王 娜，王新春，蘇惠貞

(青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要以三叉神經(jīng)所分布范圍的電擊性或撕裂性疼痛為主并且伴有同側(cè)面肌發(fā)生抽搐[1]。其發(fā)病機制和病變部位尚不明確，主要通過手術(shù)或藥物控制疼痛發(fā)作[2]。該病在中醫(yī)上與“面風痛”“齒槽風”“偏頭風”等病相似，針刺能夠通過刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)等來調(diào)整人體機能從而達到治病的目的[3]。本研究探討芒針深刺下關(guān)穴聯(lián)合督脈埋針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及對VAS評分影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018 年10月我院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者68例，其中男性37例，女性31例，年齡41～75歲，平均年齡(53.59±6.47)歲，病程3～12月，平均病程(6.74±1.85)個月。采用隨機分配原則分為兩組,各34例，對照組男性19例，女性15例，年齡41～74歲，平均年齡(53.55±6.45)歲，病程3～12月，平均病程(6.71±1.82)個月;治療組男性18例，女性16例，年齡41～75歲，平均年齡(53.639±6.49)歲，病程3～12個月，平均病程(6.77±1.88)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準、納入標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 面部或額部出現(xiàn)發(fā)作性疼痛持續(xù)數(shù)秒至2 min以內(nèi)；疼痛具有突然、表淺和刀割樣的性質(zhì)；由刷牙、洗臉等日?；顒右鸹蛴|發(fā)區(qū)域開始；在疼痛發(fā)作時眼結(jié)膜充血、流淚、面部發(fā)紅、反復(fù)出現(xiàn)疼痛、面部可見抽搐[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)癥狀均符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中“面風痛”的辨證標準[5]：主癥：面部疼痛呈閃電樣、刀割樣或燒灼樣劇烈疼痛，驟然發(fā)作，發(fā)作頻率不定，在間歇期無異常癥狀，在痛時發(fā)作伴面部潮紅、目赤流淚等。

1.2.3 納入標準 均確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者目前意識清晰，能夠配合接受治療；面部反復(fù)出現(xiàn)疼痛，面部可見抽搐；所有患者均簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 其他疾病致三叉神經(jīng)痛者；拒絕接受針灸治療者；患者伴惡性腫瘤、全身感染或精神疾病等；過敏體質(zhì)、易合并感染者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予平衡針療法，取穴：至陽穴。保持患者處于俯伏坐位，使背部皮膚處于繃緊狀態(tài),采用酒精對皮膚進行常規(guī)消毒,采用華佗牌一次性圓利針(1 mm×50 mm)在至陽穴處沿皮逆經(jīng)橫刺入皮內(nèi),根據(jù)患者局部出現(xiàn)麻、酸、脹感為度,然后用膠布將留在皮外的針柄進行固定。在埋針期間,叮囑患者每隔2～3 h左右按壓埋針處2～3 min, 10下左右/次,從而增強刺激及療效。每次埋針治療時間為1 d,然后間隔1 d再給予第2次治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予芒針深刺下關(guān)穴，取穴：下關(guān)穴，保持患者處于仰臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×75 mm)深刺下關(guān)穴,進針深度為50～70 mm,緩慢進針,當?shù)脷夂笫┮云窖a平瀉手法，以患者局部出現(xiàn)酸脹感為度,每隔10 min行針1次，留針時間為30 min，1次/d ,兩組患者接受治療30 d。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床療效 臨床療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]：治愈：主要癥狀消失，隨訪半年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀明顯改善，隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)<2次，VAS評分減少≥70%；有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)>3～5次，VAS評分減少>30%且<70%；無效：主要癥狀無變化，嚴重者甚至加重。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分[6]：采用VAS評分評價患者疼痛度，評分為0～10分，評分越高疼痛度越高；②PSQI評分[7]：采用PSQI量表評價睡眠質(zhì)量，包括睡眠效率、睡眠障礙等7項18個條目，每項分值為0～3分，評分>7分表示睡眠障礙，評分越低患者睡眠質(zhì)量越高；③臨床癥狀：對比治療前后頭痛發(fā)作時間和發(fā)作次數(shù)變化；④中醫(yī)癥侯評分[7]：包括主癥(頻發(fā)短暫面頰劇痛、固定不移、怕風和痛時面紅耳赤等5項)、次癥(眩暈、耳鳴和咽干口苦等9項)，每項1分，該量表總分為14分，評分越高代表患者癥候越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。VAS評分和ODI評分、頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)癥侯評分等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P<0.05時表示進行比較的兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組6例治愈，8例顯效，15例有效，5例無效，總有效率為(85.3%)；治療組7例治愈，9例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為(94.1%)，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者VAS評分和PSQI評分對比

兩組患者VAS評分和PSQI評分治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分和ODI評分明顯降低(P<0.05),并且治療組VAS評分和ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分和PSQI評分比較

2.3 兩組患者頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)癥侯評分比較

治療前兩組各指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)癥侯評分明顯降低(P<0.05)，并且治療組頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)癥侯評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)癥侯評分對比

3 討論

三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)上與“面風痛”“齒槽風”“偏頭風”等病相似?！鹅`樞 經(jīng)脈》中記載：“三焦手少陽之脈……是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛”。 《張氏醫(yī)通》中記載：“面痛……不能開口言語……風毒傳入陽明經(jīng)絡(luò),血滯凝而不運?！敝赋霰静〉牟∫蚴怯捎陉幪撽柨夯蝻L熱、風寒外襲、心火內(nèi)盛、肝腎實火上沖或虛火上炎導(dǎo)致手足三陽之經(jīng)發(fā)生閉阻,致氣血郁滯而不通則痛。治療該病原則為祛邪止痛、調(diào)理氣血和疏通經(jīng)絡(luò)[8]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論,“面風痛”主要是由于三陽經(jīng)筋受邪, 足三陽經(jīng)筋會于“頄”(面頰部),手三陽經(jīng)筋會于“角”(側(cè)頭部),并且頭是“一身諸陽之會”,而督脈具有統(tǒng)率諸陽經(jīng)、督領(lǐng)全身陽氣的作用[9]。逆著督脈循行的方向進行埋針,能夠起到調(diào)神益智、通督泄熱的功效。至陽穴是督脈的要穴,“至陽”有陽氣至極之意,針刺該穴具有調(diào)理氣血、溫通經(jīng)脈、瀉其有余和補其不足的作用,使氣血調(diào)和,起到通則不痛的目的,從而使疼痛消失。埋針能夠有效地刺激該穴位,具有振奮腧穴和經(jīng)絡(luò)的功能[10]。針埋入皮下之后,能夠?qū)υ撗ㄎ划a(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的刺激,促進經(jīng)絡(luò)氣血的正常運行,從而激發(fā)人體之正氣,起到祛除病邪的目的[11]。本研究在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用芒針深刺下關(guān)穴，芒針深刺療法既能夠治療短針所能治療的疾病，又能夠彌補短針之不足[12],《靈樞· 九針十二原》中記載: “九針之名 ,各不同形,……八曰長針,長七寸”“長針者,鋒利身薄,可以取遠痹”。芒針深刺能夠疏通機體深層的經(jīng)絡(luò)和血脈,從而能夠用于治療頑癥痼疾。芒針是從古代九針之一的長針而演變來的，芒針深刺不僅能夠溝通淺表的經(jīng)別,而且還能夠溝通深部的經(jīng)別,能夠使患者產(chǎn)生舒適之感,病痛頓失,起到“氣至病所”的作用。下關(guān)穴屬于足陽明胃經(jīng)的面部腧穴，是足少陽和足陽明經(jīng)的交會穴[13]。陽明屬于多氣多血之經(jīng)，針刺該穴具有行氣活血、祛邪通絡(luò)的功效。并且芒針深刺能夠使穴位深部的各類感受器興奮,傳遞到中樞神經(jīng),從而激活與內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)機制有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和結(jié)構(gòu),抑制傷害性刺激;同時芒針深刺能夠阻斷痛覺沖動的產(chǎn)生、感知和傳遞, 促進局部組織代謝,改善局部微循環(huán),使受損神經(jīng)得到快速修復(fù)[14]。

本研究采用芒針深刺下關(guān)穴聯(lián)合督脈埋針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)過治療后治療組臨床療效較高，VAS評分和ODI評分明顯降低(P<0.05)，提示聯(lián)用芒針深刺下關(guān)穴能夠提高治療效果、降低疼痛度、改善患者睡眠質(zhì)量，可能是由于針刺該穴具有行氣活血、祛邪通絡(luò)的功效。劉丹等研究表明芒針深刺下關(guān)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好治療效果，并且能夠降低疼痛度，手法輕巧[12]。本研究兩組患者頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)癥侯評分明顯降低(P<0.05),且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用芒針深刺下關(guān)穴能夠改善患者臨床癥狀，可能是由于芒針深刺下關(guān)穴能夠阻斷痛覺沖動的產(chǎn)生、感知和傳遞，促進局部組織代謝,使受損神經(jīng)得到快速修復(fù)。彭麗輝等人研究表明芒針深刺下關(guān)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛能夠提高患者生活質(zhì)量、改善臨床癥狀[14]。本研究的價值是在督脈埋針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用芒針深刺下關(guān)穴用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，能夠提高治療效果，并且能夠降低疼痛度，改善臨床癥狀。

綜上所述，采用芒針深刺下關(guān)穴聯(lián)合督脈埋針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好的治療效果，能夠降低VAS評分，值得在臨床上推廣應(yīng)用。