程愛萍 馬燕芝

【摘 要】 目的：探討無保護會陰接生的護理干預。方法：采用回顧性方法分析，選取本醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的80例自愿接受無保護會陰接生初產婦的臨床資料，根據護理方法分為對照組（40例，給予常規(guī)護理）與研究組（40例，給予人性化護理），比較兩組護理效果。結果：研究組產婦的會陰側切率（5.00%）、產后出血率（5.00%）明顯低于對照組的17.50%、20.00%，均有顯著差異（P<0.05）。研究組產婦護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對無保護會陰接生產婦實施人性化護理干預，可降低會陰側切率及產后出血率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 人性化護理;無保護會陰接生;護理

無保護會陰接生指在產婦分娩時不對會陰采取任何保護措施，通過控制胎兒分娩的速度，減輕產婦所承受的壓力，從而順利完成分娩[1]。作為當前興起的接生技術，無保護會陰接生通過分娩時改變姿勢體位，可使會陰出口前后徑增加1.5～2.0cm，糾正骨盆傾斜度，從而為胎兒順利分娩創(chuàng)造有利條件。但由于在實際操作過程中，往往受到多種因素影響，導致無保護會陰接生失敗，發(fā)生不良結局，比如由于分娩帶來較大疼痛，產婦容易出現代謝性酸中毒，使得子宮收縮受到不同程度的影響，進而影響分娩。因此，對于無保護會陰接生產婦實施人性化護理干預具有重要意義[2]。人性化護理是一種個性化及行之有效的護理模式，在心理上、生理上及精神上都能夠滿足患者需求，減少患者身心不適，提高生活質量。通過實施人性化護理，主動關心及接納產婦，能夠為產婦提供高質量的服務。尤其助產士在接生過程中，帶著真誠及友善的態(tài)度，可使產婦產生信賴感，減輕緊張等情緒，使產婦樂于接受無保護會陰技術。本文現將無保護會陰接生的護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例自愿接受無保護會陰接生初產婦來源于本醫(yī)院自2019年2月至2020年2月收治的。納入標準：產婦簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：1）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;2）患有嚴重的妊娠并發(fā)癥或合并癥者;3）受試者依從性差，不配合及嚴重違背研究方案者。根據護理方法分為對照組（n=40）與研究組（n=40），對照組：年齡22～35歲，平均年齡（28.78±4.34）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.67±1.91）周。研究組：年齡21～36歲，平均年齡（28.45±4.64）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.41±1.87）周。兩組基本資料經統(tǒng)計學分析，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：給予常規(guī)護理干預，患者入院后，向患者介紹醫(yī)研究組：給予人性化護理干預。具體護理方法：1）心理護理。由于產婦對無保護會陰接生缺乏了解，容易出現恐懼、焦慮等心理。護理人員應根據患者的個人情況，進行針對性的護理服務。采用溫柔的話語疏導產婦焦慮、恐懼心理，分散產婦的注意力。此時護理人員可緊握患者雙手，讓產婦說出自己的心理感受，親切詢問，并讓產婦不要擔心，放松自己。叮囑產婦家屬積極與產婦溝通交流，給予心理及精神安慰，消除不良心理。囑咐產婦妊娠分娩中需要注意的相關事項及技巧。詢問產婦需求及意見，對產婦所提出的意見或者問題堅決不使用“不知道”、“不行”等生硬的詞語，與產婦建立良好的護患關系，滿足產婦基本需求。2）健康教育。入院后，發(fā)放宣傳手冊，播放視頻等方式，向產婦展開人文教育，使患者進一步了解無保護會陰接生的方法、注意事項等，使患者能夠進一步配合無保護會陰接生[3]。3）分娩時的護理干預。產婦進入到產房后，在第二產程選擇半臥、抬臀體位、屈膝等，胎兒頭部壓迫直腸，刺激產婦向下用力，縮短產程，降低新生兒窒息發(fā)生率。助產士糾正產婦不當體位，觀察產程進展，監(jiān)測胎心音，正確引導產婦配合宮縮用力。采用無保護會陰分娩技術助產，助產士采用手來控制胎兒頭部娩出速度，以免急于分娩引起產道撕裂傷。讓產婦會陰慢慢隨著胎兒頭部下降而擴張，增加會陰部肌肉的順應性，以免損傷產婦會陰部。4）分娩后的護理干預。產婦分娩后，及時通知產婦，與產婦溝通交流，分散產婦注意力，減輕疼痛。助產士將胎兒放到產婦身旁，使其能夠第一時間看到新生兒，緩解不良情緒，以免由于情緒過度波動而增加產后出血風險。向產婦講解產后注意事項，安排產婦盡可能的進行體操訓練，并介紹產婦哺乳的重要性。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組產婦會陰側切率、產后出血率及護理滿意度。

會陰側切率、產后出血率：均有醫(yī)護人員做好詳細的統(tǒng)計和記錄，以百分比進行表示和計算。

護理滿意度：邀請所有產婦填寫本院自制的滿意度相關調查問卷，調查問卷包括產婦對護理階段各工作的滿意程度，對護理人員滿意程度等，總共100分，20題，每題5分，根據得分情況，統(tǒng)計產婦接受護理后的滿意度。得分結果共分為3種情況;80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意，滿意率=（非常滿意患者例數+滿意例數）/總患者例數×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行，會陰側切率、產后出血率及護理滿意度采用百分比（%）或率表示，用卡方檢驗（χ2）或Fisher檢驗。年齡、孕周采用均數（±s）表示，用獨立樣本t檢驗。若P<0.05表明數據與數據之間有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰側切率、產后出血率比較

研究組產婦的會陰側切率、產后出血率分別為5.00%、5.00%，低于對照組的17.50%、20.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1所示。

2.2 兩組產婦護理滿意度比較

研究組產婦護理滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

無保護會陰接生理念逐步在臨床推廣開來，該手段以其“少干預”的特點，盡可能保證了產婦和新生兒的低創(chuàng)分娩模式[5]，和傳統(tǒng)的保護會陰接生相比，產后不良事件的發(fā)生率顯著降低，受到了廣大產婦的歡迎，會陰側切是產科常見用于分娩過程中的手術，主要是為了避免產婦在分娩過程中出現的會陰撕裂、嚴重的大出血等并發(fā)癥[6]，傳統(tǒng)的會陰保護接生認為會陰側切的傷口相對于會陰撕裂的傷口而言，更加整齊且容易處理，且盡量避免了嚴重撕裂的風險，但受到臨床醫(yī)生操作意識的影響，部分產婦可能會被擴大手術指征而進行會陰側切。大量研究結果顯示，使用無保護會陰接生手段反而能夠降低會陰撕裂的發(fā)生率。傳統(tǒng)的會陰保護接生依靠助產士的外力對抗胎兒頭部對產婦會陰的壓力，從而防止會陰撕裂，但往往操作過程中對助產士的要求非常高[7]，且胎兒頭部進一步仰伸受阻，更有可能會出現對恥骨弓的壓力轉向會陰，導致會陰部出現水腫、出血、延展性下降等，反而增加了會陰受損的幾率，強行對會陰進行保護，遠期的加壓性尿失禁、膀胱直腸膨出、子宮脫垂的發(fā)生率也會增加。總所周知，陰道和體表雖然想通，但是存在于相對特殊的生理有菌環(huán)境中，會陰切開并不是無菌手術，在側切后產婦有較高的風險因惡露、排泄等造成傷口的污染，引發(fā)感染，加重疼痛。此外，無保護會陰接生還對產婦的產程時間、尿潴留的發(fā)生、新生兒的窒息率等有相關性影響。由此可見，無保護會陰接生的臨床應用價值突出[8]，同時隨著基礎醫(yī)院的不斷發(fā)展進步，產婦對護理的要求也大大提高，不僅要求對機體進行科學保護，更是需要達到身心舒適的雙重需要。此次調查中，通過心理護理、健康教育、分娩時及分娩后的護理干預，研究組產婦的會陰側切率、產后出血率明顯低于對照組，研究組產婦的護理滿意度高于對照組，充分證實了無保護會陰接生實施人性化護理干預可取得滿意護理效果。組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對無保護會陰接生的患者及時開展個性化的優(yōu)質護理服務具有突出的臨床效果，能夠顯著改善患者的妊娠結局，降低不良反應的發(fā)生率，值得基層醫(yī)院應用。

參考文獻

[1] 徐晶晶.會陰無保護助產護理在初產婦中的運用效果觀察[J].健康必讀，2020，（24）：142.

[2] 陳桂云.產科全程護理干預在無保護會陰接生法中的效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（20）：92-94.

[3] 黃偉娟，謝翠華.優(yōu)質護理對行會陰無保護接生技術的產婦產后并發(fā)癥的影響[J].心電圖雜志（電子版），2020，09（03）：304-305.

[4] 楊玲.無保護會陰接生的助產護理效果分析[J].特別健康，2020，（06）：171.

[5] 阿扎提古麗.無保護會陰接生的臨床觀察及護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（03）：284.

[6] 耿喜梅.目標策略的針對性護理干預在符合自然分娩指征初產婦無保護會陰接生技術中的應用[J].臨床研究，2020，28（05）：162-164.

[7] 杜蔥.產房護理實踐中無保護會陰接生的臨床分析[J].母嬰世界，2020，（06）：129.

[8] 馬曉梅.產房護理實踐中無保護會陰接生的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（22）：282，284.