周 蓉

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院新生兒科，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

新生兒出生之后極易發(fā)生黃疸，在臨床中有病理性、生理性兩種，如果血清膽紅素含量超過同日齡的平均值，則稱為“PJON”，具體表現(xiàn)為黏膜、虹膜以及皮膚均出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[1]。PJON如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損不可逆，出現(xiàn)原始反射延遲、四肢肌張力增高等現(xiàn)象，增加膽紅素腦病發(fā)生率，對(duì)新生兒機(jī)體、智力生長(zhǎng)發(fā)育均造成了嚴(yán)重不良影響[2]。既往有研究表明[3]：早期對(duì)新生兒黃疸患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)黃疸癥狀消退，改善新生兒身體狀況?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究PJON護(hù)理中早期干預(yù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，納入本院2017年6月—2019年6月收治的110例新生兒病理性黃疸患者進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，選取本院2017年6月—2019年6月收治的110例PJON患者，隨機(jī)平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(55例)：女22例、男33例；日齡1～9d，平均日齡(5.06±1.14)d；出生體質(zhì)量2.61～3.54kg，平均體質(zhì)量(3.06±0.44)kg。參照組(55例)：女24例、男31例；日齡2～8d，平均日齡(5.08±1.12)d；出生體質(zhì)量2.59～3.51kg，平均體質(zhì)量(3.05±0.41)kg。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《新生兒黃疸的診斷與治療》[4]中對(duì)“PJON”診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)血清膽紅素在221μmol/L以上。(3)出生體重在2.5kg以上。(4)頭顱B超檢查結(jié)果：正常。(5)家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。(2)合并缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病者。(3)合并先天性、遺傳性疾病者。(4)中途從本項(xiàng)研究退出者。

1.2 方法 參照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。實(shí)驗(yàn)組：由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師實(shí)施早期干預(yù)訓(xùn)練：(1)視聽追蹤訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬在與患者距離20cm的地方，面對(duì)面地輕輕呼喚患者，吸引患兒注意力，逐漸指導(dǎo)患兒從左向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。(2)全身按摩：將患兒放置毛毯中，而后將毛毯放置操作臺(tái)或床上，確保室內(nèi)溫濕度適宜，裸露患兒后，操作者從患兒眉弓直至太陽(yáng)穴進(jìn)行面部按摩，從鼻翼部分向下按摩，避開乳頭進(jìn)行胸部按摩，以臍部為中心進(jìn)行臍周按摩，分別按摩足心以及手心，并進(jìn)行2個(gè)八拍。按摩之前，操作者應(yīng)手涂潤(rùn)滑油，一般在喂奶1.5h后按摩，避免在饑餓以及飽腹時(shí)訓(xùn)練。(3)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：操作者握住患兒腕部進(jìn)行屈伸、平伸練習(xí)以及上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，兩手握住患兒踝部，做向上彎曲、伸拉運(yùn)動(dòng)，操作過程中注意保護(hù)患者關(guān)節(jié)。(4)雙上肢觸覺刺激：操作者撫摸患者雙上肢，握持患兒雙手，觀察患兒有無(wú)反應(yīng)或感覺。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組血清膽紅素水平、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、護(hù)理滿意度。(1)血清膽紅素水平：抽取所有患者空腹靜脈血3ml，離心處理后檢測(cè)血清膽紅素。(2)黃疸精細(xì)動(dòng)作評(píng)分[5]：以Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，總分是100分，分值越高，則精細(xì)動(dòng)作發(fā)育越好。(3)護(hù)理滿意度：患者出院之前，護(hù)士向家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷：滿分為100分，分很滿意(≥80分)、滿意(≤79分且≥60分)、不滿意(≤59分)?？倽M意度=(很滿意+滿意)/55× 100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素水平對(duì)比 干預(yù)前兩組血清膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組顯著比參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平對(duì)比

2.2 兩組精細(xì)動(dòng)作評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組精細(xì)動(dòng)作評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組顯著比參照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組精細(xì)動(dòng)作評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度(96.36%)顯著比參照組(72.73%)高(χ2=6.214 2，P=0.012 7<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

黃疸是一種新生兒科常見病，孕婦在分娩前或分娩期間受到多種因素的影響，極易引發(fā)新生兒黃疸。生理性黃疸一般發(fā)生在出生2～3d，無(wú)須特殊治療，即可自行消退[6]。但PJON病情就比較危重，PJON患者機(jī)體血清膽紅素含量升高，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的毒害作用，累及腎、腦、心等重要臟器，影響血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育異常，與正常新生兒比較，PJON患者各種精細(xì)動(dòng)作發(fā)育緩慢[7]。精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育是環(huán)境、感覺系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)共同作用下的結(jié)果，包括手眼協(xié)調(diào)能力、操作能力、感覺、上肢帶、手的能力等，精細(xì)動(dòng)作發(fā)育情況決定了腦功能的發(fā)育水平[8]。因此如何提高PJON患者精細(xì)動(dòng)作發(fā)育能力是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

早期精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反過來又會(huì)將大量皮膚感覺沖動(dòng)或運(yùn)動(dòng)感覺沖動(dòng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使大腦更好的支配各種精細(xì)動(dòng)作。早期精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練通過雙上肢觸覺刺激、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、嬰兒全身按摩、視聽追蹤訓(xùn)練等，全面、充分地調(diào)動(dòng)了肢體活動(dòng)能力、觸覺、聽覺以及視覺等，刺激PJON患兒腹部皮膚，提高消化系統(tǒng)功能，提高糞便排泄能力，可在短期內(nèi)有效降低血清膽紅素水平，有效改善了精細(xì)動(dòng)作發(fā)育情況，一定程度上提高了患者機(jī)體免疫功能。本文結(jié)果顯示：干預(yù)1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組血清膽紅素水平顯著比參照組低，精細(xì)動(dòng)作評(píng)分顯著比參照組高，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著比參照組高(P<0.05)。提示早期干預(yù)訓(xùn)練可促進(jìn)PJON患者精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。但需要注意的是，早期精細(xì)動(dòng)作干預(yù)期間應(yīng)嚴(yán)格遵循隔離制度、無(wú)菌操作規(guī)程，確保所有操作、訓(xùn)練的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。

綜上所述：PJON患者采納早期精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，可顯著降低血清膽紅素水平，促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作發(fā)育，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該干預(yù)模式進(jìn)一步推廣。