李淳娥 任玉華 曹愛華 邵曰府 馮樹義 黃竹君

[摘要] 目的 探討大理地區(qū)白族人群2型糖尿病患者合并抑郁癥的患病率，并對其相關(guān)影響因素進行分析，為預(yù)防和干預(yù)2型糖尿病合并抑郁提供觀點及依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查，對2017年1月—2019年6月在大理州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院確診的338例白族2型糖尿病患者，采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）進行抑郁癥情況調(diào)查，二元Logistic回歸模型分析該地區(qū)2型糖尿病發(fā)生抑郁的影響因素。結(jié)果 28.40%（96/338）的患者存在不同程度的抑郁癥狀，其中，男性55例，占57.29%，女性41例，占42.71%。抑郁患者與非抑郁患者婚姻狀況、生活滿意度、BMI、職業(yè)、病程、T2DM并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。二元Logistic回歸分析后結(jié)果顯示：血糖控制、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、病程、BMI 、T2DM并發(fā)癥為2型糖尿病合并抑郁癥的危險因素。結(jié)論 大理地區(qū)白族人群2型糖尿病患者中抑郁癥患病率較高，與多種因素相關(guān)，血糖控制、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、病程、BMI 、T2DM并發(fā)癥可能為該地區(qū)白族2型糖尿病患者抑郁癥發(fā)病的危險因素，開展有針對性的心理健康教育、早篩查、專科會診和干預(yù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病; 抑郁;患病率;影響因素

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0036-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of type 2 diabetes complicated with depression in Bai people in Dali area， and analyze the related influencing factors， so as to provide opinions and basis for the prevention and intervention of type 2 diabetes with depression. Methods A cross-sectional survey was used to investigate 338 cases the depression status of Bai nationality type 2 diabetes patients who were hospitalized in the Department of Endocrinology， Dali People's Hospital from January 2017 to June 2019. Zung's Self-Rating Depression Scale（SDS） was used to investigate the depression status， and the binary Logistic regression model analysis of the influencing factors of depression in type 2 diabetes in this area. Results 28.40% （96/338） of patients had different degrees of depressive symptoms. Among them， 55 were males， accounting for 57.29%， and 41 were females， accounting for 42.71%. There were statistically significant differences between depressed patients and non-depressed patients in marital status， life satisfaction， BMI， occupation， course of disease， and complications of T2DM（P<0.05）. The results of binary logistic regression analysis showed that blood glucose control， economic status， marital status， course of disease， BMI， T2DM complications were risk factors for type 2 diabetes with depression. Conclusion The prevalence of depression in Bai people with type 2 diabetes in Dali is relatively high， which is related to many factors. Blood glucose control， economic status， marital status， course of disease， BMI， T2DM complications may be the cause of depression in Bai nationality with type 2 diabetes in this area It is of great significance to carry out targeted mental health education， early screening， specialist consultation and intervention for the risk factors of disease onset.

[Key words] Type 2 diabetes; Depression; Prevalence; Influencing factors

糖尿病是常見病、多發(fā)病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上成年人糖尿病患病率高達10.9%[1]。其中2型糖尿?。═2DM）最多見，占90%～95%，T2DM不僅對患者機體造成損傷，同時給患者帶來一定的心理負擔(dān)，其中以抑郁癥（depression）最為常見，20%～40%的T2DM病患者處于抑郁狀態(tài)[2]。近年來有很多關(guān)于糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)研究，但多限于城市及發(fā)達地區(qū)，該研究于2017年1月—2019年6月選取338例患者，采用自評及他評量表相結(jié)合的方法進行評估與診斷，旨在調(diào)查分析大理地區(qū)白族人群T2DM患者合并抑郁的患病率及相關(guān)危險因素，為該地區(qū)預(yù)防和干預(yù)T2DM合并抑郁提供觀點及指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在大理州白族自治州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的白族T2DM患者作為調(diào)查對象，診斷符合1999年（WHO）T2DM診斷標準[3]，患者自愿加入該調(diào)查，并配合完成相關(guān)問卷。排除標準：①首次發(fā)病，住院時間≤7 d;②有意識障礙、溝通困難者;③先發(fā)精神疾病及抑郁等而后發(fā)糖尿病患者;④有癡呆（AD、VD）癥狀、癲癇、甲亢、腫瘤、哮喘、腦囊蟲、血吸蟲等病史者。

1.2 ?方法

1.2.1 調(diào)查方法 ?根據(jù)調(diào)查需要設(shè)計一般調(diào)查問卷并向調(diào)查對象發(fā)放，量表由受過培訓(xùn)學(xué)習(xí)的醫(yī)護人員以問答形式填寫，后根據(jù)患者量表得分情況進行判定，對于能清晰表達意思但不能自行填寫的患者由醫(yī)護人員協(xié)助填寫，合并癥和并發(fā)癥的診斷主要來源于病史和輔助檢查。

1.2.2 抑郁調(diào)查表 ?采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）對患者進行抑郁情況評估分析，該量表包含正題和反題各10項，每項有4個選擇，正題按1～4級、反題按4～1級評分，將20個項目得分相加為總分。抑郁指數(shù)=各條目累總分/80，結(jié)果：抑郁指數(shù)<0.5為無抑郁;0.5～0.59為輕度抑郁;0.6～0.69為中度抑郁;≥0.7為重度抑郁。

1.3 ?統(tǒng)計方法

將符合標準的資料輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，比較用χ2檢驗，后納入Logistic回歸模型進行危險因素分析。

1.4 ?質(zhì)量控制

該調(diào)查過程中要求患者及調(diào)查醫(yī)護人員真實、客觀、規(guī)范填寫調(diào)查表，由芒市護康醫(yī)院精神科心理學(xué)專業(yè)人員解答調(diào)查過程中遇到的問題，調(diào)查結(jié)束后統(tǒng)一整理錄入資料，由專人對錄入數(shù)據(jù)進行核查。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般資料比較

T2DM患者抑郁癥患病率比較該調(diào)查共收集病例366例，分析中排除調(diào)查要素不全等因素，最后完成分析病例338例，其中男216例，女122例，年齡21～89歲，平均（56.12±11.87）歲，病程3個月～23年，平均（5.81±4.12）年。結(jié)果28.40%（96/338）的T2DM患者存在不同程度的抑郁癥狀，其中，男性55例，占57.29%，女性41例，占42.71%。

2.2 ?臨床資料數(shù)據(jù)比較

抑郁患者與非抑郁患者婚姻狀況、生活滿意度、BMI、職業(yè)、病程、T2DM并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。抑郁患者與非抑郁患者性別、文化程度、糖尿病教育、舒張壓、高脂血癥、空腹血糖、HbA1c情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 ?Logistic回歸分析

二元Logistic回歸分析中，以抑郁量表評分為因變量，以表1中變量因素為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明：血糖控制、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、病程、BMI、T2DM并發(fā)癥為糖尿病合并抑郁的危險因素。見表2。

3 ?討論

抑郁為一類常見的心境障礙，其以與處境不相稱的心境低落和興趣喪失為主要核心癥狀，所導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years DALYs）及疾病負擔(dān)在精神病癥中占首位[4]。近年來大量的研究表明[5]慢性疾病諸如冠心病、高血壓等均會增加抑郁癥的發(fā)病。該組資料共調(diào)查分析338例T2DM住院患者，發(fā)現(xiàn)存在不同程度抑郁癥狀患病率達28.40%（96/338）。目前國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)T2DM患者抑郁發(fā)病率在21.7%～51%[6]，表明大理白族人群T2DM患者抑郁癥發(fā)病率與其他民族人群無明顯差異。但T2DM疾病診斷和治療中鮮見抑郁癥狀相關(guān)描述及?？茣\、治療記錄，抑郁癥狀在糖尿病患者治療中未得到足夠重視，由此帶來的患者服藥依從性差、血糖控制困難等，造成患者失能及家庭社會經(jīng)濟醫(yī)療負擔(dān)增加，值得醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。

該組資料，血糖控制不佳（空腹血糖≥8.0 mmol/L）、病程≥10年、BMI≥25 kg/m2、婚姻狀況不佳（離異/喪偶）、經(jīng)濟狀況不理想（月收入3 000元以下）、存在并發(fā)癥是T2DM患者合并抑郁癥的危險因素，和國內(nèi)多機構(gòu)調(diào)查綜合數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致。統(tǒng)計學(xué)差異與醫(yī)護人員在收集一般資料時的誘導(dǎo)及傾向相關(guān)，如一些學(xué)者收集的資料傾向于患者的社會生活、功能，而部分則注重臨床檢測資料及表現(xiàn)，并與樣本數(shù)據(jù)量不夠大，不能全面地反映出患者真實情況相關(guān)聯(lián)。不論何種情況，血糖控制是糖尿病的核心問題，糖尿病患者最為關(guān)注的是血糖控制情況，血糖控制不佳會對患者造成巨大的心理負擔(dān)，引起情緒波動，出現(xiàn)抑郁等負面情緒[7]。該組調(diào)查資料表明，血糖控制不佳是大理白族人群T2DM患者抑郁癥發(fā)病的危險因素。

隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式逐漸被人們接受，心理社會因素與身體疾病的關(guān)系日益被凸現(xiàn)，婚姻狀況不佳、經(jīng)濟狀況不理想、生活滿意度差等社會心理因素正影響著抑郁情緒的產(chǎn)生與軀體疾病的各個階段。該組資料表明，婚姻狀況、家庭人均月收入是白族人群T2DM患者發(fā)生抑郁的保護因素，和Leone T等[8]的研究結(jié)果一致。糖尿病作為一種慢性病，患者需終身治療和家庭的支持配合，特別是糖尿病并發(fā)癥患者社會功能受損、治療支出較高，部分患者由于缺乏家庭支持及經(jīng)濟條件受限而得不到積極有效治療，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負面情緒。研究表明，抑郁癥和T2DM患者存在某些共同的生物學(xué)異常，兩者均存在下丘腦-垂體-腎上腺素軸（Hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA軸）的調(diào)節(jié)障礙，HPA軸功能異常是抑郁癥的重要標志之一，該軸的過度激活及負反饋調(diào)節(jié)受損，神經(jīng)形成遭到破壞可引發(fā)抑郁癥。抑郁不僅是糖尿病的病后產(chǎn)物，這種雙向作用增加了兩種疾病的負擔(dān)，只有在進行抗抑郁治療的基礎(chǔ)上，糖尿病治療才能更有效地進行，提示在臨床工作中，不能只關(guān)注老齡、長期病程患者的心理問題，也應(yīng)重視普通患者的心理變化，了解抑郁的相關(guān)因素，加強糖尿病患者抑郁篩查干預(yù)工作。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)T2DM患者抑郁人群中女性多見，約76.60%，考慮與女性的生活和就業(yè)壓力更大有關(guān)，與該組資料結(jié)果存在差異，多考慮與大理白族人群習(xí)性及樣本統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)，白族女性在家庭中的主動性較高，男性并不比女性在就業(yè)、經(jīng)濟支配等方面存在優(yōu)勢。該組資料中，病程≥10年，有并發(fā)癥的T2DM患者合并抑郁的發(fā)生率明顯升高，與竇家慶等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。由于T2DM患者反復(fù)進行的血糖檢查，長時間的治療及飲食運動方面嚴格的控制，使其身體、精神備受折磨，從而導(dǎo)致其性格的改變，繼發(fā)不同程度的抑郁癥狀。

在臨床工作中，不僅要重視患者的身體健康，還要重視患者的精神心理健康，這也是國家強制要求在三甲等醫(yī)院設(shè)立心理?？崎T診的初衷。對糖尿病患者，特別是大理白族人群中血糖控制不佳、經(jīng)濟狀況差、婚姻狀況不良、病程≥10年、BMI≥25 kg/m2、存在T2DM并發(fā)癥等的患者，進行抑郁篩查應(yīng)該成為常態(tài)工作，結(jié)合篩查結(jié)果和患者抑郁狀況，在進行規(guī)范降糖治療的同時，積極開展有針對性的心理健康教育、精神專科會診及給予抗抑郁藥物治療，有利于患者的血糖控制及減少并發(fā)癥，對提高糖尿病患者服藥依從性和生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有積極意義。

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（收稿日期：2020-06-01）