劉效冰，吳穎睿

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院， 上海201620）

0 引 言

為了解決“看病難、看病貴”的問題，醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，通過家庭醫(yī)生服務(wù)來(lái)滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求，維護(hù)居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求，提高患者在上級(jí)醫(yī)院的有效看診率。 通過家庭醫(yī)生的健康知識(shí)宣講與生活方式、飲食習(xí)慣的干預(yù)以及對(duì)病人全周期的長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)，保障居民的健康。 隨著人口老齡化的加劇、疾病譜的變化，對(duì)醫(yī)療保健的要求越來(lái)越高。 為了增加醫(yī)療資源與服務(wù)的供給量，提高資源的有效利用率，互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生制度顯得尤為必要。

2018 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》指出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的信息技術(shù)與資源整合的優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生的服務(wù)方式，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率與社區(qū)居民的滿意度。

1 互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生的現(xiàn)狀

1.1 家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約平臺(tái)

建立家庭醫(yī)生的網(wǎng)上簽約服務(wù)平臺(tái)，社區(qū)居民可以通過該平臺(tái)簽約，由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師共同提供服務(wù)，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)首診相結(jié)合，為社區(qū)居民提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)與指導(dǎo)。 家庭醫(yī)生通過門診就診、電話咨詢、上門就診為社區(qū)居民提供診斷與基本的治療。 通過網(wǎng)上信息平臺(tái)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)為居民提供轉(zhuǎn)診治療，對(duì)于有康復(fù)需求的病人，上級(jí)醫(yī)院也可以通過信息平臺(tái)將病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由家庭醫(yī)生來(lái)為病人提供長(zhǎng)期的、持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約平臺(tái)極大地縮小了家庭醫(yī)生的空間限制，使得跨社區(qū)、跨地區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)成為可能。

1.2 移動(dòng)健康

移動(dòng)健康是充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)提供體檢、保健、疾病評(píng)估、醫(yī)療、康復(fù)等健康管家服務(wù)。借助于手機(jī)APP，一端連接家庭醫(yī)生等相關(guān)的健康醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員，由家庭醫(yī)生根據(jù)獲得的簽約居民的健康狀況提出相應(yīng)的健康促進(jìn)建議，家庭醫(yī)生對(duì)居民的健康狀況記錄建檔，從而對(duì)居民的健康進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)的監(jiān)控；另一端連接在社區(qū)居民自身，居民也可以獲得自己的健康信息，對(duì)自己的健康狀況進(jìn)行全面的了解。 國(guó)際電信聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合推出“移動(dòng)健康”計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)利用手機(jī)技術(shù)對(duì)居民進(jìn)行健康宣講，引導(dǎo)居民采取積極健康的生活方式與行為方式。 在國(guó)外，移動(dòng)健康發(fā)展迅速，歐美國(guó)家集中表現(xiàn)在通過感應(yīng)系統(tǒng)及諸多物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采集信息，再通過手機(jī)等移動(dòng)終端顯示、分析和傳遞信息，并將此方面的服務(wù)應(yīng)用到緊急醫(yī)療救護(hù)和慢性病的病情控制。 例如，測(cè)量心電、血糖、血壓等參數(shù)的便攜式感知終端為醫(yī)療提供便利服務(wù)。 移動(dòng)健康大大便利了家庭醫(yī)生對(duì)于居民健康狀況的監(jiān)控，有利于對(duì)居民提供及時(shí)的醫(yī)療指導(dǎo)與促進(jìn)，緩解家庭醫(yī)生的壓力。

1.3 電子健康檔案

電子健康檔案是存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中、面向個(gè)人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個(gè)人健康檔案，是滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。 電子健康檔案主要是根據(jù)簽約居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄信息，對(duì)這些信息進(jìn)行分析、管理與存儲(chǔ)。 對(duì)簽約居民建立電子健康檔案后，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)居民健康信息進(jìn)行信息化處理，簽約居民可以通過身份認(rèn)證查閱電子健康檔案，全面了解自身的健康狀況。 對(duì)于有疾病診療的患者可以監(jiān)控疾病控制情況，而對(duì)于其它居民，也可以根據(jù)電子健康檔案提供的信息，主動(dòng)采取措施去識(shí)別健康危險(xiǎn)因素，并通過自我改善來(lái)進(jìn)行疾病的治療與預(yù)防。 家庭醫(yī)生可以根據(jù)持續(xù)與動(dòng)態(tài)更新的電子健康檔案及時(shí)、準(zhǔn)確地了解簽約居民的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。 家庭醫(yī)生為簽約居民建立從出生到死亡的全生命周期電子健康檔案，為居民提供健康評(píng)估與指導(dǎo)，使得醫(yī)療資源由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，有效地提高了醫(yī)療資源的利用效率，提高簽約居民的生活質(zhì)量。

1.4 穿戴式智能設(shè)備

穿戴式智能設(shè)備是應(yīng)用穿戴技術(shù)對(duì)日常穿戴進(jìn)行智能化設(shè)計(jì)、開發(fā)出可以穿戴的設(shè)備的總稱，例如智能手環(huán)、手表、腰帶和襯衫等。 其不需要直接使用智能手機(jī)，而是通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和生物傳感網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)采集、監(jiān)測(cè)個(gè)體健康數(shù)據(jù)，獲得簽約居民的身體狀況。 家庭成員也可以通過遠(yuǎn)程及時(shí)掌握觀察對(duì)象的身體狀況，改善獨(dú)居老年人與失獨(dú)老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)家庭醫(yī)生也可以將穿戴式智能設(shè)備的數(shù)據(jù)作為參考，以專業(yè)化方案提供血壓、心率等醫(yī)療體征的檢測(cè)與處理，篩選出簽約居民的高危健康風(fēng)險(xiǎn)，為簽約居民提供電話咨詢服務(wù)，或者通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式為居民提供遠(yuǎn)程的隨診。

2 互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生的應(yīng)用

智能家庭醫(yī)生（Smart Family Doctor）是互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生的應(yīng)用，其通過可穿戴移動(dòng)醫(yī)療器械全天候監(jiān)測(cè)身體數(shù)據(jù)，再通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能移動(dòng)終端將數(shù)據(jù)向家庭醫(yī)生進(jìn)行反饋，從而進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)人身體檢測(cè)與健康管理服務(wù)。 智能家庭醫(yī)生由“智能移動(dòng)互聯(lián)檢測(cè)終端”、“手機(jī)APP”、“智能家庭醫(yī)生健康管理平臺(tái)”、“簽約居民健康管理系統(tǒng)”等部分組成。 是一個(gè)開放的平臺(tái)，幾乎兼容所有可穿戴移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備。 現(xiàn)在配備的醫(yī)用診療設(shè)備，可以滿足公共衛(wèi)生檢查、重點(diǎn)人群的篩查和遠(yuǎn)程監(jiān)控。

家庭醫(yī)生攜帶“智能家庭醫(yī)生－全科醫(yī)生出診箱”出診，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)簽約居民37 項(xiàng)以上個(gè)人健康數(shù)據(jù)的采集，數(shù)據(jù)可同步到四川省公共衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行檢查、確診；對(duì)于不能確診的患者，可以通過智能家庭醫(yī)生終端向上級(jí)醫(yī)院求援，上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生可通過視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并可通過終端查詢?cè)摵灱s患者的歷史健康數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)檢查數(shù)據(jù)，以確定治療方案和是否需要轉(zhuǎn)診。 重點(diǎn)人群通過使用智能家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程設(shè)備，除了可以享受簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康監(jiān)護(hù)服務(wù)外，還可以在家檢測(cè)自己及親人的血壓、血糖、心電、胎心、尿液等37 項(xiàng)重要生理參數(shù)，檢測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)同步到簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)于異常數(shù)據(jù)，平臺(tái)會(huì)實(shí)時(shí)顯示和報(bào)警；對(duì)于家庭醫(yī)生沒有及時(shí)處理的異常數(shù)據(jù)，平臺(tái)會(huì)及時(shí)通過短信或電話通知簽約的家庭醫(yī)生進(jìn)行處理。

智能家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)搭建了內(nèi)部信息溝通平臺(tái)，方便上下級(jí)醫(yī)生間的信息溝通、病人數(shù)據(jù)傳遞、病情判斷、診治意見交流等；同時(shí)做到病人的診治、給藥、轉(zhuǎn)診等全過程的記錄自動(dòng)保存，以便減少醫(yī)患糾紛，數(shù)據(jù)管理權(quán)限歸政府指定的衛(wèi)生監(jiān)管部門。

3 問題分析

3.1 信息化建設(shè)有待加強(qiáng)

隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不斷推進(jìn)，截止2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率已達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，家庭醫(yī)生的簽約率以及重點(diǎn)人群簽約率均在不斷上升。 但是由于信息化建設(shè)的限制，家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)、以及相關(guān)的家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康監(jiān)測(cè)等都難以實(shí)現(xiàn)，家庭醫(yī)生的健康監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防等功能均難以實(shí)現(xiàn)，影響了家庭醫(yī)生健康功能的發(fā)揮。

3.2 數(shù)量與質(zhì)量有待提高

雖然家庭醫(yī)生的數(shù)量不斷增加，但家庭醫(yī)生數(shù)量與質(zhì)量難以滿足社區(qū)居民的需求。 如2016 年中國(guó)家庭醫(yī)生僅為20.9 萬(wàn)人，遠(yuǎn)達(dá)不到世界衛(wèi)生組織建議的每2 000 人擁有一名家庭醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。 目前，城市的家庭醫(yī)生中，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的不足一半，農(nóng)村的家庭醫(yī)生中具備考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的也不足一半。 這必然會(huì)影響社區(qū)居民的健康需求。

3.3 服務(wù)功能不完善

互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生的健康功能發(fā)揮需要穿戴式智能設(shè)備健康監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要通過移動(dòng)健康進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，再結(jié)合電子健康檔案中簽約居民的健康記錄，由家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行控制，及時(shí)篩選出高危的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。 但由于配套設(shè)施的不完善，難以發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康預(yù)測(cè)、控制等功能。

4 互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生的完善

4.1 加強(qiáng)信息化建設(shè)

完善醫(yī)療信息服務(wù)方面的法律法規(guī)，加大國(guó)家與相應(yīng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)在醫(yī)療信息方面的管理與監(jiān)督，建立健全醫(yī)療信息建設(shè)平臺(tái)的行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)保護(hù)，完善醫(yī)療信息的存儲(chǔ)技術(shù)。 在完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)的同時(shí)加強(qiáng)穿戴式智能設(shè)備、移動(dòng)健康、電子健康檔案等發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共建與共享，利用手機(jī)APP 等來(lái)推送相關(guān)的健康信息，便利家庭醫(yī)生與簽約居民的溝通與健康控制。

4.2 加強(qiáng)協(xié)同建設(shè)

加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，要充分發(fā)揮政策優(yōu)勢(shì)，通過互聯(lián)網(wǎng)來(lái)宣傳家庭醫(yī)生制度，增加社會(huì)對(duì)這一制度的認(rèn)可度。 醫(yī)學(xué)類院校需加大對(duì)家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)院的醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝メt(yī)生，擴(kuò)大家庭醫(yī)生的隊(duì)伍。 要注重對(duì)現(xiàn)有家庭醫(yī)生的教育與再教育以及技能培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生的素質(zhì)。 同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生的協(xié)同建設(shè)，突破家庭醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)與地區(qū)限制，居民可以根據(jù)自己的需求選擇家庭醫(yī)生，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度，同時(shí)也激勵(lì)家庭醫(yī)生不斷提高自己的健康管理水平。

4.3 加強(qiáng)服務(wù)建設(shè)

利用手機(jī)APP 推送家庭醫(yī)生的配備、家庭醫(yī)生職能、家庭醫(yī)生功效的信息，鼓勵(lì)社區(qū)成員充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與發(fā)揮家庭醫(yī)生的“守門人”作用。鼓勵(lì)穿戴式智能設(shè)備、移動(dòng)健康、電子健康檔案等醫(yī)療服務(wù)與信息技術(shù)的不斷發(fā)展，提高家庭醫(yī)生健康管理的科學(xué)化、精確化與及時(shí)性。 通過簽約居民的家族健康狀況，及時(shí)篩選出高危健康風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)揮健康管理中的“治未病”功能。 家庭醫(yī)生也可以通過手機(jī)APP 為簽約居民提供健康知識(shí)，推送營(yíng)養(yǎng)的飲食搭配與健康的生活方式。

5 結(jié)束語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生搭建起了家庭醫(yī)生和簽約居民的交流平臺(tái)，為信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理提供了便利。 醫(yī)患雙方可以有效地進(jìn)行溝通，突破家庭醫(yī)生服務(wù)的地域限制，居民可以根據(jù)自己的狀況選擇家庭醫(yī)生，通過簽約服務(wù)平臺(tái)獲得健康服務(wù)。 同時(shí)可以利用相應(yīng)的設(shè)備，發(fā)揮家庭醫(yī)生的“治未病”功能，加強(qiáng)疾病預(yù)防。