王盛宇 張明

【摘 要】 目的：探討球囊擴張對維持性血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的效果。方法：選取2018年4月至2020年1月本院收治的40例維持性血液透析患者，均發(fā)生動靜脈內瘺狹窄，且均采取球囊擴張。結果：治療后，維持性血壓透析患者的最大流速明顯低于治療前（P<0.05），且治療后的狹窄處內徑、透析血流量和內瘺通過血流量明顯高于治療前（P<0.05）。結論：球囊擴張對于維持性血液透析患者動靜脈內瘺狹窄有較為滿意的臨床效果。

【關鍵詞】 球囊擴張;動靜脈內瘺狹窄;維持性血液透析

[Abstract] Objective：To investigate the effect of balloon dilatation on arteriovenous fistula stenosis in maintenance hemodialysis patients. Methods： 40 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected， all of them had arteriovenous fistula stenosis and were treated with balloon dilatation. Results： After treatment， the maximum flow rate， stenosis diameter， dialysis blood flow and fistula through blood flow were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion： Balloon dilatation is effective for arteriovenous fistula stenosis in maintenance hemodialysis patients.

[Key words]Balloon dilatation; Arteriovenous fistula stenosis; Maintenance hemodialysis

動靜脈內瘺是目前依賴血液透析治療的患者維持生命的重要血管通道。所有血管通絡的使用壽命各不相同，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

因多次穿刺和感染等因素，使得血管內膜產生增生，同時也引起了血栓的形成，而這些最終都可能會引起動靜脈內瘺狹窄，甚至閉塞。因此，保護好患者的動靜脈內瘺，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者血液透析的效果和其是否能長期存活具有非常重要的意義[1]。本研究分析了球囊擴張對維持性血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年1月本院收治的40例維持性血液透析患者，其中，男24例，女16例;年齡45～78歲，平均（61.73±4.26）歲;內瘺使用時間3～105個月，平均（54.39±11.72）個月;內瘺狹窄的病程1～4個月，平均（1.97±0.32）個月;高血壓腎病2例，慢性腎炎13例，多囊腎3例，糖尿病腎病15例，狼瘡性腎炎3例，遺傳性腎病2例，痛風性腎病2例;狹窄25例位于靜脈吻合口處，15例位于靜脈端。

1.2 研究方法

球囊擴張的方法：取仰臥位，外展維持性血液透析患者的上肢（術側），使其動靜脈內瘺的區(qū)域得以完全暴露，對內瘺狹窄周圍的術處進行常規(guī)消毒，采取無菌薄膜套覆在超聲檢查的探頭上，然后在超聲實時狀態(tài)的引導之下，經皮在血液透析患者動靜脈內瘺狹窄近心端或者遠心端大約6～8cm部位進針，而且穿刺入靜脈血管內，放進5～6F血管鞘，推注0.9%的氯化鈉溶液10mL以及肝素鈉20mg的混合液，將泥鰍導絲經過血管鞘插到靜脈中，在超聲的實時監(jiān)測之下，準確逆行到患者動靜脈內瘺的狹窄部位，然后將球囊套管順著泥鰍導絲放進狹窄部位，慢慢地進行加壓，直到球囊達到充盈擴張狀態(tài)，而且使狹窄的管腔得到擴張，保持1min的時間。解除球囊的壓力，球囊退出、退出血管鞘和導絲，即可完成手術。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者的最大流速、狹窄處內徑、透析血流量和內瘺通過血流量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，維持性血壓透析患者的最大流速明顯低于治療前（P<0.05），且治療后的狹窄處內徑、透析血流量和內瘺通過血流量明顯高于治療前（P<0.05）。見表1。

3 討論

血管通路中較為常用的主要有3種：自體動靜脈內瘺、人造血管動靜脈內瘺和中心靜脈導管[2]。因患者病程的持續(xù)延長，在經歷了長時間的透析治療后，透析通路因為經過反復多次的穿刺，會慢慢形成增生或瘢痕，有一些患者的透析通路也可能形成血栓和纖維鞘，能導致通道的狹窄，甚至會引起通道閉塞，嚴重不利于透析治療，威脅患者的生命[3]。如果狹窄的時間過長，瘢痕和鈣化組織比較嚴重，會對球囊擴張的效果造成影響。目前認為動靜脈內瘺狹窄的主要機制包括繼發(fā)血栓形成、內膜增生、炎性反應、穿刺后壓迫、反復穿刺和異常的動靜脈內瘺血流動力學等[4]。動靜脈內瘺狹窄可以發(fā)生在動靜脈內瘺的任意位置，分為供血動脈狹窄、靜脈流出道狹窄以及吻合口附近狹窄。研究表明，超過50%以上的動靜脈內瘺通路功能喪失的原因為血管狹窄[5]。目前治療內瘺狹窄的傳統(tǒng)手段主要包括內膜剝離、狹窄段切術、人造血管以及內瘺再造，外科開放性手術雖可以解決血管狹窄的問題，但是有較大的手術創(chuàng)面，不可避免會發(fā)生術后感染和血管損傷，內瘺的成熟時間相對比較長，對患者進行持續(xù)性血液透析不利。臨床上采取的動靜脈內瘺擴張術包括實時超聲引導以及放射介入操作引導這兩種手段，放射介入操作引導需要在射線的照射下完成，其具有全局觀察更加直觀、內瘺流出道近腋窩處血管情況觀察更加清楚的顯著優(yōu)點。但無法避免射線對血液透析患者和醫(yī)生身體造成的損害，而且造影的價格比較昂貴，造影劑可能會進一步損害腎功能，導致患者的腎功能衰竭;而實時超聲引導的價格便宜、可實時觀察以及沒有損傷等優(yōu)勢在近些年獲得大量的使用。超聲不但可以直觀地獲取內瘺血管通暢情況、回流靜脈的血管信息和供血動脈，還可以顯示血管外和血管壁的結構，在超聲引導下球囊擴張術成功后，內瘺的血流量得到明顯改善，能馬上作為血管通路開展血液透析治療，并不需進行臨時置管，有助于充分保護病人的血管通路，確保患者的透析質量，使內瘺的生存期明顯延長，明顯減輕血液透析患者的痛苦。本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后，維持性血壓透析患者的最大流速明顯低于治療前（P<0.05），且治療后的狹窄處內徑、透析血流量和內瘺通過血流量明顯高于治療前（P<0.05）。表明球囊擴張不僅能降低維持性血壓透析患者的最大流速，還能明顯升高維持性血壓透析患者的狹窄處內徑、透析血流量和內瘺通過血流量。球囊擴張術可以保留可供造瘺的血管資源，減少過度透析所導致的中心靜脈損傷，有效修復內瘺的功能，明顯改善透析的質量，且具有創(chuàng)傷小、操作簡單、不良反應少、成功率較高的優(yōu)點。

綜上所述，球囊擴張對于維持性血液透析患者動靜脈內瘺狹窄有較為滿意的臨床效果。

參考文獻

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[2] 郭風玲，張寶紅，陳磊，等.自體動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管血管通路在血液透析中的應用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（24）：84-86.

[3] 王建爽，楊文艷，李令娟，等.超聲引導尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床觀察[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（04）：78-81.

[4] 徐藝琳，劉軍，王琪.視頻聯(lián)合思維導圖健康教育方式對血液透析患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療術后護理質量的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（09）：170-176.

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文章編號：WHR2020064022