陳建娟

【摘 要】 目的：對比在小兒骨科手術(shù)全麻中使用喉罩與氣管插管對小兒血流動力學(xué)和氣道管理方面的影響，以便提高小兒骨科全麻的安全性。方法：抽取在本院2016年6月至2019年6月行骨科手術(shù)患兒50例，隨機(jī)分成喉罩組（H組）和氣管插管組（Q組）各25例。兩組采用相同麻醉誘導(dǎo)后，喉罩組置入喉罩進(jìn)行通氣，氣管插管組插入氣管插管進(jìn)行通氣，術(shù)中維持好麻醉深度。結(jié)果：與T0比較，氣管插管組T1、T2時的MAP和HR明顯升高（P<0.05）。喉罩組各時間點(diǎn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣管插管組拔管后嗆咳、喉痙攣、躁動、咽痛的發(fā)生率較喉罩組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氣管插管組的插管一次成功率較喉罩組高，術(shù)中管道移位率較喉罩組低（P<0.05）。結(jié)論：在小兒骨科手術(shù)全身麻醉中，使用喉罩組的小兒血流動力學(xué)影響更小，插管時和拔管后氣道相關(guān)并發(fā)癥更少，使用氣管插管組的插管一次成功率更高、術(shù)中管道移位率更低。

【關(guān)鍵詞】 小兒全麻;喉罩;氣管插管

[Abstract] Objective：To compare the effects of laryngeal mask airway （LMA） and endotracheal intubation on hemodynamics and airway management in pediatric orthopaedic surgery under general anesthesia， in order to improve the safety of pediatric orthopaedic general anesthesia. Methods： 50 pediatric patients who underwent orthopedic surgery in our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into a laryngeal mask airway group （Group H） and an endotracheal intubation group （group Q）， each with 25 patients. After the same anesthesia induction， laryngeal mask airway （LMA） was placed in the two groups， while endotracheal intubation was inserted into the group for ventilation， and the depth of anesthesia was maintained during the operation. Results： Compared with T0， MAP and HR in the endotracheal intubation group were significantly increased at T1 and T2 （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the time point data of the laryngeal mask airway group （P>0.05）.The incidence of cough， laryngeal spasm， agitation and pharyngeal pain after extubation in the tracheal intubation group was higher than that in the laryngeal mask airway group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The primary success rate of endotracheal intubation was higher than that of laryngeal mask airway （LMA） group， and the rate of pipe displacement during operation was lower than that of lMA group （P<0.05）. Conclusion： During general anesthesia in pediatric orthopaedic surgery， the laryngeal mask airway group had less influence on pediatric hemodynamics， fewer airway related complications during intubation and after extubation， and the endotracheal intubation group had higher primary success rate and lower intraoperative pipeline displacement rate.

[Key words]Pediatric general anesthesia; Laryngeal mask; Endotracheal intubation

對于上肢骨折的患兒，可選擇神經(jīng)阻滯和全身麻醉。神經(jīng)阻滯的安全性和有效性已得到證實(shí)，但神經(jīng)阻滯不僅需要患兒的配合，還需要精準(zhǔn)的定位，并且需要鎮(zhèn)靜藥來緩解患兒的緊張和焦慮。因此，相較于神經(jīng)阻滯而言，全身麻醉更舒適和人性化。本院上肢骨折的患兒也首選全身麻醉[1]。全身麻醉可分為氣管插管全麻和喉罩全麻，為了進(jìn)一步研究二者的利與弊，本院將50例小兒骨科患者隨機(jī)均分為喉罩全麻和氣管插管全麻兩組，進(jìn)行回顧性研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在本院2016年6月至2019年6月行骨科手術(shù)患兒50例，年齡3～8歲，體質(zhì)量12～27kg，ASAⅠ或Ⅱ級（術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖無明顯異常）。隨機(jī)分成喉罩組（H組）和氣管插管組（Q組）各25例。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前均禁食8h，禁水4h。入室后，開放外周靜脈，接心電監(jiān)護(hù)，取仰臥位，頭處于中立位，選用合適大小的面罩吸氧至少3min后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)藥物：咪噠唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼0.2ug/kg、順式阿曲庫銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、地塞米松0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg?；純航廾瓷湎В骂M松弛后予面罩控制通氣，2min后，喉罩組置入喉罩，氣管插管組行氣管插管，聽診確認(rèn)喉罩或氣管導(dǎo)管的位置正確，接呼吸機(jī)控制呼吸。麻醉維持：吸入2%七氟醚，同時靜脈泵注丙泊酚5mg/kg/h，瑞芬太尼0.125ug/kg/min，間斷靜注順式阿曲庫銨和舒芬太尼維持麻醉深度。術(shù)畢前10min停止吸入七氟醚，靜脈泵藥持續(xù)至術(shù)畢[2]。

1.3 察項(xiàng)目

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉罩與氣管插管即刻（T1）、拔出喉罩與氣管導(dǎo)管即刻（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及兩組插管的一次成功率、術(shù)中管道移位率、拔管后至安返病房前的躁動、嗆咳、咽痛等并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有參與這項(xiàng)研究的麻醉醫(yī)師，均為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，對小兒麻醉均經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可排除因認(rèn)知不全面、技術(shù)不熟練等導(dǎo)致的結(jié)果誤差。

2.1 兩組MAP和HR的比較

兩組MAP和HR的比較，如表1所示，氣管插管組的MAP和HR，較T0相比，T1、T2時段升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而喉罩組的MAP和HR，較T0相比，T1、T2時段均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒骨折相對于其他疾病而言，疼痛和活動受限更為突出，患兒常較煩躁，甚至哭鬧不安，配合度較差，且其許多器官功能尚未發(fā)育完全，因此，實(shí)施手術(shù)時，全麻為首選麻醉方式。隨著時代和技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)可選擇氣管插管全麻和喉罩全麻兩種方式[4]。氣管插管對咽喉部的刺激較喉罩更大，因此插管和拔管前后血流動力學(xué)波動更大，咽痛的發(fā)生率也更高，但喉罩也不是萬能的，喉罩不能完全封閉喉口，且骨科手術(shù)在骨折的對位、上內(nèi)固定裝置、調(diào)整體位等操作時，術(shù)者牽拉操作較多，而患兒的體質(zhì)量較成年人為輕，極易使患兒整體發(fā)生移位，因此喉罩較氣管插管更容易發(fā)生漏氣和移位。小兒由于肺泡發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率高，組織氧消耗率高，呼吸功能儲備有限，圍術(shù)期較成人更容易發(fā)生低氧血癥。因此一旦發(fā)生漏氣和移位，需要立即調(diào)整喉罩位置，否則會導(dǎo)致患兒的缺氧[5]。

綜上所述，在小兒骨科手術(shù)全身麻醉中，使用喉罩組的小兒血流動力學(xué)影響更小，插管時和拔管后氣道相關(guān)并發(fā)癥更少，使用氣管插管組的一次成功率更高、術(shù)中管道移位率更低。兩種方式各有利弊，選擇時應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美秀，徐衛(wèi)忠.喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（09）：43-44.

[2] 付衛(wèi)東.喉罩與氣管插管全麻在腹腔鏡小兒疝高扎術(shù)中的比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2013，18（06）：502-504.

[3] 李艷，俞又佳，顧琴，等.喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（02）：356-360.

[4] 趙曉英，楊建新，白曉麗.不同麻醉方法與藥物對老年骨科患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國藥物與臨床，2015，15（10）：1480-1481.

[5] 郭小花，陳茜，潘永英，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在低齡兒童日間手術(shù)中的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，（15）：2218-2221.