[摘 要] 參照J(rèn)JG1041-2008數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程，通過(guò)使用EGC-2011智能心電圖機(jī)檢定儀，對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)展開(kāi)檢定，對(duì)出現(xiàn)在檢定中的一些問(wèn)題提出解決方法。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字心電圖機(jī);計(jì)量檢定問(wèn)題;解決方法。

數(shù)字心電圖機(jī)是將心肌細(xì)胞產(chǎn)生的生物電信號(hào)即心電信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)輸出的設(shè)備，近年來(lái)，數(shù)字心電圖機(jī)已取代模擬心電圖機(jī)成為臨床診斷和科研常用的檢測(cè)設(shè)備，本文簡(jiǎn)要概述了數(shù)字心電圖機(jī)的檢定項(xiàng)目，總結(jié)了數(shù)字心電圖機(jī)計(jì)量檢定中遇到的一些問(wèn)題及其解決。

一、檢定項(xiàng)目

檢定原理是標(biāo)準(zhǔn)器輸入標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)心電圖機(jī)，心電圖機(jī)經(jīng)過(guò)分析，將信號(hào)轉(zhuǎn)化為圖形顯示打印出來(lái)。本單位標(biāo)準(zhǔn)器為ECG-2011心腦電圖機(jī)檢定儀。檢定規(guī)程為JJG1041-2008 《數(shù)字心電圖機(jī)》，檢定項(xiàng)目主要為（ 1） 外觀及工作正常性檢查; （ 2） 內(nèi)定標(biāo)電壓; （ 3） 輸入電壓范圍; （ 4）耐極化電壓; （ 5） 加權(quán)系數(shù)誤差; （ 6） 內(nèi)部噪聲電平; （ 7） 波形識(shí)別能力與幅度-時(shí)間參數(shù)測(cè)量; （ 8） 頻率響應(yīng)（幅頻特性）; （ 9） 時(shí)間常數(shù); 10） 心率（HR）測(cè)量誤差; （ 11） 共模抑制比。

1.1外觀及工作正常性檢查

首先檢查心電圖機(jī)機(jī)身上的生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、名稱(chēng)、型號(hào)、出廠編號(hào)、電源額定電壓、頻率，其次檢查機(jī)身是否有機(jī)械損傷，按鍵運(yùn)行是否靈活，屏幕是否顯示正常，附件是否齊全，如非常見(jiàn)機(jī)型應(yīng)備有使用說(shuō)明書(shū)。再有檢查儀器運(yùn)行情況，如機(jī)器指示燈顯示情況，走紙情況、機(jī)器的電源，開(kāi)關(guān)、插頭、導(dǎo)聯(lián)線完整度等都要逐一檢查。檢查無(wú)誤通電一段時(shí)間待設(shè)備穩(wěn)定后可以開(kāi)展下一項(xiàng)目。

1.2內(nèi)定標(biāo)電壓

如果內(nèi)定標(biāo)電壓，一般要求其最大誤差不超出±5%，波形幅度出現(xiàn)按指數(shù)規(guī)律衰減甚至鋸齒狀，通常是濾波器接入所致，可斷開(kāi)濾波器后進(jìn)行內(nèi)定標(biāo)電壓的檢定。

1.3輸入電壓范圍

輸入電壓范圍是心電圖機(jī)輸入信號(hào)顯示的最大值和最小值。在日常檢定中，進(jìn)行輸入電壓范圍檢定時(shí)，應(yīng)將漂移、肌電、交流這三種濾波器全部關(guān)閉，減少出現(xiàn)幅值偏小的情況。

1.4耐極化電壓

在耐極化電壓項(xiàng)目檢定中，極化電壓的產(chǎn)生是電極極化作用導(dǎo)致有無(wú)電流流過(guò)時(shí)電極電勢(shì)的差值。電信號(hào)淹沒(méi)是數(shù)字心電圖機(jī)極化電壓過(guò)高導(dǎo)致不出心電信號(hào)造成的。在檢定此項(xiàng)目時(shí)注意在切換± 300mV直流電壓時(shí)，須等待至心電圖機(jī)顯示圖像穩(wěn)定后，再進(jìn)行走紙，否則輸出圖像將出現(xiàn)極大偏差，影響該項(xiàng)目檢定結(jié)果判斷。

1.5 加權(quán)系數(shù)誤差，此項(xiàng)目應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線放入屏蔽盒中，做好接地準(zhǔn)備，關(guān)閉濾波器，待被檢心電圖機(jī)圖像穩(wěn)定時(shí)，開(kāi)始走紙。

1.6內(nèi)部噪聲電平

內(nèi)部噪聲是因?yàn)閿?shù)字心電圖機(jī)放大器內(nèi)部存在電子不規(guī)則熱運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的，即使沒(méi)有外部信號(hào)輸入，其自身產(chǎn)生的一些雜波。噪聲過(guò)大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生誤差，影響臨床診斷。一般情況下在進(jìn)行內(nèi)部噪聲電平檢定時(shí)，為保證內(nèi)部噪聲盡可能小，要求檢定室備有防電磁干擾、接地保護(hù)等措施。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢定時(shí)一般不會(huì)有上述場(chǎng)地，可以盡量避開(kāi)大型儀器設(shè)備、電源密集區(qū)，再有可以將導(dǎo)聯(lián)線捋順，避免交叉，減少環(huán)路面積，放入心電圖機(jī)檢定儀檢定儀的屏蔽盒內(nèi)，并關(guān)閉濾波干擾。

1.7波形識(shí)別與幅度—時(shí)間參數(shù)

此項(xiàng)目非常重要，是數(shù)字心電圖機(jī)主要區(qū)別于模擬心電圖機(jī)檢定的項(xiàng)目之一且涉及到大量測(cè)量，考察檢定員讀數(shù)穩(wěn)定、一致性，此項(xiàng)目中，應(yīng)熟悉ECG仿真信號(hào)的波形，波名稱(chēng)、幅度、各波形特點(diǎn)，各間期的測(cè)量起至點(diǎn)。記錄的測(cè)試信號(hào)波形，檢定員應(yīng)背下有代表性的峰谷名稱(chēng)及特點(diǎn)，減少對(duì)照檢定規(guī)程的時(shí)間。根據(jù)其波形測(cè)量各波峰、波谷、波段之間的數(shù)值，用鋼直尺測(cè)量是否在規(guī)定的范圍內(nèi)，注意測(cè)量時(shí)用五倍放大鏡配合鋼直尺在視覺(jué)同一角度讀數(shù)，以防因人為因素引入誤差。

1.8頻率響應(yīng)

當(dāng)頻率響應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)導(dǎo)致輸出信號(hào)不準(zhǔn)確，這是因?yàn)榉糯笃鲗?duì)頻率的放大具有隨機(jī)性，它會(huì)隨機(jī)改變對(duì)頻率的放大情況。一般來(lái)說(shuō)，需要將數(shù)字心電圖的過(guò)濾器關(guān)閉，尤其是過(guò)濾波段與檢定設(shè)置頻率重合，如不關(guān)閉可造成信號(hào)被過(guò)濾顯示圖像成一條直線，影響檢定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.9時(shí)間常數(shù)

時(shí)間常數(shù)是心電信號(hào)幅度衰減到初始值的37%所經(jīng)歷的時(shí)間，時(shí)間常數(shù)是檢定心電圖機(jī)放大器低頻響應(yīng)的項(xiàng)目， ， 低頻響應(yīng)好則數(shù)值大;反之， 則數(shù)值小，這時(shí)心電圖機(jī)輸出圖像幅值快速下降， 波形與輸出標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)相比失真嚴(yán)重，有可能產(chǎn)生尖脈沖信號(hào)。判定此項(xiàng)目時(shí)：時(shí)間常數(shù)>3.2 s，信號(hào)幅值的衰減<37%判為合格。

1.10共模抑制比

在檢定時(shí)關(guān)閉心電圖機(jī)交流濾波和肌電濾波，盡量避免導(dǎo)聯(lián)線無(wú)序交叉纏繞，避免產(chǎn)生閉環(huán)電路磁場(chǎng)干擾，且導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)盡量避免接觸共模盒及電源線以減少干擾。

二、檢定中出現(xiàn)的問(wèn)題及其解決辦法

2.1 連接性問(wèn)題

當(dāng)檢定員將檢定標(biāo)準(zhǔn)器與心電圖機(jī)相連，并且正確設(shè)置心電圖機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)器參數(shù)后，如果出現(xiàn)心電圖機(jī)都無(wú)法正常顯示波形的情況，或者打印紙上出現(xiàn)水平波線或干擾圖形，解決辦法為確保心電圖機(jī)的各個(gè)電極與檢定儀、導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)連接完好，有些心電圖機(jī)需要與之配套的導(dǎo)聯(lián)線，其他導(dǎo)聯(lián)線雖然也能連接但不能進(jìn)行信號(hào)傳輸，再有，查看導(dǎo)聯(lián)線有無(wú)老化黏連連接不通等狀況，若是如此，應(yīng)立即更換同型號(hào)的導(dǎo)聯(lián)線，否則無(wú)法繼續(xù)檢定。醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)檢定一般沒(méi)有地線，一般可以將水管、暖氣當(dāng)?shù)鼐€檢定時(shí)，另外將導(dǎo)聯(lián)線都盤(pán)好裝進(jìn)檢定儀的金屬屏蔽盒可以控制因漏電產(chǎn)生的磁場(chǎng)干擾，如如仍有干擾，可以將交流電濾波器打開(kāi)，設(shè)置到最大濾波范圍。

2. 2 檢定模式問(wèn)題

為更好反映波形及幅度的觀察和測(cè)量，在檢查心電圖機(jī)外觀無(wú)問(wèn)題后，應(yīng)該調(diào)整為手動(dòng)模式，設(shè)置導(dǎo)聯(lián)數(shù)為盡量減少。

2.3記錄紙問(wèn)題

每種型號(hào)心電圖機(jī)對(duì)應(yīng)的記錄紙規(guī)格不同，應(yīng)配套的記錄紙，反之，可能出現(xiàn)圖形無(wú)法正常輸出的情況。再有檢定員裝填記錄紙時(shí)應(yīng)確保黑方塊標(biāo)記在下方位置，因?yàn)樾碾妶D機(jī)以黑方塊為走紙標(biāo)記，只有帶有此標(biāo)記的記錄紙才能正確記錄波形，否則心電圖機(jī)在記錄工作模式下就會(huì)出現(xiàn)走紙但無(wú)心電信號(hào)的情況，所以出現(xiàn)無(wú)圖像情況時(shí)優(yōu)先考慮心電圖紙問(wèn)題。

2.4檢定后調(diào)回初始參數(shù)

檢定工作完畢，檢定員注意將改過(guò)的參數(shù)調(diào)回醫(yī)療人員使用參數(shù)，如頻率、走紙速度、靈敏度等復(fù)原，將手動(dòng)模式改為自動(dòng)模式，在數(shù)字心電圖機(jī)的日常使用中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心電圖機(jī)各參數(shù)了解程度不高，僅局限于自動(dòng)模式功能下的心電圖操作，設(shè)置改變后，可能出現(xiàn)輸出圖形有誤導(dǎo)致臨床診斷有誤的情況。

作者介紹：魯暢君 女 籍貫：天津 出生年月：1985年10月 碩士 助理工程師? ? 天津市津南區(qū)計(jì)量檢定所 13920930625? 天津市津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)紅旗路26號(hào)

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家質(zhì)檢總局.JJG1041—2008數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程[S].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2008.

[2]許慶霄.數(shù)字心電圖機(jī)檢定的常遇問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法[J].品牌與標(biāo)準(zhǔn)化.2017（1）：78-79.

[3]王軼，田欣欣，曹崢.數(shù)字心電圖機(jī)檢定中常見(jiàn)問(wèn)題探討[J].中國(guó)計(jì)量.2020，（01），123.