物過敏，由于過敏疾病引發(fā)的炎癥狀態(tài)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素的生物利用度下降或者腸道通透性增加而造成營(yíng)養(yǎng)素丟失過多，從而出現(xiàn)腹瀉、濕疹等臨床癥狀，進(jìn)而影響生長(zhǎng)發(fā)育。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過敏體質(zhì)是在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的特異性體質(zhì)，因陰陽(yáng)失調(diào)致生理機(jī)能和自我調(diào)適能力低下，因此對(duì)外界因素的反應(yīng)增強(qiáng)[12]。同時(shí)，脾虛被認(rèn)為與兒童的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)，脾虛常伴有的胃腸功能紊亂及屏障功能下降，可能增加了變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的概率，影響了機(jī)體輔助性T細(xì)胞1/輔助性T細(xì)胞2（Th1/Th2）的平衡及機(jī)體的炎癥狀態(tài)[13]。健脾并兼顧調(diào)理他臟，對(duì)兒童過敏性疾病的防治有著較好的效果[14]。

本研究所采用的中醫(yī)健脾助運(yùn)推拿法，方中補(bǔ)脾經(jīng)健脾和胃、補(bǔ)益氣血；清胃經(jīng)消食和胃、降逆止嘔；揉板門消食化滯；補(bǔ)大腸經(jīng)澀腸固脫、溫中止瀉；內(nèi)運(yùn)八卦理氣寬胸、順氣消食；摩腹健脾理氣消食；揉中脘和胃健脾、降逆消食；上推七節(jié)骨溫陽(yáng)止瀉；捏脊理氣血、和臟腑、調(diào)陰陽(yáng)、培元?dú)?，以扶正祛邪；揉足三里健脾化濕、和胃降逆。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示健脾調(diào)臟腑的小兒推拿法改善了過敏體質(zhì)兒童的脾虛狀況，也改善了過敏體質(zhì)狀態(tài)[15]。同時(shí)觀察組患兒在推拿治療時(shí)身體舒適感較好、心情愉悅，增加了胃腸道消化吸收的功能，促進(jìn)食欲改善。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患兒的體重和身高增加均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)推拿治療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有很好的促進(jìn)作用。

《幼科發(fā)揮》[16]指出：“胃者主納受，脾者主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧；脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也，節(jié)戒飲食者，卻病之良方也?！毙号K腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃受損，運(yùn)化失司，則見食欲缺乏、嘔吐、腹瀉等。一方面，小兒具有“稚陰稚陽(yáng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，身體發(fā)育未完全（先天腎氣未充，后天脾胃薄弱，筋骨未堅(jiān)，氣血尚不充足）；另一方面，小兒具有“純陽(yáng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，小兒身體陽(yáng)氣充足，發(fā)育迅速，生長(zhǎng)發(fā)育需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，這就加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，日久不愈，可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙。

小兒推拿作為中醫(yī)特色療法之一，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，在疾病的病因病機(jī)上有獨(dú)特的認(rèn)知，中醫(yī)外治法在治療上具有優(yōu)勢(shì)?！鹅`樞》 指出：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”[17]。說明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味，為幼兒食欲缺乏癥的病理生理奠定了基礎(chǔ)，表明病變主要在脾胃。中醫(yī)小兒推拿通過辨證論治治療疾病，具有特色優(yōu)勢(shì)，加之小兒推拿作為一種外治法，成本低廉，在操作上簡(jiǎn)便，不受場(chǎng)地及醫(yī)療設(shè)備等因素的影響，避免打針的痛苦和服藥不配合及藥物毒副作用，患兒比較容易接受，是值得推崇和重視的綠色療法。

綜上所述，對(duì)于CAMP 患兒，在食物回避及替代基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)推拿治療，能夠更好地改善患兒脾虛狀況及過敏體質(zhì)狀態(tài)，促進(jìn)患兒全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，在CAMP 的治療中有積極的作用。