婁海林

河南省通許縣人民醫(yī)院普兒一科 475400

過敏性紫癜性腎炎最主要的臨床表現(xiàn)不僅表現(xiàn)在皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)脹痛等，并且會出現(xiàn)蛋白尿、血尿等以腎臟受累為主的臨床現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素是目前臨床改善過敏性紫癜性腎炎的臨床癥狀的主要治療藥物之一，而丙種球蛋白已逐漸在臨床中有所應(yīng)用，對患兒的腎功能損傷具有修復(fù)作用[1]。本研究對過敏性紫癜性腎炎患兒采用丙種球蛋白及地塞米松治療，旨在探討對患兒腎損傷及凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月—2019年3月我院因過敏性紫癜性腎炎收治的87例患兒作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合過敏性紫癜性腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在3～12歲之間，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全及異常，在入院前采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，藥物禁忌證的患兒。所有患兒采取抽簽法的方式分為兩組，其中對照組43例，男18例，女25例；病程2～18(9.81±2.03)d；年齡3～11(7.44±3.28)歲。聯(lián)合組44例，男19例，女25例；病程3～17(10.03±3.17)d；年齡3～12(7.67±3.51)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后，對照組采用地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020514)治療，靜脈注射10mg/次，2次/d，持續(xù)給藥1個月。聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字：S19994004)，每日400mg/kg，連續(xù)給藥5d后根據(jù)患者病情減至1周/次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后抽取患兒靜脈血約5ml，采用全自動血凝儀(武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司，型號：XL-1000s)檢測患兒部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。(2)治療前后采集所有患兒的尿液樣本，檢測其尿紅細(xì)胞數(shù)及治療后24h尿蛋白含量。(3)記錄治療1個月后患兒腎功能損傷情況及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo) 治療后聯(lián)合組患兒的凝血指標(biāo)APTT、PT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒凝血指標(biāo)水平對比

2.2 尿紅細(xì)胞數(shù)、24h尿蛋白含量 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合組患兒的尿紅細(xì)胞數(shù)及24h尿蛋白量均明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒尿紅細(xì)胞數(shù)、24h尿蛋白含量水平對比

2.3 腎功能損傷 治療1個月后發(fā)現(xiàn)，對照組患兒出現(xiàn)11例腎功能損傷，所占百分比為25.58%，而聯(lián)合組則出現(xiàn)4例腎功能損傷，所占百分比為9.09%，兩組腎功能損傷百分比對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 對照組患兒治療期間出現(xiàn)2例惡心癥狀，1例嘔吐，1例腹瀉，發(fā)生率為9.30%，聯(lián)合組患兒出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，發(fā)生率為11.36%，兩組不良反應(yīng)比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎多發(fā)于兒童，其中約有50%的過敏性紫癜患兒會合并腎損傷，男性兒童多于女性[3]。多與患兒自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)，嚴(yán)重?fù)p傷患兒的全身毛細(xì)血管，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，繼發(fā)腎臟受累現(xiàn)象，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等癥狀。由于過敏性紫癜性腎炎會造成腎功能損傷，因此臨床采用藥物治療不僅應(yīng)改善患兒臨床癥狀，也應(yīng)減少對腎功能的損傷。

凝血功能的紊亂會加重過敏性紫癜性腎炎患兒在腎小球損傷過程中的微血栓及蛋白滲出，不僅會阻塞毛細(xì)血管還會增加出血量，因此在治療過程中應(yīng)盡早改善患兒的凝血功能使其恢復(fù)正常。地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎及免疫抑制作用，可有效抑制炎癥細(xì)胞的大量聚集，減弱免疫球蛋白與受體的結(jié)合力，有效預(yù)防血栓在微血管內(nèi)的形成，并通過刺激大量造血干細(xì)胞，對微血管的通透性有所調(diào)節(jié)，且具有一定造血作用。而丙種球蛋白是一種免疫球蛋白，由人體血液中提取，具有增強抵抗力提高免疫狀態(tài)的效果，當(dāng)作用于患兒后，可快速提高患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，通過抗原抗體相互作用從而減少炎癥，避免體內(nèi)血小板的損傷，改善免疫及微循環(huán)狀態(tài)[4]。本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒的APTT、PT水平高于對照組，說明丙種球蛋白與地塞米松可調(diào)節(jié)過敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能，改善微循環(huán)狀態(tài)，加強抗凝機制，與鄭偉的結(jié)果相同[5]。

尿蛋白及尿紅細(xì)胞水平是評價過敏性紫癜性腎炎患兒腎小球損害嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，也是評價疾病進(jìn)展的重要導(dǎo)向。本文結(jié)果中顯示，治療后聯(lián)合組患兒的尿紅細(xì)胞數(shù)及24h尿蛋白量均低于對照組，提示出丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松兩種藥物對過敏性紫癜性腎炎患兒的血尿及蛋白尿癥狀具有改善作用。分析機制認(rèn)為地塞米松磷酸鈉注射液作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，避免大量炎癥細(xì)胞的聚集，因此能有效避免腎小球的炎性損傷，進(jìn)而增強抗凝作用，減少尿蛋白滲出及血尿的發(fā)生。增加丙種球蛋白治療不僅能夠提升患兒體內(nèi)的免疫球蛋白，而且還能改善血管的滲透性，一方面降低促炎性細(xì)胞的分泌，減少巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞產(chǎn)生，縮小感染源，另一方面抑制IgE的水平，從而有效避免血管及腎小球的損傷，進(jìn)而減少血尿及蛋白尿的發(fā)生[6]。對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患兒的腎功能損傷程度要高于對照組，這可能是地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白通過改善患兒的凝血狀態(tài)，減輕體內(nèi)的炎性反應(yīng)及炎癥因子大量聚集，促進(jìn)腎小球功能的恢復(fù)，降低尿蛋白及尿紅細(xì)胞的水平，進(jìn)而促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，減少腎功能損傷。另外我們發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)對比并無意義，說明聯(lián)合用藥并不增加患兒的不良反應(yīng)，具有安全性。

綜上所述，過敏性紫癜性腎炎患兒采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療可有效提高凝血功能，減輕腎功能損傷，改善尿紅細(xì)胞及尿蛋白水平，具有積極的臨床意義。