黃麗

【摘 要】 目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激療法在婦科腹腔鏡患者術(shù)后惡心嘔吐中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2019年12月本院收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為兩組，均采取靜吸復合全麻。觀察組麻醉誘導前和術(shù)中持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激患者的雙側(cè)足三里穴和內(nèi)關(guān)穴，對照組沒有經(jīng)受電刺激。結(jié)果：觀察組腹腔鏡術(shù)后6h、12h惡心的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;術(shù)后6h、12h和24h嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激療法能預防婦科腹腔鏡患者術(shù)后惡心嘔吐。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激;婦科腹腔鏡;術(shù)后惡心嘔吐

[Abstract] Objective：To explore the effect of percutaneous electrical acupoint stimulation in postoperative nausea and vomiting in gynecological laparoscopic patients. Methods： 100 cases of gynecological laparoscopic surgery patients admitted to this hospital were selected and randomly divided into two groups. All use static inhalation combined general anesthesia. The observation group received continuous percutaneous acupoint electrical stimulation before and during anesthesia induction， while the control group did not undergo electrical stimulation. Results： The incidence of nausea at 6h and 12h in the observation group was significantly lower than that in the control group; the incidence of vomiting at 6h， 12h and 24h after the operation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transcutaneous electrical acupoint stimulation can prevent nausea and vomiting in gynecological laparoscopic patients.

[Key words]Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Gynecological laparoscopy; Nausea and vomiting

目前，術(shù)后惡心嘔吐是婦科腹腔鏡術(shù)后非常常見和嚴重的一種術(shù)后不良反應(yīng)，雖然近些年來出現(xiàn)了多種新型的治療藥物，但是術(shù)后24h內(nèi)的發(fā)生率仍然為20%～30%[1]。術(shù)后惡心嘔吐不但會延長術(shù)后的恢復時間，而且存在一定的抑郁風險[1]。本研究分析了經(jīng)皮穴位電刺激療法在婦科腹腔鏡患者術(shù)后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為兩組。觀察組50例，年齡23～64歲，平均（50.76±7.42）歲;體質(zhì)量43～76kg，平均（57.13±6.42）kg;手術(shù)時間平均（79.36±15.34）min;術(shù)中輸液量平均（1492.73±185.36）mL。對照組50例，年齡23～64歲，平均（49.31±8.34）歲;體質(zhì)量43～76kg，平均（56.39±7.14）kg;手術(shù)時間平均（78.31±16.92）min;術(shù)中輸液量平均（1489.37±192.13）mL。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

觀察組：經(jīng)皮穴位電刺激取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，在患者感到最酸脹處粘貼電極，用韓氏穴位電刺激儀連接電極片，波形選用疏密波（2/100Hz），電流刺激強度根據(jù)病人情況，選擇以病人能接受的最高值（不超過5mA），于麻醉誘導開始前30min開始接上韓式穴位電刺激儀連接電極片進行穴位刺激，手術(shù)過程中維持穴位電刺激直至術(shù)后2h。

對照組：麻醉誘導開始前30min，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，在患者感到最酸脹處粘貼電極，未進行穴位刺激。

兩組均常規(guī)行全身靜吸復合麻醉。全麻方法：兩組病人予以面罩吸氧5min，然后予咪達唑侖0.04mg/kg靜脈注射，地塞米松10mg，枸櫞酸芬太尼注射液2.5μg/kg，丙泊酚注射液1.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.25mg/kg，誘導3min后行氣管插管，導管在位后接麻醉機容量控制模式下行機械通氣，設(shè)定潮氣量為8～10mL/kg，呼吸頻率14～16次/min，氣腹壓力維持在12～15mmHg，維持呼氣末二氧化碳分壓32～45mmHg，選擇七氟醚和瑞芬太尼進行麻醉維持，調(diào)節(jié)麻醉用量保持腦電雙頻指數(shù)BIS在40～60。

取穴方法：內(nèi)關(guān)在前臂掌側(cè)，當曲澤與大陵的連線上腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴。足三里在小腿前外側(cè)，距脛骨前緣一橫指，外膝眼下四橫指處取穴。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后48h惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間計量資料的對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡術(shù)后惡心的發(fā)生率對比

3 討論

婦科的腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、恢復迅速以及出血少等優(yōu)點，但是在腹腔鏡手術(shù)完成后，部分患者非常容易出現(xiàn)惡心和嘔吐[2]。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生能明顯增加術(shù)后的不適感，引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，手術(shù)為金創(chuàng)所傷，機體的病位主要在中焦，術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，瘀血殘留，造成氣機郁滯，影響了患者胃腸道的受盛腐熟傳化功能和脾胃氣機的運行功能，氣機的升降發(fā)生異常，胃氣不降反而發(fā)生上逆，從而引起術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。而且，術(shù)前和麻醉前患者焦慮、禁食禁飲、緊張、大病久病以及稟賦不足等因素的影響，會引起血虛、氣虛、肝郁氣滯和氣血兩虛，導致升降失常，脾胃功能失調(diào)，濕濁中阻，胃氣不降反而上逆，腑氣郁滯，則會引起術(shù)后惡心嘔吐。術(shù)后惡心嘔吐的基本病機為氣逆于上，胃失和降。而足三里屬于機體內(nèi)足陽明胃經(jīng)的一個主要穴位，具有補中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪以及疏風化濕的效果，能有效健脾和胃，調(diào)和氣血，調(diào)理胃腸氣機，降逆止嘔。內(nèi)關(guān)穴具有寬胸和胃、寧心安神和鎮(zhèn)痛止嘔的效果，主治嘔吐、胃脘痛和呃逆。

有研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以明顯改善機體的胃動力，有效抑制胃擴張導致的胃逆行蠕動性收縮和暫時性的食管下端括約肌松弛等，因此可以有效治療惡心嘔吐[4]。針灸在治療術(shù)后惡心嘔吐的過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能參與了其生理機制，針刺療法能通過影響機體迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)狀態(tài)產(chǎn)生療效，因此，機體的內(nèi)臟反射參與了針灸治療術(shù)后嘔吐惡心的生理過程。有研究認為，針灸可能是通過對機體內(nèi)的去甲腎上腺素能纖維以及腎上腺素能纖維進行有效的激活，使5-羥色胺的傳遞發(fā)生變化，從而有效治療惡心嘔吐。本研究結(jié)果表明經(jīng)皮穴位電刺激足三里穴及內(nèi)關(guān)穴能減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，此種作用在術(shù)后24h內(nèi)最為明顯。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激療法能預防婦科腹腔鏡患者術(shù)后惡心嘔吐。

參考文獻

[1] 高藝凡.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合托烷司瓊預防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2018，27（03）：44-46.

[2] 周巖，王蓓，宋一楠，等.小劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（05）：524-527.

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