王燈 何婷 師冬梅

（涇陽(yáng)縣醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 713701）

近年來(lái)，我國(guó)碳青霉烯類抗菌藥物在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象，部分細(xì)菌對(duì)其耐藥性呈明顯上升趨勢(shì)[1-2]。我國(guó)高度重視抗菌藥物管理工作，2017 年-2019 年相繼出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]10號(hào)、國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]9號(hào)、國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2018]822號(hào)、國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2019]12 號(hào)，文件強(qiáng)調(diào)對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施專檔管理。我院碳青霉烯類抗菌藥物只有一個(gè)品種，即亞胺培南-西司他汀。根據(jù)文件要求，對(duì)我院使用碳青霉烯類抗菌藥物的病歷實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)了解我院近年來(lái)碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況具有重要意義[3]。

1.材料和方法

1.1 材料

抽取我院2016—2019 年使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷。

1.2 方法

抽取我院2016—2019 年使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷，根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》，進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析其臨床合理應(yīng)用情況。

2.結(jié)果

2.1 臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)情況

2016—2019 年共專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷175 例，其中有指征用藥142 例，占比81.1%；用法正確80 例（56.3%）；用量正確18 例（12.7%）；無(wú)配伍禁忌139 例（97.9%）；處方開具權(quán)限合理131 例（92.3%）、特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診病歷28 例（19.7%）、越級(jí)使用且病歷無(wú)記錄有9 例（6.3%）、專檔管理112 例（78.9%）。每份病歷平均得分49.5 分（滿分100 分）。見表1。

2.2 送檢率

2016—2019 年共點(diǎn)評(píng)使用亞胺培南病歷數(shù)175 例，其中有135 例送檢，送檢率僅有77.1%。見表2。

表1 2016—2019 年臨床應(yīng)用亞胺培南-西司他汀評(píng)價(jià)情況

表2 2016—2019 年使用亞胺培南病歷送檢情況

3.討論

根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》，通過(guò)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)我院使用亞胺培南-西司他汀的175 份病歷，平均每份病歷得分僅49.5 分。結(jié)果顯示，我院亞胺培南-西司他汀臨床應(yīng)用有很多不合理現(xiàn)象，需要亟待改善。①亞胺培南-西司他汀的用法合理率56.3%，用量合理率僅為12.7%，臨床上大部分使用量1g，bid，溶媒選擇0.9%氯化鈉100ml，亞胺培南的推薦劑量應(yīng)該是2～3g，q6～8h給藥1 次，0.5g 應(yīng)至少選擇100ml 溶媒靜滴；②特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診率僅19.7%。我院2017 年10 月才成立《特殊使用抗菌藥物會(huì)診小組》，會(huì)診情況仍不樂(lè)觀；③近幾年來(lái)，我院未能定期培訓(xùn)授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師；④亞胺培南-西司他汀送檢率僅有77.1%，要求要達(dá)到80%[5]。

綜上所述，我院碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在諸多問(wèn)題，需要盡快實(shí)施專檔管理，加強(qiáng)專檔管理的內(nèi)涵建設(shè)，為我院抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。