郭春霞 吳祎祎

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的的臨床療效。方法 選取2017年1月—2019年10月該院收治的92例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，采用雙盲法將92例患者平均納入對照組（前列地爾注射液）和觀察組（加用口服纈沙坦），對比兩組治療效果、腎功能指標(biāo)、血糖水平。結(jié)果 觀察組治療有效率為91.30%，明顯高于對照組76.09%（P<0.05）;觀察組尿白蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）3項(xiàng)指標(biāo)分別為（143.89±14.73）μg/min、（66.21±10.31）μmol/L、（3.74±1.29）mmol/L，明顯低于對照組的（191.45±17.68）μg/min、（82.36±10.72）μmol/L、（5.85±1.45）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖（FPG）、果糖胺（FA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）3項(xiàng)指標(biāo)分別為（5.32±1.32）mmol/L、（2.21±0.31）mmol/L、（5.82±1.69）%，明顯低于對照組的（7.78±1.93）mmol/L、（2.92±0.72）mmol/L、（8.05±2.38）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病能夠提高治療效果、改善患者腎功能、降低血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;纈沙坦;早期糖尿病腎病

[中圖分類號] R692 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of alprostadil combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods A total of 92 patients with early diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and 92 patients were divided into the control group （alprostadil injection） and the observation group （plus with oral valsartan）， the treatment effects， renal function indexes and blood glucose levels were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.30%， which was significantly higher than 76.09% in the control group （P<0.05）; the three indicators of urinary albumin excretion （UAER）， serum creatinine （Cr） and urea nitrogen （BUN） in the observation group were respectively （143.89±14.73）μg/min， （66.21±10.31）μmol/L， （3.74±1.29）mmol/L， which was significantly lower than the control group （191.45±17.68）μg/min， （82.36±10.72）umol/L， （5.85±1.45） mmol/L， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group fasting blood glucose （FPG）， fructosamine （FA）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） three indicators were （5.32±1.32）mmol/L， （2.21±0.31）mmol/L， （5.82±1.69）%， significantly lower than the control group （7.78±1.93）mmol/L， （2.92±0.72）mmol/L， （8.05±2.38）%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Alprostadil injection combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy can improve the treatment effect， improve the renal function of patients， and reduce blood glucose levels.

[Key words] Alprostadil; Valsartan; Early diabetic nephropathy

根據(jù)2012年中國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人慢性腎病發(fā)病率為10.8%，糖尿病腎病已經(jīng)超越與腎小球腎炎有關(guān)的慢性腎病，成為慢性腎病的第一病因。早期糖尿病腎病癥狀并不明顯，僅僅出現(xiàn)夜間腿部抽筋、腿部水腫、眼瞼水腫、尿色深且有泡沫、小便頻繁等現(xiàn)象[1]。如果沒有得到及時(shí)治療，經(jīng)過8～12年早期糖尿病腎病就會發(fā)展到腎功能衰竭階段，嚴(yán)重影響到患者的身心健康甚至生命[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療能降低慢性腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者應(yīng)該每半年體檢1次，觀察尿常規(guī)和血液生化指標(biāo)的變化。至今，糖尿病腎病沒有特別有效的治療方法，藥物治療是治療早期糖尿病腎病的有效方法之一[3]。該研究選取該院2017年1月—2019年10月診治的早期糖尿病腎病患者，分析前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

觀察對象選自該院收治的92例早期糖尿病腎病患者，采用雙盲法分配為觀察組46例和對照組46例。經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選出的92例患者或者家屬均知情同意，自愿接受該次研究，并簽署知情同意書，確?；颊呋蛘呒覍俚闹闄?quán)。觀察組患者男女比例為26：20，年齡47～69歲，平均年齡（62.56±5.37）歲;病程1～8年，平均（5.3±2.5）年。對照組患者男女比例為28：18，年齡48～68歲，平均年齡（63.18±5.21）歲;病程1～9年，平均（5.4±2.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比研究。

1.2 ?方法

對兩組患者先進(jìn)行降糖、降壓、抗血液凝集治療[4]。空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，作為血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。血壓值收縮壓<140 mmHg，血壓值舒張壓<90 mmHg，作為血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。對照組靜脈滴注前列地爾注射液20 μg+生理鹽水100 mL，1次/d，需要連續(xù)滴注30 d。而觀察組在靜脈滴注前列地爾注射液之外，需要口服纈沙坦分散片，80 mg/次，1次/d，需要連續(xù)服用30 d[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①治療有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)：血糖和UAER改善程度超過75%為顯效;血糖和UAER改善程度在30%～75%為改善;血糖和UAER改善程度低于30%為無效[6];有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②腎功能指標(biāo)：UAER、Cr、BUN。③血糖水平：FPG、FA、HbA1c。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率、腎功能

觀察組治療有效率為91.30%，明顯高于對照組76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.321，P<0.05）。觀察組UAER、Cr、BUN明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖水平

觀察組FPG、FA、HbA1c指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病腎病發(fā)展分為5個(gè)階段，早期糖尿病腎病位于第3階段，前面2個(gè)階段分別是腎功能健康階段、微量蛋白尿階段，后面2個(gè)階段分別是糖尿病腎病階段、腎衰竭階段。處于早期糖尿病腎病階段的患者如果不能得到及時(shí)和有效的治療，大約10年將進(jìn)入腎衰竭階段[7]，也就是尿毒癥階段，到了尿毒癥階段患者將面對高昂的治療費(fèi)用、較高的致殘率和較高的病死率[8]。因此，在早期糖尿病腎病階段需要采取有效的治療方法，降低早期糖尿病腎病的發(fā)展速度，提高患者的生存質(zhì)量和延長患者生命。

前列地爾含有維生素E1，是治療糖尿病腎病的常用藥物，能夠降低腎組織細(xì)胞中游離鈣離子濃度，還能夠降低去甲腎上腺的分泌能力，使血管得到擴(kuò)張，進(jìn)而提高腎臟的血液流動能力[9]。并且前列地爾能夠降低腎小球內(nèi)形成血栓的幾率和血小板凝集的幾率。因此，前列地爾通過提高腎小球患者血液流動能力，降低患者血脂和預(yù)防血栓，起到溶栓作用，進(jìn)而保護(hù)腎臟，延緩早期糖尿病腎病的發(fā)展。纈沙坦通過阻截血管緊張素受體使腎血管得到擴(kuò)張，進(jìn)而起到降低血壓的作用。

該研究顯示，聯(lián)合使用前列地爾和纈沙坦治療早期糖尿病腎病效果優(yōu)于單一使用前列地爾。觀察組治療有效率為91.30%，明顯高于對照組76.09%（P<0.05）;觀察組UAER、Cr、BUN分別為（143.89±14.73）μg/min、（66.21±10.31）μmol/L、（3.74±1.29）mmol/L，明顯低于對照組的（191.45±17.68）μg/min、（82.36±10.72）μmol/L、（5.85±1.45）mmol/L（P<0.05）;觀察組FPG、FA、HbA1c分別為（5.32±1.32）mmol/L、（2.21±0.31）mmol/L、（5.82±1.69）%，明顯低于對照組的（7.78±1.93）mmol/L、（2.92±0.72）mmol/L、（8.05±2.38）%（P<0.05）。

綜上所述，相比單一使用前列地爾注射液，前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病治療效果更好、改善患者腎功能、降低血糖水平的能力更強(qiáng)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-06-07）