范 磊 楊一恒

(首都醫(yī)科大學(xué) 北京100069)

駱金鎧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院 北京100069)

王艷玲 孫 柳

(首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 北京100069)

1 引言

我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重[1-2]，且老年慢性疾病人群日益增多。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，越來越多研究者開始關(guān)注人群健康信息素養(yǎng)。健康信息素養(yǎng)(Health Information Literacy，HIL)不同于健康素養(yǎng)，是指認(rèn)識(shí)到健康信息需求，熟悉可能的健康信息源并應(yīng)用其檢索相關(guān)信息，評(píng)價(jià)信息質(zhì)量以及適用性，分析、理解并利用信息做出合理健康決策的一系列能力，是健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)兩個(gè)概念的融合[3]。健康信息素養(yǎng)水平不高，健康信息獲取、評(píng)價(jià)及應(yīng)用能力不足，將一定程度上影響慢性疾病治療康復(fù)效果，降低患者生命質(zhì)量[4]。目前僅有少量研究關(guān)注城中村老年人、社區(qū)老年慢性疾病患者、服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員、城區(qū)糖尿病患者、社區(qū)居民等[5-9]群體的健康信息素養(yǎng)情況，且調(diào)查工具差異較大，尚無關(guān)注中老年慢性病患者健康信息素養(yǎng)的研究。本研究旨在調(diào)查中老年慢性病患者健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討其影響因素，為提高中老年人群健康信息素養(yǎng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 研究對(duì)象與方法

2. 1 研究對(duì)象

本研究采用抽樣方法，于2019年4-6月在北京某三甲醫(yī)院門診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲(根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn))；經(jīng)臨床確診患有慢性疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)嚴(yán)重障礙；患有精神心理疾病、失語(yǔ)癥和失聰，無法進(jìn)行有效溝通。

2.2 研究方法

2.2.1 研究工具 調(diào)查問卷包括兩部分：第1部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭年收入、自覺目前健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、患有慢性疾病名稱及診斷時(shí)間、居住地和宗教信仰。第2部分采用中南大學(xué)王輔之等學(xué)者編制的中國(guó)居民健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表[10]，該量表基于芬蘭學(xué)者 Niemela提出的EHIL-10 量表[11]，綜合考慮中國(guó)人群在信息獲取途徑及信息行為習(xí)慣方面的特征編制而成，包含5個(gè)維度29個(gè)條目。5個(gè)維度分別是健康信息獲取(HIS)、健康信息評(píng)價(jià)(HIE)、健康信息道德(HIM)、健康信息應(yīng)用(HIA)和健康信息認(rèn)知(HIC)。健康信息素養(yǎng)總分及5 個(gè)維度的 Cronbach′s α 系數(shù)均> 0.75，重測(cè)信度在 0.67～0.79 之間。29道題選項(xiàng)均為L(zhǎng)ikert 5分制，1～5分分別為“非常不同意”、“不同意”、“不清楚”、 “同意”、“非常同意”，5個(gè)子維度的得分總和即為健康信息素養(yǎng)總得分，最高分為145分，得分越高說明健康信息素養(yǎng)越好。

2.2.2 數(shù)據(jù)收集方法 采用紙版和電子版問卷相結(jié)合的方式。門診選取13位中老年慢性疾病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。課題組根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷部分題目和選項(xiàng)進(jìn)行討論并修改。研究者在門診選取符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，征得其同意后進(jìn)行調(diào)查。共回收問卷210份，其中有效問卷203份，有效率96.7%。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸分析方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

203名調(diào)查對(duì)象中男性81人(39.9%)，女性122人(60.1%)；年齡在50～86歲(67.2±8.04)。已婚199人(98.0%)，喪偶4人(2.0%)；有宗教信仰7人(3.4%)，其他一般人口學(xué)資料，見表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)背景慢病患者健康信息素養(yǎng)得分

續(xù)表1

3.2 中老年慢病患者健康信息素養(yǎng)得分情況(圖1)

圖1 健康信息素養(yǎng)各維度平均分情況(n=203)

被調(diào)查者健康信息素養(yǎng)總分117.9±17.8分，HIS得分42.3±11.0分，HIE得分21.7±3.0分，HIM得分18.1±2.0分，HIA得分18.0±2.0分，HIC得分17.7±2.3分。不同年齡、文化程度、家庭年收入、慢性病患病年限的患者健康信息素養(yǎng)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3.3 中老年慢病患者健康信息素養(yǎng)影響因素分析

以健康信息素養(yǎng)總分為因變量，以單因素分析中P<0.1的因素為自變量，對(duì)無序分類變量設(shè)置啞變量，釆用逐步多元回歸進(jìn)行分析(α入=0.05，α出=0.10)。建立多元線性回歸分析模型，結(jié)果顯示文化程度、家庭年收入、年齡和慢性病患病年限4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可以解釋總變異的50.3%，見表2。

表2 健康信息素養(yǎng)社會(huì)人口學(xué)因素多元線性回歸分析

4 討論

4.1 健康信息素養(yǎng)水平

研究結(jié)果顯示中老年人健康信息素養(yǎng)得分處于中等水平。采用相同量表，王寧[5]等調(diào)查某城中村慢性病患者139人，其中低于60分占85.6%。羅丹[12]等對(duì)15個(gè)農(nóng)村社區(qū) 45～60歲2 526名居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低于60分占83.26%。以上兩項(xiàng)研究結(jié)果與本研究結(jié)果差異較大，可能是前者針對(duì)的是城中區(qū)或農(nóng)村居民，而本調(diào)查針對(duì)北京城區(qū)慢病患者有關(guān)。王寧[7]等對(duì)6個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)504名糖尿病患者健康信息素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果與本研究比較接近。本研究老年人健康信息素養(yǎng)5個(gè)維度中健康信息獲取均分最低，提示臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注中老年人健康信息獲取，積極引導(dǎo)老年慢病患者了解健康信息，培養(yǎng)其理解、分析和利用信息做出合理健康決策的能力。此外本研究使用的中國(guó)居民健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表?xiàng)l目涉及內(nèi)容全面，能較好地反映居民健康信息素養(yǎng)水平。但是針對(duì)中老年患者不一定適用，如健康信息道德維度相對(duì)其他維度的意義較小，可考慮設(shè)計(jì)專門針對(duì)中老年慢病患者的健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表。

4.2 影響因素

本研究表明年齡、文化程度、家庭年收入和患慢病年限影響患者健康信息素養(yǎng)。年齡越大健康信息素養(yǎng)水平越低，這與其他研究結(jié)果類似[5,12]。因此對(duì)老年人進(jìn)行健康信息傳播時(shí)需要考慮其對(duì)現(xiàn)代化信息技術(shù)接受程度，選擇適合的健康信息獲取途徑。文化程度越低健康信息素養(yǎng)水平越低。其他研究也有類似結(jié)果[4-5,12]，患者學(xué)歷越高學(xué)習(xí)和接受能力相對(duì)較強(qiáng)，健康信息獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用、道德和認(rèn)知方面的素養(yǎng)越高。工作中應(yīng)考慮文化水平較低患者的健康信息理解、獲取和應(yīng)用能力，進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注。家庭年收入越低健康信息素養(yǎng)水平越低[4-5,12-13]。收入較高的群體獲得健康信息的能力更強(qiáng)、途徑更多。患慢性疾病年限越長(zhǎng)健康信息素養(yǎng)水平越低。目前尚無研究使用本研究工具提及該結(jié)果?？赡芑疾∧晗揲L(zhǎng)，患者對(duì)疾病越容易忽視；也與患者年齡大，患病年限越長(zhǎng)有關(guān)。因此開展健康教育時(shí)應(yīng)關(guān)注患病時(shí)間較長(zhǎng)特別是年齡較大的患者。此外有學(xué)者采用不同的健康信息素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，如周瑛瑛[14]等采用原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷”對(duì)長(zhǎng)沙市雨花區(qū)成年居民健康信息素養(yǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡、文化程度、職業(yè)對(duì)成年居民健康信息素養(yǎng)水平有影響。

5 結(jié)語(yǔ)

中老年慢性病患者健康信息獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用等方面能力的高低影響慢性病治療康復(fù)效果以及患者生命質(zhì)量。提高中老年人群健康信息素養(yǎng)對(duì)于降低健康危險(xiǎn)因素水平、減少過早死亡或致殘、降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)都具有重要意義[15-17]。中老年慢病人群健康信息素養(yǎng)處于中等水平，在臨床和社區(qū)醫(yī)療工作中應(yīng)重視對(duì)該群體健康信息的普及，積極引導(dǎo)其使用可及的健康信息，通過逐步提高健康信息素養(yǎng)水平使其更好地利用信息做出合理的健康決策。