方冰青

李大伯今年64歲了，身體不差，只是血壓有些偏高，需要常年吃降壓藥控制。年輕時(shí)他沒有近視的困擾，直到前些年眼睛老花才不得不戴上了老花鏡。從去年開始，他發(fā)現(xiàn)自己昔日炯炯有神的眼睛總是不舒服，干澀、酸脹，常常要靠滴眼藥水緩解，視力好像也有所下降。李大伯心想，難道真的是人老“珠”黃了？

其實(shí)，李大伯這個(gè)年齡的人，不少都有類似的困擾，更有甚者，飽受白內(nèi)障、黃斑變性等病變的困擾。隨著年齡增長，我們的眼睛容易出現(xiàn)哪些問題？慢性病對眼睛有什么危害？為解答老年人關(guān)心的各種眼部健康問題，本刊記者采訪了浙江醫(yī)院眼科的樓繼先主任醫(yī)師。

留心這兩大眼部疾病

眼睛是人體最重要的感覺器官之一，學(xué)習(xí)工作、休閑娛樂，無論做什么都要依靠視覺器官。人的眼睛能敏感辨別色彩，將視覺形象變成神經(jīng)信號，傳遞給大腦。眼睛一旦出現(xiàn)問題，將極大地限制與外界的交流。樓繼先主任醫(yī)師表示，隨著年齡的增長，我們身體的各項(xiàng)機(jī)能都會(huì)發(fā)生退行性改變，“就像機(jī)器用久后必然會(huì)出現(xiàn)老化及故障，眼睛也是一樣。其中晶狀體及眼底是最容易發(fā)生病變的部位?！?/p>

晶狀體是一個(gè)雙凸面的透明組織，被懸韌帶懸掛固定在虹膜之后、玻璃體之前。它是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低。眼睛損傷、某些眼部疾病、富含維生素A和C的食物攝取不足等原因，都可能導(dǎo)致眼內(nèi)晶狀體逐漸渾濁，也就是大眾熟知的白內(nèi)障，但樓繼先表示，大多數(shù)老年人的白內(nèi)障與年齡有關(guān)，由于年齡引起晶狀體代謝發(fā)生變化，導(dǎo)致晶狀體老化及混濁。白內(nèi)障的癥狀各個(gè)不同，但主要包括視物模糊、看到燈光周圍有眩光感、單眼出現(xiàn)復(fù)視、近視度數(shù)加深、眼痛等。

目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一方法，經(jīng)過多年發(fā)展，目前白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，但許多老年人對此依然心存疑惑，什么時(shí)候做手術(shù)合適？是不是要“養(yǎng)”到一定程度再做更好呢？

樓繼先表示，目前白內(nèi)障仍然是我國首位致盲性眼病。世界衛(wèi)生組織對盲和視力損傷有一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)人較好眼的最好矯正視力低于0.3稱為低視力，最好矯正視力在0.05以下稱之為盲?！皩?shí)際上，大多數(shù)白內(nèi)障患者的視力下降是一個(gè)非常緩慢的過程，病程可以是幾年，甚至是10年、20年到30年。白內(nèi)障患者如果在日常生活中感覺視物模糊，建議及早到醫(yī)院檢查。低視力的時(shí)候做手術(shù)最好，不要拖得太晚，不要拖到視力很差甚至失明以后再治療，這樣不僅會(huì)增加手術(shù)難度，而且也會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！睒抢^先表示，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變，未達(dá)到低視力標(biāo)準(zhǔn)的也可以做白內(nèi)障手術(shù)。

除了白內(nèi)障，年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年性黃斑變性，也是最常見的老年性眼部病變之一。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，含有高密度的光感受器細(xì)胞。這些細(xì)胞產(chǎn)生的視覺圖像最清晰，主要掌管著中心視力和色覺。發(fā)生黃斑變性后，中心視力會(huì)下降，人會(huì)看不清物體的細(xì)節(jié)，看直線也呈彎曲狀?！袄夏晷渣S斑變性也是我國最常見的一類致盲性眼病，危害很大。它在臨床上分為兩種類型，即干性（非滲出性或萎縮性）及濕性（新生血管性或滲出性）之分，其中85%是干性，15%是濕性的。干性的黃斑變性主要表現(xiàn)為無痛性、漸進(jìn)性視力下降，伴隨視物模糊；濕性老年性黃斑變性表現(xiàn)為視力的突然下降，視線中央出現(xiàn)暗點(diǎn)甚至失明?！崩夏晷渣S斑變性都是從干性開始的，有些人會(huì)繼續(xù)發(fā)展為濕性，大部分患者只有干性。要注意的是，雖然濕性的患者較少，但因?yàn)槔夏晷渣S斑變性引起的嚴(yán)重視力損傷中，有80% ～ 90%都是來自濕性黃斑變性。

樓繼先表示，為延緩或減少黃斑變性的發(fā)生，老年人在生活中一定要盡量避免強(qiáng)烈的紫外線照射，“防曬除了皮膚，千萬別忘了照顧眼睛。夏天、紫外線強(qiáng)烈的天氣，出門要佩戴墨鏡和遮陽帽，防止紫外線對眼睛傷害的積累。飲食上，可適當(dāng)增加藍(lán)莓、番茄、綠茶等含抗氧化劑的食物的攝入，一旦發(fā)生視物模糊等類似癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診治療”。

當(dāng)心慢性病的視力傷害

隨著醫(yī)療水平和人均壽命的提升，慢性病管理也成了當(dāng)下老齡化社會(huì)的一大難題。據(jù)《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，在我國，近1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的老年人人數(shù)比例高達(dá)75%。高血壓、糖尿病等常見慢性病，控制不好，同樣會(huì)帶來眼睛的“次生災(zāi)害”，因此在出現(xiàn)視物模糊等癥狀時(shí)，最好去眼科做個(gè)檢查，眼科檢查包括視力、眼壓、裂隙燈檢查眼前節(jié)及眼底、眼部B超、黃斑及視盤OCT、眼底彩照等等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的情況建議進(jìn)一步的檢查。

“高血壓患者最容易出現(xiàn)的眼部并發(fā)癥就是高血壓性視網(wǎng)膜病變。血壓控制不好，會(huì)引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，繼而出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞及視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。此外，如果血壓的波動(dòng)較大，還會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，俗稱“眼中風(fēng)”，這是非常危險(xiǎn)的情況，屬于眼科急癥，必須第一時(shí)間緊急診治。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞僅有90分鐘的最佳搶救時(shí)間，如果錯(cuò)過最佳時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致永久性的失明。因此日常生活中，高血壓患者要遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，避免出現(xiàn)血壓急劇波動(dòng)的情況。

隨著糖尿病發(fā)病率的上升、糖尿病治療的進(jìn)步和患者壽命的延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和致盲率也在逐年增加，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病人最主要的致盲性并發(fā)癥之一，致盲率占眼科雙眼盲中的第一位?！皝硌劭茩z查的患者，甚至還有首診發(fā)現(xiàn)糖尿病的，這必須引起大家的注意。在確診糖尿病后，患者最起碼每年要來眼科做一次檢查，及早發(fā)現(xiàn)潛藏的眼部病變，并根據(jù)醫(yī)生的建議定期隨訪?！?h3>控制近視降低眼部疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)全球權(quán)威眼科中心研究預(yù)測，到2050年，全球近視眼患病率將會(huì)達(dá)到50% ，約有49.42億人患有近視，高度近視患病率將達(dá)到9.7%，約有9.24億人會(huì)成為高度近視。中國是近視眼大國，青少年近視高發(fā)，已經(jīng)成為近些年政府部門和廣大公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。輕度近視會(huì)給日常生活帶來不便，而高度近視還會(huì)伴隨相關(guān)眼部并發(fā)癥、眼球內(nèi)部的變形拉伸和變薄還會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致失明。對于青少年兒童，早期能夠做好近視控制，將來度數(shù)低一點(diǎn)，發(fā)生高度近視的概率就會(huì)降低，也就能避免未來出現(xiàn)更嚴(yán)重的眼部問題。高度近視的人群，隨著年齡增長，更要注意用眼衛(wèi)生，有異常癥狀時(shí)及時(shí)到眼科做專門的檢查。

別做“手機(jī)控”

對部分老年人來說，上了年紀(jì)之后，眼睛干澀好像就成了常態(tài)。市面上各種有滋潤、清涼功效的眼藥水，使用方便，但樓繼先表示并不推薦長期使用?！叭说难劬Ρ砻嬲Ｇ闆r下覆蓋著一層淚膜，這層膜在眼球和眼皮之間起到潤滑眼球的作用，任何原因引起眼表面淚膜的異常都將引起干眼。干眼的病因很多，所以如果想治療干眼癥，必須查找原因及誘因。有部分老年人是因?yàn)闇I腺分泌淚液下降，導(dǎo)致干眼；有的老年人是因?yàn)椴€板腺分泌腺體的功能下降；還有的老年人是因?yàn)樯狭四昙o(jì)，不僅皮膚松弛，眼睛的結(jié)膜組織也松弛，結(jié)膜松弛癥導(dǎo)致了淚膜不能均勻涂布眼表從而造成的干眼等等，具體要到醫(yī)院檢查之后才能確定。應(yīng)對的方式也不同，比如遠(yuǎn)離手機(jī)電腦，不要長期待在空調(diào)房里，增加房間里的濕度等等，不過，不管哪種眼干，都不建議長期使用含有冰片等成分的眼藥水，可以使用一些沒有防腐劑的人工淚液眼藥水來保持眼睛滋潤。”

在這個(gè)“眼球經(jīng)濟(jì)”的時(shí)代，大眾看的內(nèi)容越來越多，看的載體也越來越豐富，隨著手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備的普及，部分老年人也和許多年輕人一樣，變得“機(jī)不離手”。看得多了，出現(xiàn)視力疲勞也就在所難免。“隨著年齡的增長，晶狀體出現(xiàn)老化，自身的調(diào)節(jié)功能下降，老年人平時(shí)不應(yīng)長時(shí)間看書、看手機(jī)，避免眼睛負(fù)擔(dān)過重，一般用眼30分鐘就要休息5～10分鐘。另外要保證充足的睡眠，不僅可以補(bǔ)充體力，更重要的是，可以讓勞累了一天的雙眼得到充分的休息。當(dāng)出現(xiàn)眼紅眼痛、分泌物增多、視力下降、視物變形、眼前固定暗影、眼前黑影飄動(dòng)、眼前閃電樣感覺的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。