文/徐付敏

（六安市中醫(yī)院出入院管理科 安徽省六安市 237000）

1 大數(shù)據(jù)的基本概述

1.1 大數(shù)據(jù)的概念介紹

大數(shù)據(jù)主要指的就是具有一定的采集存儲、整理分析能力的一類數(shù)據(jù)，相較于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫來說具有更加高效化、多元化的特點。大數(shù)據(jù)的應用和發(fā)展必然將會給人們的生產(chǎn)、生活以及思維方式帶來巨大的變化，這其中就包括在醫(yī)療方面會受到的影響。就目前來看，我國已有的在醫(yī)療方面的大數(shù)據(jù)基本都是來源于社交軟件、臨床數(shù)據(jù)、制藥公司等。

1.2 大數(shù)據(jù)的發(fā)展歷程

隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的日益增多，傳統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)管理方式已經(jīng)不再適用于醫(yī)院的日常工作?；诖祟惽闆r，早在二零零八年，就有相關(guān)研究指出，需要采用新型的處理方法來對已有的數(shù)據(jù)進行處理。在二零一二年，有關(guān)專家學者曾指出，大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，將會對人們的日常工作及生活帶來翻天覆地的改變。隨著時間的不斷推進。大數(shù)據(jù)在我國已經(jīng)得到了大面積的推廣，其在醫(yī)療管理工作中的優(yōu)勢也逐漸得到了突顯。

1.3 大數(shù)據(jù)的主要應用價值

大數(shù)據(jù)在已有大量數(shù)據(jù)的基礎上，通過對關(guān)鍵詞進行分析，從而向用戶帶來對應的可靠數(shù)據(jù)，并進一步為用戶們的決策提供一定的參考依據(jù)。因此，綜合來看，大數(shù)據(jù)的海量數(shù)據(jù)可以看作是其主要應用優(yōu)勢，即通過利用大數(shù)據(jù)，能夠更加高效地對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，從而實現(xiàn)對整個工作流程的優(yōu)化。對于現(xiàn)今的醫(yī)保管理工作來說，大數(shù)據(jù)應用給其帶來的影響主要包括以下幾點：

（1）改變服務流程，在大數(shù)據(jù)時代的大背景下，醫(yī)保管理工作的服務流程也會受到一定的影響，且工作效率及管理過程的透明度都會得到一定的提升?；颊咝畔⒃谕ㄟ^醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)處理后，經(jīng)客服核實及審批后將按照流程進一步傳遞給相關(guān)部門，這樣一來，用戶的需求就能夠得到更好的滿足。

（2）改變服務方式，信息技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)保管理工作提供了多樣化的服務方式，通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠使醫(yī)患間通過網(wǎng)絡平臺更加便捷地進行溝通，從而有效加強醫(yī)保服務的針對性及精準性。

（3）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方向，隨著大數(shù)據(jù)在各大醫(yī)院的推廣和應用，醫(yī)院在醫(yī)保管理方面的人才需求必然會出現(xiàn)相應的轉(zhuǎn)變，即工作人員不僅需要具有醫(yī)療服務能力，同時還應做到對信息系統(tǒng)的熟練操作，從而確保在大數(shù)據(jù)應用下的醫(yī)保管理工作能夠持續(xù)高效地進行下去。

2 大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院醫(yī)保管理工作的基本現(xiàn)狀

近年來，我國在醫(yī)療領域得到了迅速的發(fā)展，相應的醫(yī)保管理制度也得到了明顯的改善。隨著信息化的不斷推進，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用過程中，國內(nèi)各大醫(yī)院的醫(yī)保管理工作也得到了不同程度的細化。由此可見，想要真正推動現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)全面穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院管理者應不斷加強對云計算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)的引用，同時還應對院內(nèi)的機械設備及時進行更新，從而為醫(yī)保管理工作的順利開展做好準備。然而就目前來看，國內(nèi)大部分醫(yī)院的技術(shù)人員比較緊缺，且在醫(yī)療器械的配備上相對也比較落后。由于醫(yī)院端口的開發(fā)存在一定的限制，部分信息技術(shù)的作用無法得到充分的發(fā)揮，這就給大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院工作中的應用帶來了一定的挑戰(zhàn)。此外，很多醫(yī)院的管理人員對醫(yī)保管理工作的重視程度較低，他們所關(guān)注的重點往往在機械設備及醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化方面，這就會導致醫(yī)保管理人員的工作積極性逐漸被降低，從而給大數(shù)據(jù)醫(yī)保管理工作的進行產(chǎn)生一定的阻礙。

2.2 大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實際需求

在醫(yī)院醫(yī)保管理應用大數(shù)據(jù)技術(shù)的過程中，想要切實保護醫(yī)患雙方各自的權(quán)益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，就需要院方做到對患者信息的精細化管理。具體來說，就是通過利用先進的信息技術(shù)，構(gòu)建出一個更加科學可靠的醫(yī)療信息管理平臺，從而有效提高患者信息管理工作的質(zhì)量及速率。與此同時，醫(yī)院還應依據(jù)自身的實際發(fā)展狀況來確定相應的服務目標，在嚴格按照醫(yī)保要求標準進行操作的基礎上，加強對醫(yī)保管理工作的思維轉(zhuǎn)換，為患者提供更加個性化的服務。

3 大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應用

3.1 在宏觀層面的應用表現(xiàn)

具有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國大部分地區(qū)的參保率目前都已經(jīng)達到了飽和，在一些規(guī)模較大的醫(yī)院中，就診人員中存在很多異地參保者，因此，在醫(yī)院的患者人群中，醫(yī)?；颊叩谋戎刂饾u在增多。此類情況的出現(xiàn)，會導致醫(yī)院的收入來源呈現(xiàn)下降趨勢，并不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。與此同時，對于醫(yī)院來說，不僅需要對不同地區(qū)醫(yī)保患者的問題進行妥善處理，同時還需要綜合考慮到醫(yī)保費用控制等方面的問題。在這種情況下，傳統(tǒng)的人工管理方式已經(jīng)不再適用，而大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)和應用，則恰恰能對醫(yī)保管理效率的提升起到很大的促進作用，為醫(yī)保管理工作的開展提供有力的保障。也正因如此，醫(yī)院管理人員更應不斷加強大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應用。

3.2 在微觀及中觀層面的應用表現(xiàn)

從微觀角度來看，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應用不僅能夠幫助醫(yī)院醫(yī)保管理人員對離散數(shù)據(jù)進行準確的查詢，同時還能為醫(yī)院工作提供相應的指標數(shù)據(jù)、排名信息等一系列數(shù)據(jù)信息，從而為醫(yī)院管理人員的決策工作提供一定的數(shù)據(jù)參考。然而從中觀的層面分析來看，對于不同級別的醫(yī)院來說，合理利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，能夠為每個經(jīng)辦中心的支付情況進行綜合的管理。與此同時，根據(jù)已有的排名公示，工作人員可以對各個定點醫(yī)療機構(gòu)的管理情況進行實時監(jiān)管。這樣一來，就可以通過大數(shù)據(jù)分析來為部分醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作及支付方式的轉(zhuǎn)換工作提供可靠的支持。

3.3 在醫(yī)保管理中的具體應用

依照我國針對醫(yī)院綜合管理已出臺的相關(guān)要求及準則，想要實現(xiàn)對醫(yī)院海量數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化整理及分析，需要院方將各類數(shù)據(jù)通過信息系統(tǒng)進行整合分類，并進一步形成不同的管理體系。通過大數(shù)據(jù)分析，可以按照不同的需求將各個程序與系統(tǒng)進行銜接從而幫助管理人員對歷史數(shù)據(jù)更加客觀全面地進行分析。就系統(tǒng)整體的框架來看，可以通過某一特定的數(shù)據(jù)處理技術(shù)來對不同的數(shù)據(jù)源系統(tǒng)進行處理，在歷經(jīng)多種變化方式后所形成的數(shù)據(jù)能夠為系統(tǒng)的決策提供可靠的判斷依據(jù)。對于醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的流程設計，則可以將急診站、住院趙作為相應的接口，按照最新的醫(yī)保政策來對工作內(nèi)容進行調(diào)整。此外，還可以要求臨床醫(yī)生按照系統(tǒng)已有的規(guī)則來為患者提供檢查、處方等各方面的醫(yī)療服務。在醫(yī)院內(nèi)應用大數(shù)據(jù)分析，還能對各部門的工作情況進行綜合性的評價，從而為醫(yī)院不同階段的工作總結(jié)提供參考依據(jù)。對于一些系統(tǒng)評分較低的科室，醫(yī)院管理人員可以對其進行適當?shù)呐u和工作調(diào)整，而對于工作表現(xiàn)相對比較積極的工作人員，管理人員則應給予其一定的鼓勵和支持，從而為醫(yī)院工作的高效開展提供一定的動力。

4 大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用效果

4.1 顯著提高了醫(yī)保管理工作的整體效率

通過在醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)以及臨床醫(yī)囑，能夠促進醫(yī)保政策的施行更加趨于合理化。醫(yī)保管理人員可以根據(jù)數(shù)據(jù)庫中已存的資料內(nèi)容，來對醫(yī)囑內(nèi)容進行科學的修正處理。舉例來說，在醫(yī)保管理工作中，管理人員可以采用設置彈窗的方式，對醫(yī)護人員的用藥規(guī)則進行輔助提醒，從而確保醫(yī)生能夠更加準確地掌握藥物的適用范圍及用量等內(nèi)容，從而做到真正的對癥下藥。與此同時，通過利用臨床醫(yī)囑系統(tǒng)，還能夠幫助病患及時了解自身的診治狀態(tài)，并且可以通過該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)向患者直接展示需要其自費或金額較高的項目內(nèi)容，并起到自動提醒的功能，幫助患者在第一時間掌握自己在院內(nèi)的各方面情況，從而大大縮短了臨床醫(yī)囑過程所需耗費的時間，同時也大大降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。除此之外，院方在啟用數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)后，還能提前設置好醫(yī)保線上復核查詢的頁面，從而在患者就醫(yī)的過程，就不必再次重復進行復雜的檢測工作，直接通過系統(tǒng)查詢就可迅速找到醫(yī)保患者的歷史處方記錄，從而有效縮短了以往人工管理所需要的操作過程及操作時間?？偟膩砜矗髷?shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應用，有效實現(xiàn)了患者看病吃藥環(huán)節(jié)的網(wǎng)上監(jiān)控，大大提高了醫(yī)院日常醫(yī)保管理工作的整體效率。

4.2 為管理部門的決策提供可靠的參考依據(jù)

通過在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中應用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄、存儲和分析，從而為管理人員的決策工作提供參考。通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以對統(tǒng)計報表、預警系統(tǒng)等多個模塊進行集成，從而做到對醫(yī)保管理的實時監(jiān)控。其中報表系統(tǒng)的應用可以幫助管理人員對醫(yī)保費用以及繳費內(nèi)容進行跟蹤、分析、統(tǒng)計及結(jié)算；預警系統(tǒng)的應用也可以幫助管理人員更加全面地對醫(yī)療過程中的各種情況例如住院費用、診斷問題等內(nèi)容進行掌控，并根據(jù)實際的情況及時采取有效的解決措施。除此之外，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應用，還能為我們提供更加科學可靠的數(shù)字化管理方案。通過在醫(yī)保管理過程進行指標管理、總額預算等工作，就可以在預定的時間內(nèi)統(tǒng)計運行指標，從而更加全面地對醫(yī)院醫(yī)保的結(jié)算情況進行準確的核算及評估。

5 醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)的初步設計

5.1 管理系統(tǒng)構(gòu)架的初步設計

系統(tǒng)構(gòu)架的設計應以醫(yī)院的實際管理情況為基礎，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的基本要求，建立起相對完整的醫(yī)保管理體系。首先，該體系的內(nèi)容應起碼包括醫(yī)保的審核、額度管理、醫(yī)保辦管理以及數(shù)據(jù)庫管理等內(nèi)容；其次，醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)還應具備對其他各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合能力，并根據(jù)專業(yè)的不同對其進行區(qū)分，從而完成對數(shù)據(jù)的管理；此外，還應按照醫(yī)院業(yè)務的實際數(shù)據(jù)來取得相應的自主配置，對歷史數(shù)據(jù)進行全方位的分析，確保系統(tǒng)能夠與不同的應用系統(tǒng)及程序?qū)崿F(xiàn)銜接。

5.2 管理系統(tǒng)功能及流程的初步設計

在醫(yī)保管理系統(tǒng)的設計階段，應做好與醫(yī)院住院醫(yī)生站及急診醫(yī)生站的銜接工作，從而幫助臨床醫(yī)生對醫(yī)保使用情況進行實時的掌握，并根據(jù)相應的指標來對其進行調(diào)整。醫(yī)保辦應做好醫(yī)院年度總控費用的系統(tǒng)維護工作，并根據(jù)每個科室的具體使用情況來進行分解。與此同時，在臨床診斷過程中，醫(yī)生應根據(jù)系統(tǒng)的智能規(guī)則提醒來給患者進行檢查、開處方等工作，對于項目中存在的不足，醫(yī)生應及時根據(jù)提醒進行更正。除此之外，每個月的醫(yī)保指標使用可以通過醫(yī)生站來查看，管理人員應及時對系統(tǒng)進行更新調(diào)整，對不符合標準的項目開啟預警提醒。醫(yī)保管理系統(tǒng)還可以幫助管理人員對醫(yī)生、科室以及整個醫(yī)院的記錄情況進行比對分析，并以此為根據(jù)來對各個科室乃至個人進行評分和排名。該系統(tǒng)還支持對病患個人的所有就醫(yī)信息進行查詢，細至處方、藥品的劑量等內(nèi)容。

5.3 管理系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)的初步設計

醫(yī)保管理系統(tǒng)的核心處理技術(shù)為ETL 技術(shù)，通過應用該技術(shù)，可以對業(yè)務生產(chǎn)過程中的數(shù)據(jù)抽取、整合并最終進行匯總。業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)庫之間是相互獨立的，因此，應用數(shù)據(jù)庫能夠有效減少數(shù)據(jù)查詢環(huán)節(jié)給醫(yī)院日常工作帶來的影響。對于面向主題設計的數(shù)據(jù)倉庫來說，其在歷史數(shù)據(jù)的分析及決策上具有較強的性能以及其他應用優(yōu)勢，而面向業(yè)務而設計的數(shù)據(jù)庫在應用性能方面則相對較弱。

6 小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中應用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，能夠使醫(yī)保監(jiān)管工作中的劣勢問題得到有效的解決，從而對醫(yī)院日常工作中的診療過程進行規(guī)范，為廣大患者及醫(yī)院爭取其自身應該享有的權(quán)益。除此之外，大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應用，還能使當前醫(yī)療費用的增長速度得到明顯的減緩，進而有效降低醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)概率，為醫(yī)療領域的健康發(fā)展提供更加可靠的動力。