張連治

福建省廈門市兒童醫(yī)院外科 361000

小兒疝氣是小兒外科常見病，可對患兒的消化及生殖系統(tǒng)發(fā)育造成影響，處理不當甚至將危害患兒生命安全。腹腔鏡疝囊高位結扎術具有創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)勢，已成為目前臨床治療小兒疝氣的常用手段，而隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療模式的不斷更新，患兒家屬對圍術期護理質量也提出了更高的要求[1-2]?？焖倏祻屯饪?Enhanced recovery after surgery，ERAS)是圍手術期(術前、術中、術后)處理的一種全新理念，革新了近百年形成的傳統(tǒng)外科圍手術期處理的指導思想，是目前國際上最先進的外科圍手術期處理方案，旨在通過一系列有循證支持的處理措施，達到降低手術、疾病給患者帶來的生理和心理創(chuàng)傷的目的[3-4]?；诖耍疚膶⒎治龈骨荤R小兒疝囊高位結扎術圍手術期護理中快速康復外科理念的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月在我院接受腹腔鏡疝囊高位結扎術的小兒疝氣患兒100例，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組(n=50)、觀察組(n=50)。對照組男33例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡(3.62±0.95)歲。觀察組男38例，女12例；年齡1～6歲，平均年齡(3.58±0.69)歲。納入標準：(1)經臨床確診，有明確手術指征；(2)有家屬陪同入院，并簽署相關同意書；(3)無藥物過敏史。排除標準：(1)嵌頓疝；(2)中途不愿繼續(xù)參加本研究者；(3)凝血、肝腎功能異常。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于全麻下行腹腔鏡疝囊高位結扎術，對照組行常規(guī)護理措施： (1)常規(guī)禁食8h，禁水6h。(2)麻醉復蘇返回病房，清醒后6h后進食流質，術后給予5%GS 250ml+10%KCl+10%NaCl靜脈滴注，維持水電解質平衡，保持組織灌注和氧合功能良好，術后臥床6h下床活動。觀察組給予快速康復外科護理以及根據麻醉指南給予安排禁食禁水時間：(1)術前口頭或書面告知患兒及其家長圍手術期注意事項，告知住院天數(shù)。利用317護APP平臺向家長推送健康教育知識，讓家屬詳細了解手術過程及方式，減少家長焦慮情緒。(2)按手術安排臺次以及實際時間實施分批禁食和禁水，術前禁食禁水時間為清飲料2h，母乳4h，牛奶6h，固體食物8h。(3)術前小嬰兒給予安撫奶嘴，大的患兒予轉移注意力，囑患兒父母多陪伴。(4)強化術中保暖措施，維持手術室內濕度和溫度適宜，維持患兒術中體溫正常，對術中輸入液體的速度、溫度和量進行把控，保證溫度適宜。(5)術后提供安靜舒適的病房環(huán)境，將圍手術期注意事項掛于床尾，便于家長反復閱讀，進而熟悉掌握。(6)患兒送入手術后病房護士準備好心電監(jiān)護、吸氧及術后液體?；純悍祷夭》?，護士立即迎接患兒及家屬，動作輕柔，取舒適體位，讓患兒最依賴的家屬進行陪伴，或抱抱患兒給予安撫；患兒清醒后鼓勵其進行早期床上運動，術后2h可少量飲水，無明顯胃腸道反應患兒可予以牛奶再過渡至流質食物；加強疼痛管理，采用舔舐糖塊、分散注意力等方式緩解患兒術后疼痛感，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患兒送手術前1h、清醒后1h饑餓性哭吵發(fā)生率(輕度為哭吵時間<20min，中度為哭吵時間30～60min，重度為哭吵時間>60min)[5]。(2)比較兩組圍術期總共禁水、禁配方奶的時間。(3)采用我院自制護理滿意度量表測定兩組患兒家屬的滿意度，量表共包含服務態(tài)度、醫(yī)療水平、健康教育及心理護理四個維度，各維度滿分均為25分，得分與滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 饑餓性哭吵 觀察組患兒送手術前1h、清醒后1h饑餓性哭吵發(fā)生情況均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組手術前1h、清醒后1h饑餓性哭吵發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 禁水、禁配方奶時間 觀察組圍術期總共禁水、禁配方奶的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期總共禁水、禁配方奶時間對比

2.3 家長滿意度 觀察組患兒家長滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對比分)

3 討論

小兒腹股溝斜疝屬常見先天性疾病之一，以男性患兒居多，隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡小兒疝囊高位截扎術以其切口美觀、創(chuàng)傷小及術后恢復快等優(yōu)勢業(yè)已成為臨床治療該病的首選方案。ERAS涉及麻醉、微創(chuàng)外科、護理和營養(yǎng)等多個學科，隨著對應激概念理解的加深和循證醫(yī)學的發(fā)展，該理念已逐漸運用至多個外科領域中，在圍術期護理中的價值也愈加受到關注。

多項研究結果顯示長時間禁食水會對患者產生諸多不利影響，如口渴、饑餓、煩躁、脫水、低血糖等，根據2017年麻醉指南提出術前禁食禁水時間為清飲料2h，母乳4h，牛奶6h，固體食物8h[6-7]。術前縮短禁食時間可減少患兒饑餓，提高其手術耐受性，還可改善患兒的新陳代謝，降低胰島素抵抗，減輕煩躁和饑渴現(xiàn)象，維持正氮平衡，減輕術后應激狀態(tài)。本文中，對照組行常規(guī)護理干預，觀察組采取基于“ERAS”及麻醉指南指導的護理干預，結果顯示，觀察組圍手術期禁食禁水時間明顯縮短，患兒哭吵時間減少，家長滿意度明顯提升，表明該種護理模式能夠有效縮短禁食、禁水時間，減少患兒術后哭鬧情況，利于提升家長的滿意度。術前對觀察組患兒家屬進行圍術期知識宣教，使用APP推送手術相關知識，便于家長隨時學習，了解手術的流程和預期效果，從而有效緩解其焦慮情緒，提升就醫(yī)體驗[8]。依據麻醉指南對觀察組患兒進行禁食和禁飲，可有效減少低血糖發(fā)生風險，并減少患兒術后因饑餓而哭鬧現(xiàn)象；術中加強保暖措施，避免因手術所造成的大量熱量丟失，降低應激反應，利于患兒術后康復；術后鼓勵患兒進行早期床上運動，術后2h即可少量飲水，無明顯不適的患兒可進食牛奶或流質食物，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生，從而利于術后身體機能的恢復；術后予以糖塊、觀看動漫等方式轉移患兒注意力，可有效減少患兒哭鬧，提高家屬的滿意度。

綜上所述，行腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒圍術期接受基于“ERAS”及麻醉指南的護理干預可有效縮短圍術期禁食、禁飲時間，改善饑餓性哭吵發(fā)生情況，利于提升患兒家長的滿意度，值得推廣。