張敬茹 溫州大學(xué)體育與健康學(xué)院

近幾年馬拉松賽事在國內(nèi)的舉辦如火如荼，發(fā)展迅速，與此同時也發(fā)生了多起意外事件，馬拉松醫(yī)療保障工作顯得格外重要。通過對歷屆舉辦的馬拉松賽事醫(yī)療保障工作手冊及相關(guān)資料的總結(jié)和分析，以及對2019溫州馬拉松的實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)溫州馬拉松賽事醫(yī)療保障工作中存在的諸多問題，并提出改進(jìn)策略，進(jìn)而為溫州馬拉松賽事提供更加完善的醫(yī)療保障。

一、醫(yī)療保障對于馬拉松賽事的重要性

馬拉松是一項高負(fù)荷大強(qiáng)度長距離的競技運(yùn)動，也是一項周期性極限耐力運(yùn)動項目，在比賽過程中容易出現(xiàn)意外傷亡事件，對運(yùn)動員的身體素質(zhì)有著極高的要求[1]。馬拉松賽參賽人數(shù)眾多，且多為非專業(yè)運(yùn)動員，這些參賽者平時缺乏規(guī)范性鍛煉、準(zhǔn)備活動不合理、競賽中體能分配不均以及個人身體素質(zhì)也存在較大差異，在比賽中容易受傷或發(fā)病[2]。

多項調(diào)查研究顯示，在馬拉松這種長時間、遠(yuǎn)距離、高強(qiáng)度運(yùn)動的競賽項目中，發(fā)生最多的傷病為各類骨骼肌肉損傷和外傷[3]，包括肌肉痙攣、水泡、踝和膝關(guān)節(jié)損傷等，多數(shù)傷病都是輕微的，但也有一些運(yùn)動員發(fā)生嚴(yán)重的傷病，需要轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治，如心臟驟停、嚴(yán)重中暑、休克等[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，長期缺乏鍛煉者在運(yùn)動時發(fā)生心肌梗死的概率比經(jīng)常鍛煉者要高50倍[5]。

二、溫州馬拉松醫(yī)療保障工作現(xiàn)狀

（一）溫州馬拉松賽事醫(yī)療保障基本概況

溫州馬拉松的醫(yī)療保障體系共分為常規(guī)醫(yī)療保障和突發(fā)重癥醫(yī)療保障兩部分。常規(guī)醫(yī)療保障負(fù)責(zé)傷情處理，有抽筋、擦傷、輕度脫水等情況的選手，向沿途醫(yī)療區(qū)求助。組委會沿賽道從起點(diǎn)開始，每隔2.5公里設(shè)有醫(yī)療區(qū)，賽道共設(shè)19個醫(yī)療區(qū)。突發(fā)重癥醫(yī)療保障由20輛救護(hù)車（各配備1名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名駕駛員）和50臺移動AED（由50名專業(yè)AED導(dǎo)師和50名救護(hù)員使用）以及400余名醫(yī)療志愿者共同構(gòu)成無縫銜接的應(yīng)急救援保障系統(tǒng)。

（二）溫州馬拉松賽事醫(yī)療保障工作內(nèi)容

在溫州馬拉松賽事的醫(yī)療保障工作方面，溫州市衛(wèi)健委作為主要負(fù)責(zé)單位，統(tǒng)籌安排醫(yī)療保障工作并組織實(shí)施，保障工作主要包括：醫(yī)療保障組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)療保障工作方案的制定、醫(yī)療器材和救護(hù)車的配備以及醫(yī)療救護(hù)人員和志愿者的培訓(xùn)。

2019年溫州馬拉松賽事設(shè)置了醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組由溫州市衛(wèi)健委黨委書記、主任任組長，市衛(wèi)健委保健處、保健中心及各醫(yī)療單位分管副院長為成員，還專門成立醫(yī)療保障部辦公室（由市衛(wèi)健委干部保健處牽頭負(fù)責(zé)）。共派出醫(yī)護(hù)人員153名，專業(yè)AED導(dǎo)師50名，救護(hù)員50名（人員由市紅會培訓(xùn)）。醫(yī)療志愿者450名。

（1）醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

負(fù)責(zé)各有關(guān)單位的工作協(xié)調(diào)、制定馬拉松醫(yī)療保障總體方案并組織實(shí)施。

（2）現(xiàn)場救治與醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)組

包括組長、醫(yī)師、護(hù)士和志愿者，負(fù)責(zé)現(xiàn)場參賽者突發(fā)傷病的急救，以及緊急調(diào)度救護(hù)車，將發(fā)生危重傷病或者不能行動的患者送至就近定點(diǎn)醫(yī)院。此外，對醫(yī)療救護(hù)人員和志愿者的賽前培訓(xùn)也由該組負(fù)責(zé)。

（3）定點(diǎn)醫(yī)院

由表2可知，當(dāng)進(jìn)水氨質(zhì)量分率在0.005時，壓力101.3 kPa，塔頂冷凝液為原水的2%，溫度30.3℃，氨濃度0.257，塔釜液氨濃度3.62×10-4。

安排定點(diǎn)醫(yī)院，成立馬拉松醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組和救治專家小組，并在醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)馬拉松醫(yī)療保障工作。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)急診值班，開通綠色通道，在比賽期間保持通訊暢通，及時接受醫(yī)療救治指令，并將有關(guān)傷病員的診治情況逐級向上級部門報告。

2.醫(yī)療保障工作方案情況調(diào)查

在溫州馬拉松賽事的醫(yī)療保障工作方面，溫州市衛(wèi)健委作為主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌安排醫(yī)療保障工作，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保障工作方案、應(yīng)急預(yù)案以及相關(guān)急救操作規(guī)程并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。醫(yī)療保障工作方案大致可以分為四塊內(nèi)容：救護(hù)車配置、醫(yī)療站配置、移動AED和救護(hù)員志愿者配置以及人員培訓(xùn)方案。

在救護(hù)車配置上，賽中共配置保障救護(hù)車22輛，每輛救護(hù)車配置駕駛員1名，醫(yī)生1名，護(hù)士1名，共派出醫(yī)護(hù)人員66名，心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀和急救藥品等。

在醫(yī)療站配置上，在賽道的起終點(diǎn)和賽道沿途科學(xué)設(shè)置醫(yī)療救護(hù)區(qū)和賽道救護(hù)車，設(shè)置現(xiàn)場救治與醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)組，確定賽道沿線定點(diǎn)醫(yī)院并明確其職責(zé)。比賽沿線共設(shè)置19個醫(yī)療救護(hù)區(qū)，分別是沿線每2.5km設(shè)置一個（共20個），起點(diǎn)和迷你馬拉松終點(diǎn)各1個，會展中心設(shè)2個。每區(qū)配備內(nèi)科、外科各1名醫(yī)生和1名護(hù)士，比賽期間共派出醫(yī)護(hù)人員71名。

在移動AED和救護(hù)員志愿者配置上，比賽沿線共設(shè)置50個AED點(diǎn)（1km設(shè)置一個），50名專業(yè)AED導(dǎo)師和50名救護(hù)員（人員由市紅會培訓(xùn)），每100m設(shè)立1名救護(hù)員，救護(hù)員由市紅會組織培訓(xùn)和選拔。每1km配置1名專業(yè)AED導(dǎo)師、1名救護(hù)員和1臺AED，共47個站點(diǎn)。終點(diǎn)配置4名專業(yè)AED導(dǎo)師和1名救護(hù)員，4臺AED。

在人員培訓(xùn)上，組織醫(yī)療保障人員，包括救護(hù)車人員（包括司機(jī)）、醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員以及使用AED的醫(yī)務(wù)人員參加賽前馬拉松急救專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助市紅十字會做好醫(yī)療救護(hù)志愿者培訓(xùn)，統(tǒng)一指揮調(diào)度賽事醫(yī)療救護(hù)專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)療救護(hù)志愿者和各類醫(yī)療救護(hù)資源，對比賽選手進(jìn)行全面立體化的保障。

醫(yī)療保障工作方案整體上涵蓋了馬拉松醫(yī)療保障的內(nèi)容，能夠滿足馬拉松參賽者的基本安全需求，但是工作方案也存在整體不具體、部分不合理等缺陷，比如缺乏惡劣天氣情況下的保障預(yù)案，在救治流程和人員培訓(xùn)內(nèi)容方面不夠具體，使得在全方位保障參賽者安全方面存在漏洞。

3.醫(yī)療保障器材及急救藥品配備情況調(diào)查

比賽現(xiàn)場配置保障救護(hù)車22輛，救護(hù)車內(nèi)備有心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀和急救藥品等。定點(diǎn)醫(yī)療站配備有急救箱（內(nèi)科常用藥）、氧氣袋、吸氧管、冰袋、冷凍噴霧劑、創(chuàng)可貼、血壓計、聽診器、膠布、繃帶、棉墊、敷料、無菌手套、棉球、棉簽、血糖檢測儀、簡易呼吸器、剪刀。此外，比賽沿線共設(shè)置50個AED點(diǎn)（1km設(shè)置一個）、50輛電動車和50部對講機(jī)（設(shè)備由市體育局負(fù)責(zé)安排）。

4.對醫(yī)護(hù)工作者和救護(hù)員志愿者的人員培訓(xùn)情況調(diào)查

為確保比賽的正常進(jìn)行，比賽開始前賽事組織者要對醫(yī)護(hù)工作者以及志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。2019溫州馬拉松醫(yī)療保障人員，包括救護(hù)車人員（包括司機(jī)）、醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員以及使用AED的醫(yī)務(wù)人員，于賽前一天、兩天分兩批次，參加賽前馬拉松急救專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，救護(hù)車人員及救護(hù)車進(jìn)行賽道演練。AED醫(yī)療人員和救援隊志愿者也逐一進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)考核。

培訓(xùn)內(nèi)容包括馬拉松賽道急救與醫(yī)院內(nèi)急救的區(qū)別、馬拉松賽道內(nèi)搶救心臟驟停的原則及救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)原則、熱射病的早期發(fā)現(xiàn)及搶救原則、馬拉松賽道內(nèi)如何正確的使用AED、馬拉松應(yīng)急通報和指揮系統(tǒng)的設(shè)立以及對講機(jī)的使用方法。培訓(xùn)時每一個使用AED的人員要在現(xiàn)場逐一進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)考試，并且對于對講機(jī)的使用注意事項、各自的工作崗位及公里位置，進(jìn)行現(xiàn)場提問。

從總體來看，溫州馬拉松賽事組織者對醫(yī)療保障工作給予了高度的重視，這樣就大大降低了參賽選手的比賽風(fēng)險，使參賽選手在發(fā)生運(yùn)動損傷時可以得到及時和有效的救治，確保了賽事的順利進(jìn)行。但是在馬拉松賽事進(jìn)行過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了某些方面還存在一些問題，比如賽前對于馬拉松運(yùn)動的潛在風(fēng)險宣傳不夠、醫(yī)療保障工作方案還不夠具體和完善、對于醫(yī)療救護(hù)員和醫(yī)療志愿者的培訓(xùn)還需加強(qiáng)，以及醫(yī)療設(shè)備和物資的利用率還待提高等問題。

三、溫州馬拉松賽醫(yī)療保障工作目前存在的問題

（一）醫(yī)療保障工作方案不完善

醫(yī)療保障工作方案在醫(yī)療設(shè)備和救護(hù)車的布局，以及醫(yī)療救護(hù)人員和志愿者的培訓(xùn)方面不夠具體，應(yīng)進(jìn)一步完善。

1.醫(yī)療設(shè)備和救護(hù)車布局不合理

醫(yī)療保障工作方案中在醫(yī)療設(shè)備和救護(hù)車的布局方面，沒有完全根據(jù)路段傷病發(fā)生概率進(jìn)行合理分配，比如終點(diǎn)或者靠近終點(diǎn)3～5km以內(nèi)是猝死發(fā)生率最高的路段，從提高利用率和保障率考慮，醫(yī)療設(shè)備和救護(hù)車的分布應(yīng)根據(jù)路段情況做相應(yīng)調(diào)整，從起點(diǎn)到終點(diǎn)逐漸密集。

2.對于醫(yī)療救護(hù)人員和志愿者的培訓(xùn)不足

一場馬拉松的醫(yī)療保障任務(wù)十分艱巨，招募的醫(yī)療人員和志愿者基本上是來自各醫(yī)院的內(nèi)外科醫(yī)生，他們在醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是對于馬拉松現(xiàn)場常見的一些危重傷病缺乏相應(yīng)的處理經(jīng)驗(yàn)和能力，對于心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握不足，因此對于他們的培訓(xùn)是很有必要的。但是組織專業(yè)培訓(xùn)僅在賽前兩天進(jìn)行，培訓(xùn)的時間和頻率太少，在兩天之內(nèi)完全掌握培訓(xùn)內(nèi)容是不容易的，同時也不能保證受培訓(xùn)人員對于培訓(xùn)內(nèi)容的掌握和鞏固程度。

（二）與國內(nèi)外高水平馬拉松賽事在醫(yī)療保障方面存在較大差距

國內(nèi)外有很多馬拉松賽事辦賽經(jīng)驗(yàn)豐富的城市，他們在醫(yī)療保障方面的做法可以說相對完善，比如北京馬拉松賽事中設(shè)置了50名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的在職醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)師跑者進(jìn)行全程跟跑[6]，這樣就可以隨時發(fā)現(xiàn)危險情況展開救助，極大減少了參賽運(yùn)動員的參賽風(fēng)險。而溫州馬拉松雖然也招募了醫(yī)療跑者，但是數(shù)量僅有北馬的五分之一，這對于全方面保障參賽運(yùn)動員的安全的需求還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；上海國際馬拉松在每一段距離都有醫(yī)療小組手舉醫(yī)療提示牌提醒在特殊時段加強(qiáng)保護(hù)[7]，這種做法一方面可以直觀的提醒參賽運(yùn)動員注意在特殊時段和路段加強(qiáng)防護(hù)，另一方面也可以體現(xiàn)賽事組對于參賽運(yùn)動員的人文關(guān)懷，值得溫州馬拉松學(xué)習(xí)。

國外的馬拉松賽事如具有上百年歷史的波士頓馬拉松靈活設(shè)置參賽門檻，根據(jù)不同的性別、年齡分別設(shè)置了最低報名標(biāo)準(zhǔn)，成績達(dá)標(biāo)的報名者經(jīng)審核通過后方可參賽，報名系統(tǒng)一般要開放7-15天參賽名額才能報滿[8]，這種做法能夠在賽前就對賽事進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使得參賽者都具備良好的體能和豐富的參賽經(jīng)驗(yàn)，從而能夠在賽中更好地分配體能、把控身體狀況、防止人身意外事故的發(fā)生。而溫州馬拉松甚至現(xiàn)階段的國內(nèi)馬拉松，在報名系統(tǒng)開放數(shù)小時后參賽名額就被哄搶一空，其中沒有參賽經(jīng)驗(yàn)、未參加過系統(tǒng)訓(xùn)練就貿(mào)然報名的參賽者大有人在，因此大大增加了賽事安全風(fēng)險。

（三）對于馬拉松運(yùn)動的潛在風(fēng)險及安全防范知識的宣傳力度不夠

國外頂級馬拉松賽事舉辦方會基于賽事特點(diǎn)，在賽事主頁上提供醫(yī)療建議和指導(dǎo)、訓(xùn)練計劃、比賽指導(dǎo)、常見癥狀特征判定和處理措施（脫水、抽筋等）、殘疾人運(yùn)動員須知、各跑步團(tuán)體報名方法甚至旅游方案等，這種做法可以增強(qiáng)參賽者的安全風(fēng)險防范意識，一定程度上緩解馬拉松現(xiàn)場醫(yī)療保障工作壓力，還可以給廣大跑者留下良好的印象，體現(xiàn)除了賽事組織方的人文關(guān)懷，值得借鑒。而溫州馬拉松賽事主頁上沒有關(guān)于醫(yī)療建議和指導(dǎo)以及比賽中常見癥狀特征判定以及處理措施的介紹板塊，也沒有馬拉松常見損傷、安全預(yù)防等方面的相關(guān)信息內(nèi)容板塊，這在一定程度上反映了溫州馬拉松在對于馬拉松運(yùn)動的潛在風(fēng)險，以及安全防范知識的宣傳方面存在不足。

四、改進(jìn)策略

（一）完善醫(yī)療保障工作方案和應(yīng)急預(yù)案，為參賽者提供更全面的保障

首先，在醫(yī)療設(shè)備和救護(hù)車布局方面，總結(jié)之前的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)路段情況，從起點(diǎn)到終點(diǎn)逐漸密集，定點(diǎn)車輛完成任務(wù)后逐步向終點(diǎn)推進(jìn)，并且在實(shí)際操作過程中，注重現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)，如出現(xiàn)起始路段救護(hù)車跟隨3名以下的少量參賽運(yùn)動員，則將救護(hù)車換成醫(yī)療摩托車進(jìn)行跟隨，而救護(hù)車?yán)^續(xù)向前推進(jìn)支援傷病發(fā)生率較高的路段，避免醫(yī)療設(shè)備“浪費(fèi)與短缺共存”的現(xiàn)象。

其次，在對醫(yī)療救護(hù)人員和志愿者的培訓(xùn)方面，應(yīng)增加培訓(xùn)時間和頻率，至少在賽前一周進(jìn)行一次培訓(xùn)，以確保參加培訓(xùn)人員有足夠的時間鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，從而更好地掌握馬拉松急救知識和技能，同時也可以提高醫(yī)療工作者對于馬拉松知識的普及和掌握度。

（二）借鑒國內(nèi)外高水平馬拉松賽事經(jīng)驗(yàn)，完善馬拉松醫(yī)療保障工作

在賽事中招募更多的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師跑者進(jìn)行全程跟跑，滿足參賽運(yùn)動員的安全需求，全方位保障參賽者的人身安全；在每一段距離的醫(yī)療小組設(shè)置人員手舉醫(yī)療提示牌，進(jìn)行安全防范提醒，既可以增強(qiáng)參賽者的安全防范意識，也可以體現(xiàn)賽事組織方的人文關(guān)懷；在賽前對參賽運(yùn)動員進(jìn)行馬拉松運(yùn)動風(fēng)險和安全防范醫(yī)療常識宣講，使參賽者加深對馬拉松運(yùn)動風(fēng)險的認(rèn)識，提高防范意識，從根本上保障參賽者人身安全；靈活設(shè)置參賽門檻，根據(jù)不同的年齡、性別合理設(shè)置參賽門檻，吸納既有參賽激情又有參賽能力的選手加入賽事，進(jìn)一步加強(qiáng)對參賽運(yùn)動員的保護(hù)。

（三）加強(qiáng)對馬拉松運(yùn)動潛在風(fēng)險和安全防范知識的宣傳工作

在溫州馬拉松官方網(wǎng)站主頁上提供醫(yī)療建議和指導(dǎo)、訓(xùn)練計劃、比賽指導(dǎo)、常見癥狀特征判定和處理措施（痙攣、抽筋等）等內(nèi)容，為馬拉松參賽者、馬拉松運(yùn)動愛好者以及社會大眾提供專業(yè)全面的運(yùn)動損傷預(yù)防和安全防范信息。同時，動員賽事組委會各方力量，開展馬拉松運(yùn)動風(fēng)險和醫(yī)療保障的宣傳工作；可以成立專門的馬拉松運(yùn)動安全宣傳小組，組織專門人員定期開展專業(yè)培訓(xùn)和馬拉松參賽安全宣傳活動，并充分運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)媒體的作用，進(jìn)行廣泛深入地宣傳，使參賽者充分認(rèn)識到馬拉松參賽風(fēng)險，提高風(fēng)險防范意識。

五、結(jié)語

本文主要對2019年溫州馬拉松的醫(yī)療保障做法進(jìn)行了調(diào)查，溫州馬拉松自2015年辦賽以來雖然沒有發(fā)生過重大醫(yī)療事件，但是每一年發(fā)生運(yùn)動損傷的人數(shù)并沒有減少的趨勢，在醫(yī)療保障工作方案的制定和馬拉松運(yùn)動潛在風(fēng)險的宣傳方面還存在不足，與國內(nèi)外高水平馬拉松賽事在醫(yī)療保障方面還有較大的差距。為了提高溫州馬拉松的醫(yī)療保障水平，應(yīng)注重對每一屆賽事舉辦后醫(yī)療保障工作的總結(jié)，完善醫(yī)療保障工作方案，加強(qiáng)對馬拉松潛在風(fēng)險的宣傳，并且向國內(nèi)外高水平馬拉松賽事在醫(yī)療保障方面的做法學(xué)習(xí)。