余欣

摘 要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國內(nèi)發(fā)展多年，解決了醫(yī)療資源分布不平衡與日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求的矛盾。但在發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了醫(yī)師質(zhì)量不佳、患者隱私泄露、個(gè)人電子檔案不完善等一系列問題，為更好的促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，本文從醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府的角度對(duì)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供建議，以加速“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;電子健康檔案;數(shù)字化

互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)合，催生出互聯(lián)網(wǎng)在線診療、醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)+健康管理等全新業(yè)態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療通過數(shù)字化的方式將“人”和“公共服務(wù)”鏈接在一起，推動(dòng)了醫(yī)療的信息化和數(shù)字化發(fā)展，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，是醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，提升了醫(yī)療健康服務(wù)的質(zhì)量和效率。但在發(fā)展過程中，也催生出一系列的問題，需政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)完善。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以互聯(lián)網(wǎng)為載體，包括了醫(yī)藥信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療、醫(yī)療信息查詢和在線疾病咨詢等各種形式的健康管家服務(wù)。本質(zhì)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療資源的信息化和移動(dòng)化的過程。為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運(yùn)行，2018年我國陸續(xù)制定了與互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行相關(guān)的規(guī)范和管理辦法。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)行發(fā)展?fàn)顩r

我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有明顯的差距，在醫(yī)療資源的分布上也較為不均，一些疑難雜癥、罕見病或許在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)水平較低的小醫(yī)院可能沒有較好的診療方案，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展為解決此類問題提供了可能。同時(shí)患者通過網(wǎng)上就診可以得到專家的治療方案和處方藥，從而自行選擇藥店購買藥物，節(jié)約了去大醫(yī)院排隊(duì)診療的時(shí)間，還免去了醫(yī)生獲取“灰色收入”的風(fēng)險(xiǎn)。不過目前我國互聯(lián)網(wǎng)診療主要是針對(duì)常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

目前我國對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)行準(zhǔn)入管理，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須具備3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意。在執(zhí)業(yè)范圍方面，國家明確規(guī)定不能對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，且不能開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。

新冠疫情期間為做好自我防護(hù)、減少不必要的接觸，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求增多，醫(yī)患雙方不需見面，只用通過文字、圖片和語音的方式即可進(jìn)行交流?！胺墙佑|診療”方式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在疫情防控期間起到了避免交叉感染、減少人員聚集的作用。以某地市級(jí)醫(yī)院為例，在新冠疫情發(fā)生前該院并沒有開展過線上診療服務(wù)。疫情后該院通過“公賬號(hào)+微信支付”的方式開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。疫情爆發(fā)后自2020年1月16日到4月30日，該院線上問診病例達(dá)3403例，滿足了當(dāng)時(shí)疫情防控工作的需求。雖然自疫情進(jìn)入常態(tài)化后，該院的線上診療人次略有減少，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已基本成為了該院拓寬病源的基本方向。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展存在的問題

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性有待商榷

患者通過線上與醫(yī)生交流會(huì)存在表達(dá)不清、闡述不完整等問題。同時(shí)與傳統(tǒng)的“望聞問切”的醫(yī)療診斷方式不同，醫(yī)生不能根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的情況作出判斷，患者上傳的CT檢查和相關(guān)報(bào)告單可能不能及時(shí)反映病人當(dāng)時(shí)最真實(shí)的病況。一旦醫(yī)生判斷失誤，可能給病患帶來不可彌補(bǔ)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.患者個(gè)人隱私被泄露

一方面互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展為醫(yī)療的發(fā)展帶去了新的機(jī)會(huì)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的模式下實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民、行業(yè)主管部門之間實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。另一方面在開放大數(shù)據(jù)的環(huán)境下，病患將自己的個(gè)人信息上傳到網(wǎng)上，可能會(huì)被“黑客”獲取有關(guān)信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療導(dǎo)致的病人個(gè)人信息泄露、隱私被不法分子侵犯的問題，給個(gè)人的隱私安全帶來一定的隱患。

3.互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊

現(xiàn)在大多數(shù)小型醫(yī)院為樹立品牌形象、拓寬醫(yī)療服務(wù)收入，更多的參與到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診斷中去。但這些醫(yī)院的臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素養(yǎng)等相較于大型三級(jí)醫(yī)院的專家、主任還存在很大的差距。而知名公立醫(yī)院的醫(yī)生平時(shí)接待的患者數(shù)量原本就已經(jīng)處于超負(fù)荷狀態(tài)，還需忙碌于科研、教學(xué)等研究，工作量基本飽和且其經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)發(fā)展等都有良好的前景和保障，因此對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的參與積極性不高，即便參與了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療其活躍度也很低。且現(xiàn)在由于“單位人”等現(xiàn)實(shí)因素的羈絆，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)仍困難重重。

4.缺乏健全的醫(yī)療服務(wù)體系

雖然目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)的互融互通，但醫(yī)藥企業(yè)、藥店、醫(yī)藥配送公司等相關(guān)單位缺乏探索相關(guān)延伸服務(wù)的主動(dòng)性、尚未積極參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系中。

5.多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人個(gè)人電子健康檔案不完善

雖然目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了病患的個(gè)人電子健康檔案，但各醫(yī)院之間仍處于信息隔離的狀態(tài)，大量的診斷結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)都處于碎片化狀態(tài)并不完整，無法有效使用。個(gè)人電子健康檔案缺少可得性和開放度。

四、促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的建議

1.醫(yī)生要遵守處方管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)師在開具電子處方簽，需全面掌握患者病歷資料，按照病歷管理規(guī)定要求為患者建立電子病歷，并按照規(guī)定進(jìn)行管理。針對(duì)患者在實(shí)體醫(yī)院確診的常見病或慢性病結(jié)果，開具相同診斷疾病的電子處方?；颊咴诰€登錄可查詢自己的診療方案和處方及病歷資料。

2.完善法律法規(guī)、加強(qiáng)監(jiān)管，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)安全

各級(jí)政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的扶持力度，加快行業(yè)信息化發(fā)展。推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的融合發(fā)展，健全和出臺(tái)相關(guān)法律制度。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存病人的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，確保診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全過程可監(jiān)控。患者個(gè)人病歷信息及隱私治療需通過實(shí)名授權(quán)的方式給予診療醫(yī)師查看。

3.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生積極性

落實(shí)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策，鼓勵(lì)名醫(yī)、專家積極參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中來。一方面監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)督促各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策，另一方面幫助配套鼓勵(lì)政策幫助一醫(yī)生消除“隱性障礙”，為醫(yī)生提供一個(gè)更廣闊的執(zhí)業(yè)空間，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置效率。具體操作可以將互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢與醫(yī)師利益訴求相結(jié)合，如將醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開展的科普醫(yī)學(xué)講座、發(fā)布的健康貼士等工作時(shí)間折算成醫(yī)師參與繼續(xù)教育的時(shí)間，將互聯(lián)網(wǎng)診療人次數(shù)與醫(yī)生個(gè)人的職稱評(píng)定、業(yè)務(wù)考核等掛鉤，以此來推動(dòng)專家、良醫(yī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的參與積極性。同時(shí)還需加大對(duì)這些專家、名醫(yī)的計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)，以熟悉現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，更好的為患者服務(wù)。

4.開展互聯(lián)網(wǎng)交易，推動(dòng)醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

政府助力打通醫(yī)藥材料交易的商流、物流、資金流和信息流，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控、交易、支付、結(jié)算和監(jiān)管的線上一體化服務(wù)，建立數(shù)字化醫(yī)藥服務(wù)體系。鼓勵(lì)有條件的單位建設(shè)智慧藥房，構(gòu)建中藥智能化生產(chǎn)體系，開展區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約、智能繳費(fèi)、藥師審方、藥物配送等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線醫(yī)保支付、智能煎藥和配送上門一體化服務(wù)等。

5.利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立并完善個(gè)人電子健康檔案制度

結(jié)合大眾需求，加大醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擺脫“信息孤島”“數(shù)據(jù)孤島”的狀況，實(shí)現(xiàn)相互之間信息、數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，需要充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立并完善本院病人個(gè)人電子病歷、電子健康檔案。、線上公共衛(wèi)生咨詢服務(wù)、線上藥品監(jiān)管服務(wù)等。醫(yī)生可以根據(jù)全面完善的數(shù)據(jù)資料掌握患者健康狀況，從而促使診斷結(jié)果、診療方案和處方更具針對(duì)性。

五、結(jié)束語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療讓老百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，緩解了看病就醫(yī)難的現(xiàn)狀，提升了人們健康水平。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師要不斷探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展新舉措，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不斷規(guī)范發(fā)展。

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