陳靜

中職護(hù)生頂崗實習(xí)前安全教育模式探討

陳靜

（太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西 太原 030012）

頂崗實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的關(guān)鍵階段，是將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是從教室走向病房，由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員的一個重要環(huán)節(jié)。保證學(xué)生安全順利地度過頂崗實習(xí)階段，是需要不斷探索和完善的永恒課題，以太原市衛(wèi)生學(xué)校作為市級實習(xí)管理工作的試點(diǎn)學(xué)校，對頂崗實習(xí)前學(xué)生的安全教育模式改革創(chuàng)新采取了一系列有效措施，并取得了良好成效。

頂崗實習(xí)；安全教育模式；職業(yè)教育；人道主義精神

國家非常重視職業(yè)教育，教育部多次發(fā)文，包括《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理規(guī)定》《國家職業(yè)教育改革實施方案》等，對職業(yè)院校實習(xí)活動的組織、管理、考核和安全職責(zé)提出明確、具體的要求。中職護(hù)理實習(xí)生的頂崗實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的關(guān)鍵階段，是將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是從教室走向病房，由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員的一個重要環(huán)節(jié)。通過頂崗實習(xí)，既訓(xùn)練了護(hù)理實習(xí)生系統(tǒng)觀察病情和臨床思維的能力，掌握常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和常用護(hù)理技術(shù)，也培養(yǎng)了護(hù)理實習(xí)生救死扶傷的人道主義精神和全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)了生職學(xué)業(yè)道德修養(yǎng)，使他們遵紀(jì)守法，成長為德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o(hù)理人才。

如何提高中職護(hù)理專業(yè)實習(xí)生臨床實習(xí)質(zhì)量，保證學(xué)生安全順利地度過頂崗實習(xí)階段，是需要不斷探索和完善的永恒課題，現(xiàn)對頂崗實習(xí)前學(xué)生的安全教育模式進(jìn)行探討。

1 頂崗實習(xí)常見的安全隱患

1.1 人身安全隱患

中職護(hù)生頂崗實習(xí)年齡在17～18歲，生活閱歷淺。在實習(xí)過程中，網(wǎng)絡(luò)交友不慎后容易上當(dāng)受騙，甚至受到人身傷害；有的學(xué)生玩心大，結(jié)伴外出游泳偶爾會發(fā)生溺水意外；部分學(xué)生面對患者時情緒緊張、害怕，護(hù)患關(guān)系處理不當(dāng)；有的學(xué)生和實習(xí)單位的教師、學(xué)生之間人際相處得不和諧，引發(fā)情緒低落，甚至回避與他人交流、情感冷漠，危及學(xué)生身心健康；有的學(xué)生想幫助家長減輕家庭負(fù)擔(dān)，自食其力，卻被社會一些傳銷組織以拼搏創(chuàng)業(yè)誤導(dǎo)，上當(dāng)受騙，誤入歧途，直接影響到實習(xí)學(xué)生的人身安全。

1.2 住宿安全隱患

實習(xí)開始后，本地的學(xué)生會回家居住，家長負(fù)責(zé)監(jiān)管，比較安全。有部分外地學(xué)生為了上下班方便，會選擇離實習(xí)單位近的地方租房居住，他們有的是與人合租單元房，有的居住在多人公寓，還有的租住在民房。出租房設(shè)施設(shè)備條件參差不齊，有的房屋陳舊，電線老化、裸露在墻面；有的學(xué)生私自拉電線用于熱水、做飯等，存在不同程度的安全隱患。

1.3 交通安全隱患

實習(xí)生在上下班的過程中，騎自行車、電動車的速度會比較快，容易發(fā)生交通事故。還有的學(xué)生在等紅燈、過馬路時經(jīng)常低頭看手機(jī)，不關(guān)注周圍的情況，存在一定的安全 風(fēng)險。

1.4 職業(yè)安全隱患

在醫(yī)院環(huán)境頂崗實習(xí)的學(xué)生可能會遇到一定的職業(yè)暴露風(fēng)險。在為患者治療護(hù)理時，由于防護(hù)意識不足，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不到位，有可能接觸患者的血液、體液，或者因違規(guī)操作被污染；學(xué)生頂崗實習(xí)工作時心理緊張，手忙腳亂，處理醫(yī)療廢物或手術(shù)中直接傳遞銳器可能會被誤傷；有的學(xué)生在接觸放射性物質(zhì)、處理化療藥物過程中發(fā)生藥物接觸意外；甚至有的學(xué)生搬動重物時不合理用力，導(dǎo)致在操作中受到銳器、化學(xué)藥品或負(fù)重過度等帶來的職業(yè)損傷。

2 引發(fā)安全事故的因素

2.1 學(xué)校安全教育方式欠妥

學(xué)校開展的安全教育往往采用在大禮堂進(jìn)行集體講座的方式，理論說教大會導(dǎo)致學(xué)生不認(rèn)真聽，安全教育流于形式，效果不佳。

2.2 學(xué)生自身的安全意識缺乏

中職護(hù)生頂崗實習(xí)階段大多未成年缺乏社會經(jīng)驗。有的學(xué)生心智不成熟，原生家庭或成長環(huán)境因素導(dǎo)致性格孤僻，對發(fā)生安全事故認(rèn)識不足，忽視了安全教育重要性，沒有較強(qiáng)的防范意識。

2.3 實習(xí)單位安全教育不足

一般學(xué)生進(jìn)入實習(xí)崗位前，帶教教師會進(jìn)行安全教育。但有的實習(xí)單位安全教育和崗前培訓(xùn)的時間僅有半天或 1 d，教育培訓(xùn)完全成了走過場，重視程度不足，安全措施培訓(xùn)不力。

3 頂崗實習(xí)前學(xué)生安全教育模式探討

3.1 加強(qiáng)學(xué)生層面的安全教育

3.1.1 從教學(xué)角度加強(qiáng)教育

第4學(xué)期開設(shè)安全教育課程，課時達(dá)到18學(xué)時，內(nèi)容包含人身安全、交通安全、消防安全、用電安全、財物安全、信息安全、食品安全、職業(yè)安全等方面，重點(diǎn)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)知識學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種銳器傷、化學(xué)傷及負(fù)重傷的防護(hù)措施等內(nèi)容。在學(xué)習(xí)結(jié)束之后，對學(xué)生進(jìn)行及時考核評價，做到人人掌握，人人過關(guān)。

3.1.2 頂崗實習(xí)前1個月的內(nèi)容

篩選、安排畢業(yè)年級的優(yōu)秀畢業(yè)生，以學(xué)長身份進(jìn)入即將實習(xí)的班級，對學(xué)弟學(xué)妹進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享他們的實習(xí)經(jīng)歷和成長體驗以及遇到的安全事故和經(jīng)驗教訓(xùn)。

3.1.3 頂崗實習(xí)前2周的內(nèi)容

邀請實習(xí)單位專家來校進(jìn)行實習(xí)安全專題講座，講授實習(xí)期前應(yīng)該做好哪些方面的準(zhǔn)備，針對實習(xí)期間可能出現(xiàn)的安全隱患如何防范，用生動鮮活的臨床案例，甚至是血的教訓(xùn)對學(xué)生進(jìn)行專場教育，深刻觸動學(xué)生的心靈，使他們增強(qiáng)防護(hù)意識，并且具有應(yīng)對突發(fā)安全事件的心理準(zhǔn)備。

3.1.4 頂崗實習(xí)前1周的內(nèi)容

學(xué)校召開實習(xí)動員會，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《實習(xí)生管理制度》《實習(xí)操作安全規(guī)程》，使學(xué)生行為有章可循，有規(guī)可依。班主任、實習(xí)指導(dǎo)教師與家長進(jìn)行聯(lián)系，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)安全承諾書，學(xué)校與學(xué)生家長、學(xué)生簽訂《校外實習(xí)三方安全協(xié)議書》，通過與家長的密切合作共同保證學(xué)生的實習(xí)安全。

3.2 加強(qiáng)實習(xí)單位的安全教育

實習(xí)開始前，學(xué)校嚴(yán)格按照《職業(yè)院校實習(xí)管理規(guī)定》要求實地考察，選擇二級以上綜合醫(yī)院，且實習(xí)設(shè)備精良的優(yōu)質(zhì)實習(xí)單位作為校外實訓(xùn)基地。實訓(xùn)基地設(shè)有專門實習(xí)管理機(jī)構(gòu)、配備專人進(jìn)行實習(xí)教學(xué)管理，規(guī)章制度健全、操作帶教規(guī)范、考核評價嚴(yán)謹(jǐn)。提前與實訓(xùn)基地共同制訂帶教計劃，將安全教育列入首優(yōu)培訓(xùn)內(nèi)容。

密切聯(lián)系實習(xí)單位配合管理，頂崗實習(xí)學(xué)生報到后立即進(jìn)行至少1周的安全教育和崗前培訓(xùn)，針對頂崗實習(xí)工作中的管理制度、必需掌握的技能、熟悉安全操作規(guī)程、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等進(jìn)行全方位的教育。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)結(jié)束后，要統(tǒng)一考核，合格后方能正式進(jìn)入頂崗實習(xí)；不合格者則需要進(jìn)入閉環(huán)再教育。

3.3 采取措施加強(qiáng)監(jiān)管，保障頂崗實習(xí)安全

根據(jù)國家《教育部辦公廳關(guān)于實施全國職業(yè)院校學(xué)生實習(xí)責(zé)任保險統(tǒng)保示范項目的通知》規(guī)定，學(xué)校為所有的實習(xí)生統(tǒng)保實習(xí)責(zé)任險，經(jīng)費(fèi)由學(xué)校免學(xué)費(fèi)補(bǔ)助資金中列支。責(zé)任保險范圍覆蓋實習(xí)活動的全過程，保障了學(xué)生實習(xí)期間的身心健康和實習(xí)安全。

班主任教師和學(xué)校的實習(xí)指導(dǎo)教師要提前了解頂崗實習(xí)學(xué)生情況，尤其對在外租房的學(xué)生，要實地考察租住的環(huán)境，督察水、電、暖等方面的安全情況，發(fā)現(xiàn)隱患及時消除。

運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，借助實習(xí)管理平臺對學(xué)生進(jìn)行簽到打卡、分布任務(wù)、請銷假制度、實習(xí)匯報等全方位靶向監(jiān)管。實習(xí)前將實習(xí)大綱、任務(wù)書在平臺上提前公布，按照護(hù)士資格考試內(nèi)容設(shè)定的學(xué)習(xí)計劃，綱舉目張，讓學(xué)生有的放矢地學(xué)習(xí)；每月參加“互聯(lián)網(wǎng)+”考試，督促學(xué)生學(xué)習(xí)的同時保證其實習(xí)安全。

4 針對于2018級和2019級頂崗實習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查

隨機(jī)抽取2018級125名學(xué)生為對照組，2019級125名學(xué)生為觀察組，問卷有效回收率為100%。所有數(shù)據(jù)采集完成后，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，行2檢驗，以<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1 觀察組與對照組安全事故發(fā)生率比較

組別銳器傷、化學(xué)傷發(fā)生率/（%）交通事故發(fā)生率/（%）財物丟失率/（%）安全事故發(fā)生率/（%） 對照組（n=125）14（11.2）5 （4）8（6.4）21.6 觀察組（n=125）6（4.8）3（2.4）5（4）11.2 P值<0.05<0.05<0.05<0.05

對比調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生頂崗實習(xí)前采取一系列安全教育措施后，在實習(xí)中交通安全事故率、職業(yè)損傷發(fā)生率、財物丟失率有所降低。觀察組與對照組學(xué)生綜合能力比較如表2所示。

表2 觀察組與對照組學(xué)生綜合能力比較

組別有明顯提高/（%）有一定提高/（%）沒有提高/（%） 對照組（n=125）19（15.2）74（59.2）32（25.6） 觀察組（n=125）29（23.2）82（65.6）14（11.2） P值<0.05<0.05<0.05

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析和調(diào)查結(jié)果對比，觀察組學(xué)生頂崗實習(xí)前采取一系列安全教育措施后，觀察組學(xué)生的人際溝通能力、應(yīng)變能力、團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力明顯提升；選擇的住宿環(huán)境表現(xiàn)出交通便利、集體租住的特征，學(xué)生間能夠相互照應(yīng)。這說明太原市衛(wèi)生學(xué)校針對護(hù)生頂崗實習(xí)前采取的安全教育措施行之有效，不同主題、形式的安全教育和崗前培訓(xùn)，并輔以嚴(yán)格的考核評價，能夠強(qiáng)化學(xué)生對實習(xí)安全隱患的認(rèn)知，增強(qiáng)他們的防范意識，從而有效控制了安全事故的發(fā)生，保障了學(xué)生頂崗實習(xí)階段的安全，使他們不斷成長，提高了他們的實習(xí)效率和質(zhì)量。

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10.15913/j.cnki.kjycx.2020.14.027

2095－6835（2020）14－0073－02

〔編輯：張思楠〕