林玲

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科介入治療合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 共選取2018年7月—2019年8月該院收治的60例神經(jīng)外科介入治療合并糖尿病患者，用數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組予以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組術(shù)前血糖值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者術(shù)中及術(shù)后血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，負(fù)面情緒評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科介入治療合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)更有利于患者血糖值的穩(wěn)定，同時(shí)可降低介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，有益于患者的身心健康，因此，更值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;介入治療;糖尿病;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the application value of perioperative nursing intervention in neurosurgical interventional therapy for patients with diabetes. Methods A total of 60 neurosurgical interventional therapy patients with diabetes mellitus who were admitted to the hospital from July 2018 to August 2019 were selected and divided into two groups by number random table method， 30 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received high-quality perioperative care. The nursing effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in the preoperative blood glucose levels between the two groups（P>0.05）， while the intraoperative and postoperative blood glucose levels of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had lower complication rates than the control group， and the negative emotion score was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for patients with neurosurgical interventional therapy combined with diabetes is more conducive to the stability of the patient's blood glucose level， while reducing the risk of complications after interventional therapy， regulating the patient's negative emotions， and benefiting the patient's physical and mental health， It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Neurosurgery; Interventional therapy; Diabetes; Nursing effect

神經(jīng)外科疾病尤其是腦血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，且70%的患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。介入治療是用于神經(jīng)外科疾病治療的常用方法，近年來(lái)，介入治療憑借自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在神經(jīng)外科疾病尤其是腦血管疾病的治療上獲得了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的治療效果。由于神經(jīng)外科介入治療具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員和病患及家屬的認(rèn)可與青睞[1]。但如果患者同時(shí)合并糖尿病，則會(huì)增加介入治療的難度，且不利于患者術(shù)后康復(fù)。對(duì)于此類患者，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，維持患者圍術(shù)期血糖值的穩(wěn)定性，避免因血糖波動(dòng)影響介入手術(shù)治療效果[2]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均為患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理服務(wù)，此種護(hù)理模式更適用于行介入手術(shù)的患者。2018年7月—2019年8月間共選取60例神經(jīng)外科介入治療合并糖尿病患者，旨在對(duì)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的研究和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

現(xiàn)共選取60例神經(jīng)外科介入手術(shù)患者，所有患者均合并糖尿病，于該院接受治療。研究過(guò)程中使用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，每組30例。對(duì)照組：男17例，女13例;年齡最大者76歲，最小者47歲，平均年齡（60.25±2.13）歲。觀察組：男18例，女12例;年齡最大者77歲，最小者46歲，平均年齡（60.17±2.25）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)兩組具備可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前由護(hù)理人員與患者和家屬溝通病情，對(duì)患者的身體和精神狀況進(jìn)行評(píng)估，向家屬講解操作流程和術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，向家屬介紹術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)和方法，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。

觀察組行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員評(píng)估患者的心理狀態(tài)，著重向患者說(shuō)明介入治療的安全性和術(shù)后康復(fù)效果等，讓患者不要過(guò)度擔(dān)心治療效果。同時(shí)，向患者介紹相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策，避免患者因經(jīng)濟(jì)原因產(chǎn)生焦慮情緒。向患者和家屬說(shuō)明實(shí)施介入手術(shù)的必要性和重要性，以增強(qiáng)患者的治療信心，提高其治療積極性。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血糖值，確保患者術(shù)前血糖值穩(wěn)定[3]。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位，盡可能在保障手術(shù)需求的基礎(chǔ)上提高患者的舒適度。護(hù)理人員注意對(duì)患者面部表情進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，并及時(shí)予以疏導(dǎo)。置入血管支架時(shí)，護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征的變化情況，若患者發(fā)生血壓降低、心臟驟停等癥狀則及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救[4]。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：第一時(shí)間告知患者手術(shù)很成功，讓患者不要擔(dān)憂，同時(shí)給予患者心理支持，增強(qiáng)其安全性，并向患者說(shuō)明良好的情緒是術(shù)后快速康復(fù)的一項(xiàng)重要影響因素。此外，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。叮囑患者保持飲食的均衡性，嚴(yán)格控制血糖，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)兩組患者圍術(shù)期的血糖值測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②準(zhǔn)確記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留發(fā)生率+穿刺部位血腫發(fā)生率+低血糖發(fā)生率），并將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比分析。③于護(hù)理后，對(duì)兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法分別是焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，得分越高，則說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?圍術(shù)期的血糖波動(dòng)情況

兩組患者的術(shù)前血糖值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中血糖值和術(shù)后血糖值均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

相比于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組的發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者的焦慮情緒評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

介入手術(shù)是治療神經(jīng)外科疾病的主要治療方式，若患者合并糖尿病，則增加了治療的難度，在圍術(shù)期需要監(jiān)控患者的血糖波動(dòng)情況，血糖過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響手術(shù)效果和患者的術(shù)后康復(fù)[6]。因此，對(duì)于神經(jīng)外科合并糖尿病介入手術(shù)患者，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，但關(guān)于選擇何種護(hù)理方式依然是臨床上關(guān)注和研究的熱點(diǎn)話題。

該研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理兩種護(hù)理方式在神經(jīng)外科合并糖尿病患者介入治療中的應(yīng)用效果，通過(guò)系列的研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，此種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①可保持患者術(shù)中和術(shù)后血糖值的穩(wěn)定性，經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者術(shù)中與術(shù)后血糖值更低，且基本上可控制在安全范圍內(nèi)，能夠避免血糖波動(dòng)影響介入治療效果和術(shù)后康復(fù)效果。②可降低患者介入術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高介入手術(shù)的安全性[7]。③能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，緩解患者的焦慮情緒和抑郁情緒嚴(yán)重程度，保持患者的心理健康。上述研究結(jié)果從生理和心理兩個(gè)層面上呈現(xiàn)出了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種較為全面、系統(tǒng)且具備整體性的護(hù)理干預(yù)模式，此種護(hù)理干預(yù)方法的制定和實(shí)施不僅是為了輔助介入術(shù)治療工作的順利開(kāi)展，充分考慮患者的血糖情況和其余身體指標(biāo)，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中還加入了對(duì)患者情緒和心理方面的控制與調(diào)節(jié)，同時(shí)兼顧了患者的身心健康。此種護(hù)理模式在患者的圍術(shù)期開(kāi)展，通過(guò)對(duì)護(hù)理措施的完善，可以積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[8]。同時(shí)，護(hù)理人員運(yùn)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)積極地與患者和家屬溝通，這對(duì)于護(hù)患關(guān)系的健康、和諧發(fā)展也有積極意義。而這些優(yōu)勢(shì)，是常規(guī)護(hù)理無(wú)法比擬的，也是常規(guī)護(hù)理難以真正涵蓋在內(nèi)的。

綜上所述，將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科合并糖尿病患者介入治療中可獲得理想效果，一方面可維持患者術(shù)中及術(shù)后的血糖穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);另一方面可有效調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒和抑郁情緒，保持患者的心理健康，總體優(yōu)勢(shì)顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄭美群，姚嚇娟，池櫻.神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：147-148.

[2] ?張平.神經(jīng)外科圍術(shù)期并發(fā)癥高危因素分析及臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（10）：158.

[3] ?徐翠珍.神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：134-135.

[4] ?郭采風(fēng)，陳愔愔.神經(jīng)外科介入治療患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：179-180.

[5] ?林萃，高琳.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在神經(jīng)外科合并糖尿病重癥患者的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：26-27.

[6] ?余強(qiáng)，胡燕妮，劉巧梅，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：32-34.

[7] ?肖妮妮，李冬梅，劉燕，等.專業(yè)護(hù)理小組在神經(jīng)外科的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2018，16（9）：1099-1101.

[8] ?李峰.神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2020-06-07）