張 楠

胸痹心痛是因寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)損、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、年老體虛等多種因素綜合作用引起的一種慢性心系疾病，其以膻中或左胸發(fā)作性憋悶、疼痛為主要癥狀[1,2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛等屬于本病范疇，本病起病兇險(xiǎn)，治療中急先治標(biāo)，后顧本，旨在調(diào)節(jié)整體和局部[3]。中醫(yī)適宜技術(shù)具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，主要有針?lè)?lèi)、灸法類(lèi)、手法類(lèi)、外治法等，在多種疾病的預(yù)防、治療中起到重要作用。本院對(duì)胸痹心痛患者實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院心內(nèi)科2018年3月—2019年8月診治的胸痹心痛患者中選出166例為對(duì)象，本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。將經(jīng)篩選后的166例患者以隨機(jī)雙盲法分組：對(duì)照組共有83例，其中男45例，女38例；年齡43～76歲，平均(60.4±6.2)歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(5.9±1.5)年。觀察組共有83例，其中男47例，女36例；年齡42～78歲，平均(60.7±6.5)歲；病程1～12年，平均(6.0±1.6)年。2組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～79歲，性別不限;(3)能配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，并完成相關(guān)量表、問(wèn)卷調(diào)查;(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他因素引起的胸痛患者；(2)近3個(gè)月接受過(guò)其他藥物試驗(yàn)者；(3)合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者；(4)治療護(hù)理配合度差者；(5)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法患者入院確診后均給予常規(guī)治療護(hù)理措施，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療，同時(shí)給予病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、生活指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)適宜技術(shù)，主要包括如下幾種：(1)穴位貼敷。取桂枝、丹參、川芎、瓜蔞研磨成粉末密封保存，使用時(shí)用黃酒調(diào)和成糊狀，選擇神闕穴、命門(mén)穴貼敷，清潔穴位周?chē)つw，每個(gè)穴位取2～3 g藥膏涂抹后，上蓋敷貼固定，持續(xù)4～6 h后取下，每日1次，持續(xù)2周。(2)雷火灸技術(shù)。主穴選擇內(nèi)關(guān)穴和膻中穴，配穴選擇血海穴、太沖穴和肝俞穴，艾條選擇趙氏雷火灸，暴露施灸部位，消毒后，將艾條點(diǎn)燃后靠近穴位熏烤，艾條距離穴位3～5 cm，若患者感到局部溫?zé)崾孢m，則艾條固定不動(dòng)，每個(gè)穴位灸3～5 min，直至局部稍有紅暈為止；若艾灸過(guò)程中患者感覺(jué)燒灼感、疼痛等，則適當(dāng)調(diào)整艾條與穴位的距離，避免皮膚灼傷。每日1次，持續(xù)2周。(3)情志干預(yù)。情志因素是胸痹心痛患者發(fā)病、病情反復(fù)發(fā)作的主要原因，恐懼、焦躁、抑郁等不良情緒都是引發(fā)胸痹心痛的危險(xiǎn)因素。因此護(hù)理人員有針對(duì)性地開(kāi)展情志護(hù)理：①在床旁對(duì)患者開(kāi)展疾病知識(shí)宣教，讓患者對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方法、預(yù)后等有一定了解，明確情志變化對(duì)于疾病的影響，鼓勵(lì)患者保持平和樂(lè)觀的心態(tài)。②護(hù)理人員了解患者的心理問(wèn)題后，在床旁以溫和親切的態(tài)度與患者交流，引導(dǎo)患者分析自己的思維模式，認(rèn)識(shí)到自己存在的心理問(wèn)題，建立起正確的思維模式，并在醫(yī)護(hù)人員的幫助下學(xué)會(huì)多種自我調(diào)節(jié)情緒的方法，例如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的喜怒過(guò)甚、焦躁、恐懼等情緒，并通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方式調(diào)節(jié)情緒。③護(hù)理人員了解患者的興趣愛(ài)好，指導(dǎo)患者做一些感興趣的事情，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、聽(tīng)?wèi)蚯?、下棋、打太極拳等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕思想包袱。(4)穴位按摩。選擇心俞穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴和中樞穴進(jìn)行穴位按摩，按壓力度由輕到重，以患者有酸脹感為宜，每個(gè)穴位1～2 min，每日2次，持續(xù)2周。(5)耳穴壓豆。選擇耳部的心、肝、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等穴位，使用王不留行籽按壓穴位，護(hù)理人員以指腹按壓穴位，每個(gè)穴位按壓1～3 min，每天按壓2～3次，雙耳交替按壓。(6)中藥足浴護(hù)理。足浴方：三七、紅花、金銀花、當(dāng)歸、玄參各30 g，生甘草15 g，煎藥汁500 ml后加入熱水混合成2000 ml，保持水溫在39～43 ℃，讓患者在睡前泡腳，水深宜達(dá)到患者的踝關(guān)節(jié)上5 cm，浸泡30 min，持續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前、干預(yù)2周后采用我科設(shè)計(jì)的疾病健康知識(shí)考卷對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)識(shí)水平的評(píng)測(cè)，其內(nèi)容主要為疾病的臨床表現(xiàn)、征兆、發(fā)病機(jī)制、治療方法、生活注意事項(xiàng)等，滿分100分。干預(yù)2周后進(jìn)行滿意度的調(diào)查，請(qǐng)患者以匿名的形式對(duì)住院治療期間的治療護(hù)理做出滿意度評(píng)測(cè)，分成非常滿意、一般滿意、不滿意。于患者出院3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)測(cè)，使用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)測(cè)，其分成5個(gè)方面19個(gè)條目，軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認(rèn)知程度(DS)，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病認(rèn)識(shí)水平和滿意度比較觀察組患者干預(yù)2周的疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組患者，P<0.001。見(jiàn)表1。滿意度評(píng)估：觀察組中非常滿意54例，一般滿意28例，不滿意1例，滿意度98.80%；對(duì)照組中非常滿意43例，一般滿意30例，不滿意10例，滿意度87.95%；2組的滿意度比較，χ2=7.886，P=0.005<0.05。

表1 2組患者疾病認(rèn)識(shí)水平比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較出院3個(gè)月后，觀察組患者的PL、AS、AF、TS、DS評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.001。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

胸痹心痛在西醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于慢性穩(wěn)定性心絞痛，其病位在心，病機(jī)是胸陽(yáng)不足，心氣虧虛，血瘀、痰濁等阻塞于心脈，致心脈攣急或是閉塞而發(fā)病[4]。在臨床治療中，西醫(yī)多采用β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)等藥物治療，患者需長(zhǎng)期服藥控制病情。而長(zhǎng)期服藥增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)，影響服藥依從性，進(jìn)而影響藥物治療效果。中醫(yī)適宜技術(shù)具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，不少研究指出其在胸痹心痛患者中應(yīng)用能提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

本研究中選擇穴位貼敷、耳穴壓豆、雷火灸、情志干預(yù)、穴位按摩、中藥足浴這幾種中醫(yī)適宜技術(shù)。(1)穴位貼敷通過(guò)藥物直接刺激穴位，經(jīng)皮膚吸收，使得局部藥物濃度高，作用直接。本次研究中的穴位貼敷方考慮到胸痹心痛是本虛標(biāo)實(shí)證，心陽(yáng)虛和心陰虛是胸痹之本，痰濁、血瘀為標(biāo)，方中的丹參活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)止痛；川芎是解郁之良藥；瓜蔞具有滌痰散結(jié)之效，四味藥合用，共奏疏通胸中氣血、化痰散結(jié)之效。通過(guò)穴位貼敷給藥促進(jìn)患者機(jī)體功能的調(diào)節(jié)，保護(hù)血管功能，而且還能減少不良反應(yīng)，應(yīng)用方法簡(jiǎn)便。(2)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的耳是宗脈之所聚，人體的臟腑器官在耳廓上均有對(duì)應(yīng)的穴位，通過(guò)耳穴壓豆能起到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)等作用，如心穴壓豆能安神除煩、活血通竅；肝穴能理氣活血；交感能疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神；神門(mén)能解痙止痛、降低血壓。根據(jù)胸痹心痛患者的表現(xiàn)合理取穴壓豆，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，使氣血舒暢，則諸癥得消[6]。(3)雷火灸較傳統(tǒng)的艾灸效果更明顯，其在傳統(tǒng)的艾絨上添加防風(fēng)、麝香等中藥，施灸過(guò)程中產(chǎn)生獨(dú)特的熱力溫?zé)嵝?yīng)和紅外線輻射作用，能使得藥物滲透到腧穴內(nèi)，經(jīng)人體經(jīng)絡(luò)最后到達(dá)病所，起到溫陽(yáng)通脈、祛濕散寒、補(bǔ)中益氣。(4)情志因素是胸痹心痛發(fā)病、疾病反復(fù)發(fā)作的主要因素，本院結(jié)合患者的特點(diǎn)采取適宜的情志干預(yù)措施，一方面使患者時(shí)刻保持樂(lè)觀情緒，一方面提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，更好配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下形成健康的生活方式，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)病情的控制[7,8]。(5)穴位按摩刺激痙攣，刺激機(jī)體的氣和血，加速新陳代謝，使氣血舒暢、機(jī)體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)臟腑功能。(6)本院使用的中藥足浴方具有補(bǔ)氣益心、活血止痛之效，每日足浴30 min以恒速釋藥，減少藥物不良反應(yīng)，使得藥物經(jīng)皮膚經(jīng)脈直達(dá)臟腑，達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者疾病認(rèn)識(shí)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.001；且觀察組對(duì)治療護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)在胸痹心痛患者中應(yīng)用有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)病情的穩(wěn)定和控制，提高生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，值得推廣。