董俊青 趙麗娜 石瑩瑩

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南駐馬店463000）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病效果確切但風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，費(fèi)用昂貴，加上受冠脈病變臨床癥狀影響，患者治療期間常存在焦慮、恐懼、沮喪等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)，因此采用科學(xué)合理的護(hù)理方法配合手術(shù)治療具有重要臨床意義[1]。有研究表明，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理（NHC）可有效改善其精神心理狀態(tài)，提高治療積極性和主觀能動(dòng)性，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果[2]。本研究采用NHC對(duì)冠脈搭橋術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)并取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年3月我院擬行冠脈搭橋術(shù)患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各67例，其中觀察組男性38例，女性29例，年齡 54～78 歲，平均（62.97±8.35）歲，病程 2～15年，平均（7.13±1.06）年；對(duì)照組男性 35例，女性32例，年齡 53～76 歲，平均（63.24±8.19）歲，病程 3～14年，平均（6.98±1.24）年；兩組臨床基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施外，加用NHC方案，具體內(nèi)容如下：①入院后向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療流程、相關(guān)制度等醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員和病友基本信息，盡快消除陌生環(huán)境所帶來(lái)的焦慮、不安等不良情緒；保持病房安靜、整潔以及合理的溫度、濕度，為患者提供安全、舒適的住院環(huán)境；②術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，使患者對(duì)治療過(guò)程形成基本認(rèn)知，避免因了解不足導(dǎo)致的焦慮、恐懼和不安全感；積極干預(yù)患者飲食和睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者訓(xùn)練咳嗽和床上大小便；③術(shù)后監(jiān)護(hù)患者身心健康狀態(tài)，并采取積極措施減少設(shè)備給患者帶來(lái)的不適；采用探視、播放旋律輕快的音樂(lè)等方式調(diào)控患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①康復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、引流時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、ICU天數(shù)以及住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后精神心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，得分轉(zhuǎn)換為百分制，其中SAS得分≥41分為焦慮癥狀陽(yáng)性，SDS得分≥50分為有抑郁癥狀；④生活質(zhì)量：采用SF-36量表[4]評(píng)估兩組患者治療前和治療后1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，所得總分采用百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；⑤滿意度：自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者出院時(shí)對(duì)治療過(guò)程和結(jié)果滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、引流時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、入住ICU天數(shù)以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.43%和28.36%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 （）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 （）

分組 n 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 引流時(shí)間（d） 進(jìn)食時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） ICU天數(shù)（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 67 6.28±0.97 3.41±0.56 1.93±0.35 3.71±0.68 2.04±0.36 10.75±1.64對(duì)照組 67 7.13±1.24 4.08±0.79 2.37±0.42 4.56±0.92 2.43±0.47 12.39±2.17 t值 4.419 5.663 6.588 6.082 5.392 4.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較：干預(yù)后，兩組SAS、SDS、SF-36評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者及家屬滿意度比較：觀察組出院時(shí)滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

心血管疾病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題之一，嚴(yán)重?fù)p害人們身心健康，其治療原則為積極采取多種措施進(jìn)行干預(yù)以緩解患者病痛，改善患者生活質(zhì)量，而護(hù)理工作多層次、全方位的配合治療是其中極為重要的環(huán)節(jié)[5]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康水平要求提升，醫(yī)療模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，對(duì)患者心理、精神、社會(huì)等主觀層面的重視程度明顯升高，把患者放在主導(dǎo)地位的人文關(guān)懷理念正逐漸滲透到臨床各個(gè)領(lǐng)域中并獲得較為顯著的成果[6]。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 （）

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 （）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

分組 n SAS SDS SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 67 48.23±9.57 31.42±5.86* 56.82±9.37 38.74±6.98* 54.29±10.16 71.58±13.42對(duì)照組 67 47.91±9.36 39.05±7.24* 57.13±9.45 46.21±8.03* 54.37±9.84 64.95±12.06 t值 0.196 6.705 0.191 5.747 0.046 3.008 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者及家屬滿意度比較 [n（%）]

NHC是包含了科學(xué)、道德、人本等多個(gè)方面含義的全方位護(hù)理理念，要求護(hù)士在具備良好技術(shù)服務(wù)水平基礎(chǔ)上還要秉承人性、態(tài)度、情感等內(nèi)在修養(yǎng)，并將自己的綜合素養(yǎng)外化為自覺(jué)服務(wù)患者的臨床技能，在提供必要的診療技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)上為患者帶來(lái)個(gè)體化的精神、情感服務(wù)，從而促進(jìn)患者身心健康[7]。本研究中，觀察組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、引流時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、入住ICU天數(shù)以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.43%，較對(duì)照組明顯降低，表明采用NHC從疾病健康教育、患者心理狀態(tài)及病房環(huán)境等方面進(jìn)行干預(yù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并且能明顯減少冠脈搭橋患者術(shù)后并發(fā)癥，提高心血管疾病手術(shù)治療效果，體現(xiàn)了心理狀態(tài)改善和軀體疾病恢復(fù)的良好循環(huán)?；颊咭虿∪朐汉蟪Ｒ蚰吧h(huán)境和人際關(guān)系而出現(xiàn)不同程度心理障礙，對(duì)自身疾病和治療過(guò)程認(rèn)識(shí)和信任不足也可產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者治療積極性和主觀能動(dòng)性，降低治療效果，本研究結(jié)果顯示，患者入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分較高，SF-36評(píng)分較低，表明患者處于一定程度焦慮和抑郁狀態(tài)，生活質(zhì)量欠佳，經(jīng)過(guò)冠脈搭橋治療和護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分評(píng)分降低，SF-36評(píng)分升高，其關(guān)鍵原因是手術(shù)成功增強(qiáng)了患者信心，從而使其精神心理狀態(tài)明顯改善，而觀察組改善幅度更大，則表明NHC干預(yù)可有效改善冠脈搭橋手術(shù)患者精神心理狀態(tài)，其原因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式偏重技術(shù)服務(wù)，以減輕和消除患者軀體不適為主要目標(biāo)，其關(guān)注重點(diǎn)是疾病，較少關(guān)注到患者精神心理和社會(huì)功能層面；NHC則以技術(shù)服務(wù)和人文關(guān)懷并重，護(hù)理對(duì)象從疾病提升到患者整體，是更加全面和科學(xué)的護(hù)理理念，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)態(tài)度[8-9]，能全面緩解患者生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面的病理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。另外本研究比較兩組患者出院時(shí)滿意度顯示，觀察組滿意率為92.54%，較對(duì)照組80.60%明顯升高，這與觀察組患者術(shù)后康復(fù)速度更快，并發(fā)癥減少及精神心理狀態(tài)改善均有密切聯(lián)系。

綜上所述，NHC能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，獲得患者及家屬高度滿意。