邱經(jīng)緯 李小燕 葉 飛

江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西贛州 341100

冠心病是一種好發(fā)于老年人的心血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年升高。目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療冠心病的手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）。在當(dāng)前冠心病冠脈介入治療的不斷開展中，尤其是基層醫(yī)院的開展下，進(jìn)行冠脈介入手術(shù)患者數(shù)量逐漸提升，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，接受介入治療的冠心病患者大多數(shù)都存在有焦慮抑郁的情緒，一方面是由于疾病的困擾，部分患者對(duì)冠脈介入手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)支架存留體內(nèi)有所疑問，另一方面是由于介入治療費(fèi)用及手術(shù)恢復(fù)方面給患者帶來的壓力，因此經(jīng)常出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂的心情，導(dǎo)致病癥不斷加重[2-3]。針對(duì)于此，本研究通過對(duì)我院行冠脈介入治療的58例冠心病患者進(jìn)行分析，觀察心理康復(fù)的治療價(jià)值，以此為冠心病患者冠脈介入術(shù)后心理康復(fù)治療提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年6月我院收治的冠脈介入治療的冠心病患者58例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院順序分為觀察組（n=29）和對(duì)照組（n=29），觀察組男17例，女12例；年齡40～68歲，平均（52.9±6.8）歲；患者文化程度：初中5例，高中11例，大專及以上13例。對(duì)照組男18例，女11例；年齡41～70歲，平均（53.1±6.7）歲；患者文化程度：初中4例，高中13例，大專及以上12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①本院心內(nèi)科住院并接受冠脈介入治療；②首次接受冠脈介入治療；③文化程度為初中及以上；④心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者；⑤知曉研究?jī)?nèi)容后自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療；②合并意識(shí)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病、心理疾病者；③合并肝、腎功能嚴(yán)重功能不全或者重癥疾病者；④合并其他器官、系統(tǒng)惡性腫瘤或重癥疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均依據(jù)常規(guī)指南藥物治療，采用科學(xué)的生活方式同時(shí)進(jìn)行冠心病的危險(xiǎn)因素控制，依據(jù)患者的病情情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)，開展如伸展身體，打太極拳等運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉半小時(shí)，以提高身體免疫力[6]。觀察組加行心理康復(fù)治療：①患者首診時(shí)對(duì)其實(shí)際情況予以全面評(píng)估，諸如患者的心理狀態(tài)、不良情緒、生活習(xí)慣、文化學(xué)歷、性格特點(diǎn)、疾病認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等方面，并與患者積極溝通與聆聽，與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系；②患者入院后為患者營(yíng)造一個(gè)十分放松和愜意的環(huán)境，聽取患者抱怨，了解冠心病患者心理和生理不適，采取一對(duì)一指導(dǎo)護(hù)理，以滿足冠心病患者的不同心理需求；③冠心病患者因不了解診療過程易產(chǎn)生焦慮、猜疑、恐懼等不良情緒，加之老年患者較多，其認(rèn)知能力較低，獲取疾病及健康知識(shí)的途徑較少[7]。因此，需針對(duì)患者的認(rèn)知水平予以綜合干預(yù)，從手術(shù)后第二日，每天1次，每次半小時(shí)，詳細(xì)向患者和家屬講解冠心病知識(shí)，告知患者冠心病、治療及健康自我管理相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者之間溝通，從而提升患者的治療信心[8]。④采用音樂療法和鼓勵(lì)等方式減輕患者的不良情緒，通過網(wǎng)絡(luò)方式每日定時(shí)將神經(jīng)治療調(diào)節(jié)音頻發(fā)送至患者或家屬，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行放松訓(xùn)練，每天1次，每次45 min，干預(yù)期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）評(píng)定，采用健康知識(shí)水平14個(gè)條目，自我護(hù)理技能12個(gè)條目。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。治療后1年心理狀態(tài)評(píng)定應(yīng)用焦慮自評(píng)量表[3]，分?jǐn)?shù)設(shè)定在80分以內(nèi)，＜50分者為正常；50～60 者為輕度，61～70 者是中度，＞70 為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越低，判定為患者的焦慮癥狀越輕；生活質(zhì)量根據(jù)SF-36 量表評(píng)定[9]，內(nèi)含36個(gè)條目8個(gè)維度,涉及社會(huì)功能（SF）、軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感角色（RE）和心理衛(wèi)生（MH）,總分為145分，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0 軟件校正患者資料，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布表達(dá)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后冠心病康復(fù)知識(shí)和自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組冠心病康復(fù)知識(shí)和自護(hù)能力評(píng)分均提高，其中對(duì)照組護(hù)理前后無顯著提高（P＞0.05），觀察組兩項(xiàng)評(píng)分顯著提高（P＜0.05），觀察組冠心病康復(fù)知識(shí)和自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后冠心病康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后冠心病康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，±s）

與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 護(hù)理前康復(fù)知識(shí) 自護(hù)能力護(hù)理后康復(fù)知識(shí) 自護(hù)能力對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值63.96±8.48 62.61±11.29 0.956 0.340 62.20±9.40 61.50±12.62 0.445 0.657 69.50±11.09*84.76±8.68*10.836 0.000 69.31±11.48*79.68±10.87*6.559 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組評(píng)分均降低，且組內(nèi)護(hù)理前后對(duì)比差異顯著（P＜0.05），護(hù)理后1年觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較（分，±s）

與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t值P值29 29 58.35±7.02 57.63±7.27 0.712 0.477 50.41±5.22*42.55±5.08*10.791 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 護(hù)理前精神健康 軀體疼痛 情感評(píng)分 生理功能 社會(huì)功能 活力評(píng)分護(hù)理后精神健康 軀體疼痛 情感評(píng)分 生理功能 社會(huì)功能 活力評(píng)分對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值54.3±5.6 56.2±6.0 1.089 0.172 58.4±7.6 58.0±6.8 0.924 0.196 60.2±5.7 61.4±7.8 0.863 0.237 58.4±5.2 60.3±6.8 0.966 0.190 59.2±9.6 58.8±9.2 0.906 0.202 50.7±6.5 51.8±7.2 0.672 0.384 74.6±6.4*78.1±6.1*3.760 0.000 73.1±5.4*78.5±5.6*5.827 0.000 71.8±6.6*77.8±5.8*6.894 0.000 73.2±6.6*78.7±6.5*6.027 0.000 74.5±5.0*78.0±5.5*4.722 0.000 74.±5.9*80.7±6.8*7.078 0.000

3 討論

PCI 是冠心病的治療手段之一，由于較冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）具有損傷小、恢復(fù)?快、安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，已在全世界廣泛開展并日趨成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)PCI 手術(shù)量近30萬例，僅次于美國(guó)和德國(guó)位居世界第三[10]。但是這種微創(chuàng)手術(shù)治療方法因其高額的手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后需長(zhǎng)期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)等，給患者精神心理均帶來不同程度的影響，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，繼而影響了冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后。心理康復(fù)治療是一種投入較少、社會(huì)價(jià)值較大同時(shí)極易推廣的一種臨床項(xiàng)目，也是冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵組成結(jié)構(gòu)，不僅能夠減緩病癥發(fā)展進(jìn)展，同時(shí)能夠最大程度降低患者住院率和死亡率[11]。為改善患者病情，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)合理應(yīng)用心理治療，能夠有效改善患者臨床癥狀。一方面，心理治療可避免患者發(fā)生抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而降低患者交感神經(jīng)活性，避免冠脈痙攣的發(fā)生[12]；另一方面，心理干預(yù)能夠改善患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，從而提升患者的依從性，凸顯臨床治療效果[13-14]。本次研究顯示，對(duì)冠心病患者予以冠脈介入治療后，心理康復(fù)后觀察組冠心病康復(fù)知識(shí)和自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后1年觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明心理康復(fù)護(hù)理能夠合理改善焦慮評(píng)分，同時(shí)提升生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要意義，因而認(rèn)為心理康復(fù)治療在冠心病康復(fù)方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，我國(guó)開展心理康復(fù)受限，不僅在醫(yī)學(xué)上[15]，同時(shí)患者本身對(duì)其認(rèn)識(shí)也存在偏差，僅有10%的患者能夠得到科學(xué)的心理康復(fù)，同時(shí)50%的患者均有程度不同的焦慮情況，因此心理康復(fù)需要進(jìn)一步推廣。