田俊偉

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009

一、惡性涉醫(yī)事件的對(duì)策現(xiàn)狀

（一）國(guó)家層面的立法保護(hù)。針對(duì)惡性涉醫(yī)事件，衛(wèi)生部、公安部在2012年5月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》。溫嶺事件后，公安部專(zhuān)門(mén)下發(fā)通知提出要求，并會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)會(huì)議，就貫徹落實(shí)兩部委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》做出部署。公安部要求，各地公安機(jī)關(guān)要始終堅(jiān)持“零容忍”，依法嚴(yán)厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。2013年年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等11部門(mén)印發(fā)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》，決定自2013年12月起，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期1年的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳、公安部辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》。這些法律規(guī)定有效地避免了一些暴力傷醫(yī)案件，但是，政策的生命關(guān)鍵在于實(shí)施，醫(yī)院、警察以及相關(guān)部門(mén)如何有效落實(shí)法律法規(guī)，讓法律的規(guī)范價(jià)值真正得到實(shí)現(xiàn)，是必須要考慮的問(wèn)題。

（二）社會(huì)層面的制度呼吁。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒，我國(guó)第一個(gè)從事神經(jīng)介入學(xué)的學(xué)者，自薦成為第十一屆全國(guó)政協(xié)委員，后連任第十二屆全國(guó)政協(xié)委員。凌鋒一直堅(jiān)持公開(kāi)譴責(zé)“醫(yī)鬧”，此前連續(xù)三年遞交提案，呼吁國(guó)家出臺(tái)“專(zhuān)門(mén)針對(duì)保護(hù)醫(yī)生群體的專(zhuān)項(xiàng)法律文件”。2013年兩會(huì)，她共提交4項(xiàng)提案，均獲得反饋回復(fù)。2014年給兩會(huì)建議制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理?xiàng)l例》。依據(jù)《企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)工作條例》，醫(yī)院屬于事業(yè)單位，對(duì)應(yīng)的安防負(fù)責(zé)主體應(yīng)當(dāng)是具體單位的保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，如果將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到治安管理的范疇，那么針對(duì)公安、醫(yī)院的體制結(jié)構(gòu)都會(huì)產(chǎn)生比較大的變化，如要增大警力、調(diào)整醫(yī)院保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，社會(huì)效果并沒(méi)有現(xiàn)在好。

（三）醫(yī)院層面的安全防范。醫(yī)院要在公安部門(mén)的指導(dǎo)下，完善人防技防硬件設(shè)施，按照安防標(biāo)準(zhǔn)配備保安員，配齊安全防護(hù)裝備，完善重點(diǎn)部位視頻監(jiān)控和一鍵式報(bào)警裝置等。進(jìn)一步完善應(yīng)急處置預(yù)案，并組織開(kāi)展演練。醫(yī)院要從信息報(bào)送、現(xiàn)場(chǎng)指揮、安保力量調(diào)配處置等環(huán)節(jié)入手，建立一套反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的預(yù)警、處置機(jī)制。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安全防范上都按照自身的特點(diǎn)提出針對(duì)性的對(duì)策，按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需要在人防、物防、技防上加大力度，但是真正的涉醫(yī)案件需要解決最后一公里的問(wèn)題。

二、各地的有益嘗試

（一）警醫(yī)聯(lián)動(dòng)。成都市武侯區(qū)人民檢察院與成都市公安局武侯分局在四川大學(xué)華西醫(yī)院聯(lián)合會(huì)簽《涉醫(yī)案件處置機(jī)制實(shí)施辦法（試行）》。該辦法針對(duì)醫(yī)患糾紛可能涉及的違法犯罪問(wèn)題，提出了一套兼顧原則性與操作性的具體工作制度，探索建立起檢察機(jī)關(guān)和公安機(jī)關(guān)關(guān)于涉醫(yī)案件的處置機(jī)制。該辦法主要工作程序體現(xiàn)為堅(jiān)持“一個(gè)原則”，構(gòu)建“四個(gè)機(jī)制”的特色?！耙粋€(gè)原則”就是堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)的司法政策，對(duì)于惡性涉醫(yī)案件，堅(jiān)決打擊；“四個(gè)機(jī)制”即快偵、快捕、快訴辦理機(jī)制，檢察機(jī)關(guān)提前介入偵查機(jī)制，案件信息通報(bào)機(jī)制和聯(lián)席會(huì)議研判機(jī)制。該辦法還對(duì)常見(jiàn)的涉醫(yī)違法犯罪行為作了細(xì)化規(guī)定，明確違法犯罪的具體行為方式和程度要求，規(guī)范了對(duì)案件的性質(zhì)認(rèn)定、證據(jù)收集、程序要求等執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)。該辦法的出臺(tái)搭建了一個(gè)良好的平臺(tái)，能夠使涉醫(yī)案件得到更加及時(shí)的有效處置，有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益，推動(dòng)和諧醫(yī)療秩序的建立。

（二）定點(diǎn)屯警。膠州醫(yī)院與市公安局及轄區(qū)派出所積極聯(lián)系，設(shè)立警務(wù)室。警務(wù)室的設(shè)立不僅承擔(dān)著打擊各類(lèi)犯罪的任務(wù)，在處理醫(yī)鬧事件、醫(yī)患糾紛方面也收效顯著，讓醫(yī)生和患者都有了安全感。警務(wù)室存放著治安糾紛、醫(yī)療糾紛、接出警等臺(tái)賬，各類(lèi)警務(wù)都有據(jù)可查。裝備柜內(nèi)，手銬、警棍等警用裝備一應(yīng)俱全，一旦遇到突發(fā)事件，民警可隨時(shí)帶上設(shè)備前往現(xiàn)場(chǎng)處理。警務(wù)室還配備了攝影攝像器材，方便處理醫(yī)患糾紛時(shí)取證。

（三）社會(huì)購(gòu)買(mǎi)安全服務(wù)。北京醫(yī)院項(xiàng)目部與保全世紀(jì)（北京）保安服務(wù)公司簽訂保安服務(wù)合同，將安全工作整體外包，該保安公司嚴(yán)格落實(shí)各崗位職責(zé)任務(wù)，堅(jiān)持預(yù)防為主，防范在先，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置安全隱患和治安事件；堅(jiān)持各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案演練，有力處置各種突發(fā)事件，起到了良好的社會(huì)效果。

三、立體化防范體系構(gòu)建

醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范屬于立體化治安防控體系八張網(wǎng)中的企事業(yè)單位內(nèi)部防控網(wǎng)，如何織好這張網(wǎng)，真正有效地規(guī)制惡性涉醫(yī)案事件的發(fā)生，這是必須要思考的問(wèn)題。安全防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，系統(tǒng)的核心是追求醫(yī)院的安防秩序，安防秩序由防范主體、安全規(guī)范、防范客體組成。

（一）安防結(jié)構(gòu)

1.防范主體。防范主體是相對(duì)于防范客體而言的，是指安防實(shí)踐的發(fā)出者、承擔(dān)者、執(zhí)行者。防范主體是醫(yī)院秩序的維護(hù)者和保證，它由醫(yī)療成員個(gè)體和群體在法律許可的范圍內(nèi)組成，得到社會(huì)、國(guó)家認(rèn)可，以維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序?yàn)橹饕繕?biāo)的各類(lèi)組織的總稱(chēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安防防范的主體主要包括醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)、所屬公安機(jī)關(guān)以及通過(guò)社會(huì)購(gòu)買(mǎi)的保安服務(wù)。通過(guò)現(xiàn)狀的呈現(xiàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前的防范主體遠(yuǎn)遠(yuǎn)還不夠，還應(yīng)當(dāng)廣泛吸收社會(huì)志愿者以及醫(yī)院醫(yī)生加入，共同維護(hù)醫(yī)院安全秩序。

2.安防規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)安防規(guī)范是指國(guó)家為了維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序，通過(guò)國(guó)家立法行為正式確立，并由防范主體執(zhí)行的具有法律效力的規(guī)范。目前主要有《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》、《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》等規(guī)范性文件，從法律位階上來(lái)講層級(jí)較低，社會(huì)規(guī)制以及社會(huì)協(xié)同效果不盡人意。需要盡快形成法律位階較高的行政規(guī)范以及部門(mén)規(guī)章。

3.防范客體。本文所講的防范客體主要是指惡性涉醫(yī)事件的實(shí)施者。如何有效篩選、識(shí)別以及防范、控制住這一群體，是解決惡性涉醫(yī)案事件的關(guān)鍵。

（二）安防手段

1.安防預(yù)警。是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序維護(hù)的過(guò)程中，以醫(yī)院保衛(wèi)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的多元防范主體運(yùn)用各種手段和方法，使危害醫(yī)院秩序、惡性涉醫(yī)案事件不發(fā)生、危害的可能性不存在或者及時(shí)消除的治理活動(dòng)過(guò)程。絕大多數(shù)的惡性涉醫(yī)事件都事出有因，或因?yàn)榕c醫(yī)生言語(yǔ)不和，或因?yàn)獒t(yī)療事故（以及疑似醫(yī)療事故）。要甄別這類(lèi)人員，只需通過(guò)排查，可直接將上述人員及其家屬的照片采集入庫(kù)，圈定這類(lèi)人員時(shí)同樣適用人臉識(shí)別技術(shù)和頻度分析，最后鎖定人像并采集入庫(kù)。當(dāng)出入口、病區(qū)、醫(yī)生辦公室等監(jiān)控采集到這些人像時(shí)，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)比對(duì)功能，自動(dòng)報(bào)警，負(fù)責(zé)防控的保安人員就可以快速反應(yīng)、及早防范或做出處置［1］。

2.安防控制。是指為了防止、干預(yù)危害醫(yī)療秩序的違法犯罪事態(tài)的蔓延、擴(kuò)大，依法運(yùn)用強(qiáng)制手段進(jìn)行阻斷、隔絕的治理活動(dòng)。通過(guò)安防預(yù)警分析排查，定點(diǎn)監(jiān)控這類(lèi)重點(diǎn)人員，一旦有任何異常行為、決定，醫(yī)院安保部門(mén)迅速調(diào)動(dòng)樓層負(fù)責(zé)保安員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)調(diào)集備勤安保人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)這類(lèi)人員與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行隔離。

3.安防處置。是指防范主體在使用安防控制手段已不足以遏制失序狀態(tài)，若不及時(shí)處置可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，或者在危害后果已經(jīng)產(chǎn)生的情況下，依法使用相應(yīng)處置手段，對(duì)危害醫(yī)療秩序的因素進(jìn)行處理和懲治。處置應(yīng)當(dāng)在法律規(guī)范的框架內(nèi)堅(jiān)持正當(dāng)程序，按照事先預(yù)案，快速有序組織處置，防止事態(tài)擴(kuò)大，同時(shí)做好處置后預(yù)防，防止事態(tài)反復(fù)。

4.安防重建。是指醫(yī)院安保部門(mén)在公安機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下和多元治安主體的參與下，運(yùn)用綜合手段，利用多種資源使醫(yī)院秩序從無(wú)序、失序重新回到有條理、不紊亂狀況的過(guò)程［2］。惡性涉醫(yī)案件發(fā)生后，經(jīng)過(guò)有效處置完成并不表示醫(yī)院的安防工作的結(jié)束。醫(yī)院安保部門(mén)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分析總結(jié)發(fā)生的惡性涉醫(yī)案事件，同時(shí)安撫相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，動(dòng)員醫(yī)護(hù)人員參與預(yù)案演練，使安防網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步升級(jí)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療結(jié)構(gòu)的安全防控網(wǎng)關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，更關(guān)系到社會(huì)輿論導(dǎo)向以及整個(gè)社會(huì)的治安秩序，特別是惡性涉醫(yī)案事件的發(fā)生，增加了醫(yī)護(hù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)，只有真正解決了此類(lèi)事件，才能還醫(yī)護(hù)工作者一片安全凈土。