葉景云 陳佩儀 張潔婷

【摘 要】 目的：基于酸甘化陰理論，探討中藥烏梅噴霧劑對尿毒癥血液透析患者口渴癥狀、透析相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法：2017年9月至2018年2月，選取血液透析室篩選為口渴癥的維持性血液透析患者60例，采用信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別給予對照組溫開水噴霧，觀察組烏梅噴霧劑噴霧，收集并比較兩組患者口渴程度、靜息唾液流率、平均脫水量及腎臟疾病相關(guān)生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者基線資料及口渴強(qiáng)度無顯著性差異（P>0.05）。噴霧后，口渴程度評分顯示觀察組為（21.8±1.5）分、對照組為（28.7±1.8）分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2min唾液靜息流率觀察組和對照組分別為（0.97±0.484）2min/mL和（0.31±0.134）2min/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。噴霧前后，平均超濾量觀察組分別是（2855.10±750.01）及（2759.59±750.73）呈下降趨勢，而對照組分別是（2987.55±861.81）及（3022.79±823.96）則有增加趨勢。干預(yù)后KDQOL-SFTM 1.3評分中SF-36部分觀察組生理功能、心理健康、情感職能、社會功能、健康狀況有明顯的改善（P<0.01），KDTA部分，在透析相關(guān)癥狀、腎臟病影響、工作狀態(tài)、睡眠等患者客觀感受等項(xiàng)目上，觀察組的評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者可通過使用烏梅噴霧降低其口干口渴程度，從而提高生活舒適。同時通過控水降低其體質(zhì)量增加量而減少透析脫水量，心血管的負(fù)擔(dān)減輕可減少尿毒癥患者透析并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床護(hù)理意義。

【關(guān)鍵詞】 烏梅噴霧劑;尿毒癥;口干渴;超濾量;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective：To study clinical effect of dark plum aerosol on the dialysis index， thirsty degree and Quality of Life in uremic patients with hemodialysis. Methods： All of 60 hemodialysis patients with the syptom of thirsty were randomly divided into the observation group （n=30）and the control group （n=30）.The observation group were given dark plum aerosol based on the routine treatment.the control group were given warm water spray based on the routine treatment.before and after intervention，the degree of thirsty， resting salivary flow rates，ultrafiltration and the quality of life were evaluated. Results： Before the intervention， The difference of baseline data and the thirsty degree between two groups was not statistically significance （P>0.05）. After the therapy，the thirsty degree of observation group（21.8±1.5）decreased obviously when compared with control group（28.7±1.8）（P<0.05）. The 2 min resting salivary flow rates of the experimental group and the control group were respectively （0.96±0.484） min/mL and（0.31±0.134） min/mL and it had a statistically significant difference（P<0.01）.The average magnitude of the hemodialysis ultrafiltration of observation group was on the decline while the control group's was uptrend.In the investigation of KDQOL-SFTM 1.3，SF-36 shows that the physiological function， mental health，emotional function，social funtion and health status has improved in the observation group （P<0.01）. KDTA shows that hemodialysis correlative symptoms，effects of kidney disease，work status and sleep in the observation group was than that in the contral group（P<0.05）. Conclusion： Dark Plum Aerosol can availably alleviate the degree of thirsty in uremic patients with hemodialysis. This relieves the patients cardiovascular burden to Improve quality of Life，The influence of dark plum aerosol on the thirsty degree in uremic patients with hemodialysis is valuable to apply for the clinical.

[Key words]Dark plum aerosol; Uremic; thirsty ; Ultrafiltration; Quality of life

腎臟是人體排泄水鈉的主要器官，腎臟衰竭則無法規(guī)律排除日常生活中攝入的水分，這是尿毒癥患者需要進(jìn)行維持性透析的主要原因，在臨床上，尿毒癥血液透析患者需要每周到醫(yī)院進(jìn)行血透，平均3～4次/周，通過透析器人工腎把體內(nèi)的水分及毒素排出，醫(yī)生會根據(jù)患者透析間期體質(zhì)量增加量來設(shè)定患者的單次透析模式及脫水量，若尿毒癥患者因水分?jǐn)z入過多而導(dǎo)致體質(zhì)量增加過快，透析脫水量過高，會發(fā)生一系列的透析并發(fā)癥，如低血壓、肌肉痙攣、唾液腺纖維化及萎縮而致唾液量減少[1]。有研究表明尿毒癥患者體質(zhì)量增長量與其在透析間期口干、口渴的程度呈正相關(guān)[2]。口干渴是一種嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量的主觀感受，而隨著臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者對精神需求的提高，血液透析的目標(biāo)已從簡單的維持生命轉(zhuǎn)向改善患者的生活質(zhì)量[3]。本臨床研究旨在通過探討尿毒癥患者使用烏梅噴霧劑緩解口干渴的療效從而對透析相關(guān)指標(biāo)及對生活質(zhì)量是否存在積極的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2018年2月，在廣東省某三甲醫(yī)院血液透析中心選擇符合診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的采用自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析的患者共60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003版，美國NKF-K/DOQI工作組、王海燕、王梅撰寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》，慢性腎衰竭尿毒癥期即腎小球?yàn)V過率（GRF）<15mL/min/1.73m，伴有尿毒癥癥狀與體征，或需開始給予腎臟替代治療[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）接受維持性血液透析治療時間≥3個月，每周規(guī)律血液透析2～3次，每次透析時間4h者。2）有口渴癥狀（Visual analog scale，VAS≥5分），尿量≤600mL/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）干預(yù)前1月內(nèi)有影響唾液腺功能的疾病史和用藥史或其他口腔疾病者。2）未按規(guī)定程序完成測試無法判斷效果者。3）不能耐受研究者。4）合并心、腦、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或精神障礙（如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等）及其他原因?qū)е虏荒芘浜险{(diào)查者。采用SPSS 21.0生成隨機(jī)數(shù)字表，單數(shù)即為觀察組，雙數(shù)為對照組，成功納入60例尿毒癥口干渴患者，觀察組和對照組各30例。觀察組與對照組在原發(fā)病等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。所有患者納入后均已簽署本研究知情同意書。

1.2 研究設(shè)計

1.2.1 方法 烏梅噴霧劑主要成分包括烏梅和甘草，由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒劑配制而成。指導(dǎo)觀察組患者將3小袋烏梅顆粒劑和2小袋甘草顆粒劑充分溶解于100mL純凈水中，裝入小噴霧瓶中。當(dāng)天現(xiàn)配現(xiàn)用，對準(zhǔn)兩邊腮腺及舌下位置各噴一下，共3下，每下噴霧0.1mL，每次噴霧劑量為0.3mL，每日用藥量控制在5～8mL。對照組給予常規(guī)治療方案的同時，給予受試者溫開水噴霧，囑患者有口干感即可噴霧，兩組均持續(xù)噴霧2周。

1.2.2 評價指標(biāo) 比較兩組患者唾液流率、口渴程度和生活質(zhì)量評分。口干渴強(qiáng)度評定：采用口干渴程度評分表（XQ）評分[5]，在治療前、治療后（2周后）進(jìn)行評分;靜態(tài)全唾液流率（Unstimulated whole saliva，UWS）測定采用棉棒法[6]，在噴霧前、噴霧使用2周后進(jìn)行采集，生活質(zhì)量采用腎臟疾病生活質(zhì)量量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form 1.3，KDQOL-SFTM 1.3）進(jìn)行評價[7]，第1部分為一般健康相關(guān)生活質(zhì)量，第2部分為腎臟疾病和透析的專用生活質(zhì)量量表，癥狀的變化及改善以1～5分計分方式，根據(jù)Hays[8]等提供的方法，對本次量表進(jìn)行計分，得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。該量表總的Cronbachs系數(shù)為0.923，各維度的Cronbachs系數(shù)為0.615～0.857[9]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計分析，受試者基本資料采用描述性統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料的比較采用方差分析或t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計量資料的比較釆用配對樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計量資料采用M（1/4，3/4）表示，組間計量資料的比較釆用方差分析;計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，用卡方檢驗(yàn)，若表格中頻數(shù)<5時，采用Fishers精確比較法檢驗(yàn)。用Spearman相關(guān)分析及l(fā)ogistics逐步回歸分析相關(guān)變量（包括SF-36及KDTA）與口渴的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組維持性血液透析患者（Mintenance hemodialysis patients.MHD）口渴強(qiáng)度（XQ）及唾液靜息流率（UWS）

干預(yù)前，為最大程度減少患者口渴情況的干擾因素，在嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)的前提下，所有患者的VAS均≥5分，觀察組與對照組XQ及UWS差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)后，使用t檢驗(yàn)分析兩組患者VAS及UWS評分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（見表2）。即表示觀察組患者使用烏梅噴霧劑后唾液分泌增加，口渴強(qiáng)度明顯減弱，而對照組使用溫開水則無明顯緩解作用。

2.2 患者超濾量占干體質(zhì)量的比較

噴霧前后，平均超濾量觀察組分別是（2855.10±750.01）及（2759.59±750.73）呈下降趨勢，而對照組分別是（2987.55±861.81）及（3022.79±823.96）則有增加趨勢。干預(yù)后，觀察組超濾量占干體質(zhì)量比例大于5%的患者下降而對照組則有上升趨勢。見表3。

2.3 生活質(zhì)量

KDQOL-SFTM量表分析結(jié)果顯示，SF-36部分，觀察組患者在生理功能、心理健康、情感職能、社會功能、健康狀況變化5個項(xiàng)目的評分高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。KDTA部分，在透析相關(guān)癥狀、腎臟病影響、睡眠等患者客觀感受等項(xiàng)目上，觀察組的評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）;在腎臟病的負(fù)擔(dān)、社會支持、透析工作人員支持、患者滿意度等項(xiàng)目上，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表4。

2.4 口渴程度（XQ）總分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

兩組患者口渴程度總分與KDQOL-SFTM量表各維度的相關(guān)性分析結(jié)果提示：在SF-36方面，生理功能（r=0.353，P<0.01）、情感職能（r=-0.516，P<0.01）、社會功能（r=-0.468，P<0.01）、心理健康（r=0.514，P<0.01）4個項(xiàng)目與口渴程度有相關(guān)關(guān)系。在KDTA方面，腎臟病影響（r=0.463，P<0.01）、腎臟病的負(fù)擔(dān)（r=-0.256，P<0.01）、認(rèn)知功能（r=0.466，P<0.01）、睡眠（r=0.309，P<0.05）等項(xiàng)目與口渴程度有相關(guān)關(guān)系。

3 討論

3.1 口干渴對維持性血液透析患者的透析相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

口干渴在尿毒血液透析患者中普遍存在，患者因不自覺的多飲導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留而體質(zhì)量增長過多，單位時間內(nèi)的超濾量過多，超率量占干體質(zhì)量比例大于5%的患者增加，超濾量超過其干體質(zhì)量的5%時，血液透析治療過程中單位時間內(nèi)脫水量過多過快會導(dǎo)致患者體循環(huán)血容量的不穩(wěn)定，極易發(fā)生低血壓[10]。此外，有研究表明透析間期體質(zhì)量增長（interdialytic weight gain，IDMG）與營養(yǎng)不良有密切的關(guān)系[11]，維持性血液透析患者常發(fā)生營養(yǎng)不良，通過透析間期控制其體質(zhì)量增長可降低其營養(yǎng)不良的程度，患者營養(yǎng)提高了，則免疫力、透析耐受性增強(qiáng)，降低發(fā)生感染及出現(xiàn)心腦血管疾病等并發(fā)癥?？诳蕦儆谌梭w的主觀感受，日常生活中口干渴程度不減會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且腎臟病預(yù)后質(zhì)量提議在評價血液透析充分性的章節(jié)中認(rèn)可了主觀評估生活質(zhì)量的臨床意義和重要性[12]。

3.2 酸甘化陰理論治療血透口渴的機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭尿毒癥期患者進(jìn)入規(guī)律血透階段，充分透析后，以氣陰兩虛，濕濁血瘀證多見。氣虛不能運(yùn)化承運(yùn)津液上潤口腔，陰虛津液不足亦不能上潤口腔故而口干，熱毒傷津，加重陰虛，久病必瘀，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，津液不能正常輸布津液，患者口干雖飲水不能緩解，故以養(yǎng)陰生津?yàn)橹鱗13]，酸者斂陰生津，甘者滋陰養(yǎng)胃，兩者一斂一滋，起協(xié)同作用，可以化生津液、濡潤臟腑、收斂浮陽、以緩急迫，產(chǎn)生“酸甘化陰”的臨床效應(yīng)[14]。因此，酸甘養(yǎng)陰生津法治療維持性血液透析口干渴，提高生存質(zhì)量，及防止并發(fā)癥具有積極性意義。

3.3 烏梅噴霧劑通過減輕患者口渴癥狀可有效改善透析相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量

本研究組長期關(guān)注口干渴的研究進(jìn)展和臨床防護(hù)方法，根據(jù)“酸甘化陰”的中醫(yī)理論，采用中藥烏梅與甘草研制出的一種新型口腔噴霧劑，結(jié)合臨床不同病種患者使用需要，已完成放射性口干及術(shù)后口干的臨床研究，且效果良好[15-17]。基于酸甘化陰理論的烏梅噴霧劑在一定程度上可引起人體產(chǎn)生條件放射，刺激唾液分泌，減少口渴的次數(shù)及程度，從而有效控制液體的攝入。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后烏梅噴霧劑觀察組與溫開水噴霧劑對照組比較，觀察組能更加明顯的減輕口渴感，t=15.795，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組靜態(tài)唾液流率觀察組和對照組分別為（0.97±0.484）和（0.31±0.134）2min/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明烏梅噴霧劑可以有效刺激唾液分泌，改善患者口干癥狀。同時，通過使用烏梅噴霧劑，觀察組患者超濾量明顯降低，相比對照組，觀察組患者超濾量>5%的例數(shù)降低。本研究KDQOL-SFTM量表分析結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量量表的KDTA部分，觀察組在透析相關(guān)癥狀、腎臟病影響、睡眠等患者客觀感受等項(xiàng)目上的評分高于對照組，提示我們應(yīng)該重視緩解慢性腎臟病患者常見的口渴癥狀，改善透析效果、代謝紊亂以及心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而提高患者對個人身體狀況和社會角色的滿意度，減少患者各種身體癥狀不適對生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，烏梅噴霧劑的酸甘養(yǎng)陰療效確切，驗(yàn)證了“酸甘化陰”理論治療維持性血液透析患者口渴癥的正確推論，對維持性血液透析患者口渴癥狀有確切的療效，雖短期內(nèi)不能有效降低患者超率量占干體質(zhì)量比例大于5%的人數(shù)，但從數(shù)據(jù)趨勢我們可以看出，觀察組經(jīng)治療后超濾量呈下降趨勢，而對照組則無明顯下降趨勢。本研究選用的烏梅和甘草均屬于食品級中草藥，低毒無害，價格低廉，方便攜帶，無不良反應(yīng)，可長期刺激患者唾液分泌，明顯緩解口渴感，有利于降低透析間期的飲水，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而在口干渴方面提高患者日常的生存舒適感。

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