樊 睿 樊曉宇 張 藝 賈明玉 田劍剛 黃瑞哲

隨著我國人口老齡化趨勢的加快，老年人的口腔健康狀況也隨之引起重視。由于增齡性的變化，老年人口腔保健意識淡薄[1]，在口腔方面容易產(chǎn)生各種口腔疾病，如齲病、牙周病、牙齒敏感等，甚至造成牙齒缺失，嚴(yán)重影響咀嚼功能和正常清晰的語言功能，從而進(jìn)一步影響老年人的生活質(zhì)量。有研究表明，完善的健康宣教能夠增強(qiáng)社區(qū)居民口腔健康意識，改善居民的口腔衛(wèi)生狀況[2]，同時科學(xué)合理的健康教育還可以提高患者的依從性[3]。為了掌握近十年來我國居民口腔健康狀況，2015～2017年國家衛(wèi)健委牽頭完成了第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查，我們對陜西省老年人群(65～74 歲)169 人進(jìn)行了口腔保健行為問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1.對象與方法

1.1 抽樣對象與方法 本次調(diào)查對象為陜西省常駐人口，根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案，遵循科學(xué)、有效、可行的原則，按照城、鄉(xiāng)，東、中、西部，男、女分為12 層，樣本量實行等額分配。采用多階段分層抽樣的方法。抽樣分為三個階段，第一階段，采用按人口比例抽樣的方法，隨機(jī)抽取2 區(qū)和2 縣；第二階段，每個縣(區(qū))隨機(jī)抽取3 個村(居)委會；第三階段，采用配額抽樣方法。第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的樣本估算是根據(jù)樣本量計算公式

進(jìn)行估算，65～74 歲年齡組計算樣本量的參數(shù)為，按照牙周疾病檢出率86%(2005 年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù))；總體率p 的相對允許誤差控制在10%(12 歲組控制在15%)。抽樣設(shè)計效率取deff=4.5?？紤]到分層因素(12 層)和無應(yīng)答率(按照20%計算)，最終陜西省65～74 歲年齡組有效樣本容量169 人，其中城市87 人、農(nóng)村82 人；男85 人、女84 人。

1.2 調(diào)查方式 采用《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查問卷》。由調(diào)查員在現(xiàn)場一對一詢問調(diào)查對象，并填寫和收集所有資料。所有被調(diào)查者均知情同意。

1.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查員都接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗,問卷調(diào)查員技術(shù)的一致性均達(dá)到95%以上。

1.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陜西省老年人刷牙率及刷牙頻率 陜西省老年人刷牙率為70.4%(刷牙率=每天刷牙一次及以上人數(shù)/調(diào)查人數(shù))每天刷牙的人數(shù)中城市和農(nóng)村分別為93.1%、46.3%，城市明顯高于農(nóng)村(P=0.00)，而男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.102)；從不或很少刷牙的人數(shù)占11.8%，城市和農(nóng)村分別為2.3%、22.0%，農(nóng)村明顯高于城市(P=0.00)，男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.161)(表1)。

2.2 陜西省老年人牙膏使用情況 在刷牙時選擇使用牙膏的人口比例為87.6%，城市和農(nóng)村分別為97.7%、76.8%，城市明顯高于農(nóng)村(P=0.000)，而男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.319)。含氟牙膏的使用率為27.3%，城市和農(nóng)村分別為26.3%、33.3%，城市與農(nóng)村(P=1.000)，男性與女性(P=1.000)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表1 老年人刷牙率及刷牙頻率統(tǒng)計

注：含氟牙膏使用率是指在知曉牙膏是否為含氟牙膏的人群中，使用含氟牙膏的人數(shù)所占的比例，即使用率=使用含氟牙膏的人數(shù)/(使用含氟牙膏的人數(shù)+未使用含氟牙膏的人數(shù))

表2 老年人牙膏使用情況

2.3 陜西省老年人牙簽使用率及使用頻率 陜西省老年人牙簽使用率為18.9%(牙簽使用率=每天使用牙簽的人數(shù)/調(diào)查人數(shù))，統(tǒng)計學(xué)分析表明，每天使用牙簽的男性和女性分別為27.1%、10.7%，男性明顯高于女性(P=0.007)，城鄉(xiāng)之間無顯著性差異(P=0.075);很少或從不使用牙簽的人口中城市和農(nóng)村分別為50.7%、69.5%，男性和女性分別為52.9%、66.6%，農(nóng)村高于城市(P=0.012)，女性多于男性均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.047)(表3)。

表3 老年人牙簽使用率及使用頻率

2.4 陜西省老年人牙線使用率及使用頻率 牙線的使用率為0%(牙線使用率=每天使用牙線的人數(shù)/調(diào)查人數(shù))。每周使用2～6 次的人數(shù)占1.2%，從不或很少使牙線的老年人占98.2%，統(tǒng)計學(xué)分析表明，城市與農(nóng)村(P=0.595)、男性與女性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0567)(表4)。

表4 老年人牙線使用率及使用頻率

3.討論

口腔健康是老年人全身健康的基礎(chǔ)，保持口腔健康的重點在于預(yù)防，養(yǎng)成健康的口腔保健習(xí)慣，掌握一些口腔疾病預(yù)防手段尤為重要。

刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔清潔的重要自我保健方法[4]。本次調(diào)查中陜西省老年人的刷牙率為70.4%、城市93.1%、農(nóng)村46.3%，有11.8%的老年人從不或很少刷牙(城市2.3%、農(nóng)村22.0%)，從數(shù)據(jù)中我們可以看出，農(nóng)村老年人未能建立良好的刷牙習(xí)慣。原因可能是農(nóng)村老年人的口腔保健意識不強(qiáng)，這與他們所生長的環(huán)境有關(guān)，加之農(nóng)村醫(yī)療資源有限，口腔宣教工作不到位[5,6]，因此我們可以加大對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，幫助其更好的開展基層宣傳工作。促使農(nóng)村老年人養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。需要注意的是，我們在健康宣教時應(yīng)避免使用老年人難以理解的專業(yè)術(shù)語，造成理解偏差或錯誤，從而降低了健康教育的效果。

牙膏可以幫助去除食物殘屑、牙垢和牙菌斑。調(diào)查顯示，陜西省使用牙膏刷牙的老年人占87.6%，說明牙膏的使用在陜西省的老年人中已被廣泛接受，但仍然有11.8%的老年人未使用牙膏刷牙，主要集中于農(nóng)村。針對這種情況，我們?nèi)匀灰研麄鞯闹攸c放在農(nóng)村。齲病是一種常見的口腔疾病，有研究證明，氟化物可以抑制細(xì)菌代謝和菌斑形成從而達(dá)到防齲的目的[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：陜西省老年人群含氟牙膏的使用率為27.3%，其中僅有4.1%的人口在使用含氟牙膏，85.1%的老年人不知道含氟牙膏。城市與農(nóng)村無統(tǒng)計學(xué)差異。這一數(shù)據(jù)提示我們，陜西省老年人群對含氟牙膏相關(guān)知識的了解十分欠缺。因此加大對含氟牙膏相關(guān)知識的宣傳，仍是我們今后健康教育的重點。

刷牙通常只能清潔到牙齒的咬合面、唇(頰)側(cè)面或舌(腭)側(cè)面，鄰面的清潔主要依賴于牙線、牙簽和鄰間隙刷等[8,9]。在本次調(diào)查中陜西省老年人牙簽和牙線使用率僅18.9%、0%，低于全國使用率(牙簽30.1%、牙線0.8%)[10]。說明鄰面清潔措施還不被老年人群所接受，不接受的原因可能是對鄰面清潔相關(guān)知識不了解、不會使用鄰面清潔工具、怕麻煩、增加了經(jīng)濟(jì)成本等。因此想要提高老年人對鄰面清潔措施的使用率，首先我們可以通過視頻教學(xué)、動畫展示等一些直觀的方式讓老年人了解鄰面清潔的重要性，引起對鄰面清潔的重視。同時介紹常用的鄰面清潔措施以及使用方法。由于老年人記憶力差、接受新事物較慢，我們可以通過護(hù)士示范、現(xiàn)場互動等方式，讓老年人反復(fù)練習(xí)、積極參與互動產(chǎn)生興趣、這樣可以加深印象促使老年人更快的掌握正確的使用方法，同時還可以提高老年人的依從性。本次的調(diào)查中，牙簽的使用率男性明顯高于女性，原因有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陜西省老年人群，尤其是農(nóng)村的老年人群，由于受教育程度較低，口腔保健意識差等原因，未建立良好的口腔保健行為。根據(jù)相關(guān)研究表明，通過健康教育，衛(wèi)生指導(dǎo)等系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠規(guī)范其口腔行為，有利于保持口腔健康[11,12]。針對這一情況，我們應(yīng)結(jié)合地域、老年人生理、心理狀況的特點選擇適合的方法和語言，讓老年人更容易接受健康教育的內(nèi)容。同時不斷完善健康教育方法，持之以恒的開展口腔健康教育工作，提高陜西省老年人群的口腔保健行為。