林蕾 索冬梅 羅彩紅

【摘 要】 目的：分析探討子宮局部壓迫縫合縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：回顧性分析2017年1月至2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的300例前置胎盤患者臨床資料，其中113例采用子宮局部壓迫縫合術(shù)常規(guī)止血，未進行子宮動脈上行支結(jié)扎干預，設(shè)為對照組;187例采用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)止血，設(shè)為研究組。對比兩組患者各項指標。結(jié)果：研究組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量少于對照組，（P<0.05）;兩組患者產(chǎn)后出血、緊急輸血、轉(zhuǎn)入ICU和術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異，研究組低于對照組（P<0.05）;研究組患者住院、惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤產(chǎn)后出血患者應用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)止血效果確切，具有術(shù)時短、操作簡單、術(shù)后恢復快、安全性較好等優(yōu)點，有利于預防失血性休克，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;產(chǎn)后出血;子宮局部壓迫縫合術(shù);子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)

前置胎盤指胎盤在子宮下段附著且下緣達到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于正常分娩時胎兒先露部位，是產(chǎn)科常見的妊娠期嚴重并發(fā)癥，也是導致妊娠晚期產(chǎn)婦大出血的主要原因之一，處置不當可對母嬰生命安全造成極大威脅[1-2]。針對此類患者常使用宮縮劑、子宮按摩等方法控制剖宮產(chǎn)后出血，但止血效果較為一般。本研究通過對照分析不同手術(shù)方案在前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后出血中的治療效果，探究子宮局部壓迫縫合術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合應用的價值，以期為臨床提供參考指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者300例進行回顧性分析。病例篩選標準：1）年齡≥18周歲;2）確診前置胎盤妊娠，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指證;3）單胎妊娠，產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育正常;4）出凝血功能正常，未合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥;5）對研究內(nèi)容知情且同意，配合完成6個月隨訪。根據(jù)手術(shù)方式將患者劃分組別：研究組187例，采用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，年齡23～37歲，孕周35～38周;對照組113例，采用子宮局部壓迫縫合術(shù)止血，未進行子宮動脈上行支結(jié)扎干預，年齡22～38歲，孕周35～38周。兩組差異無統(tǒng)計學意義，可比（P>0.05）。本研究項目已報備倫理委員會獲得批準許可。

1.2 研究方法

患者均實施氣管插管全身麻醉，采用本院阿氏切口切開子宮，即在胎盤邊緣確定并連接A、B、C 3點，形成阿氏弧，根據(jù)胎盤前置類型設(shè)計弧度位置和走向，注意避開胎盤附著與血管怒張部位;快速取出胎兒并人工剝離胎盤，觀察子宮收縮、剝離面滲血情況，仔細檢查宮腔是否殘留胎盤胎膜組織，予以清除。

對照組單純行子宮局部壓迫縫合術(shù)，縫合線為1-0高分子可吸收線，長度70cm左右;將膀胱充分下推，從子宮切口左側(cè)下緣3cm、距側(cè)緣3cm處穿入縫合線進入宮腔，縫合針越過宮底于切口上緣3cm、距側(cè)緣4cm處穿出，同時加壓子宮左側(cè)宮角內(nèi)3～4cm處，將針線從前側(cè)進針點同一水平位置穿過后壁進入宮腔;局部壓迫下由后壁右側(cè)標記位置穿出縫合針線，對應左側(cè)繞過宮底再次穿入宮腔;全部縫合后從切口右下緣距側(cè)緣3cm處穿出縫合針線并打結(jié);擠壓觀察無出血或停止出血，觀察產(chǎn)婦無異常即可常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后實施抗感染、促宮縮治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，先上提子宮偏向一側(cè)，暴露對側(cè)宮旁并打開闊韌帶;子宮動脈上行支位于距剖宮切口下方2cm外側(cè)處，找到后使用1號可吸收線進行結(jié)扎處理，打結(jié)動作輕緩以防結(jié)扎線過松或過緊;保護雙側(cè)宮旁，對子宮另一側(cè)動脈上行支做同樣處理，術(shù)后予抗感染、促宮縮治療。

1.3 評價指標

1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標：手術(shù)時間（min）、出血量（mL）;2）統(tǒng)計：產(chǎn)后出血率（%）、緊急輸血率（%）、轉(zhuǎn)入ICU率（%）以及術(shù)后發(fā)熱率（%）;3）隨訪了解患者術(shù)后：住院時間（d）、惡露持續(xù)時間（d）和術(shù)后月經(jīng)恢復時間（月）。

出血量采用目測法結(jié)合面積法評估，使用負壓吸引瓶計量，小方紗和大方紗浸濕分別記做30mL、50mL，若出血量累計超過1000mL即產(chǎn)后大出血，計入產(chǎn)后出血率;產(chǎn)褥感染依據(jù)患者疼痛、發(fā)熱、惡露異常3大表現(xiàn)，同時排除其他可能性疾病因素，若癥狀不明顯則進行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)明確病原體。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量與計數(shù)資料分別表示為（±s）、%，采用t、χ2檢驗。P<0.05則組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組手術(shù)相關(guān)指標

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標詳見表1、2。研究組平均手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05）;比較患者產(chǎn)后出血率、緊急輸血率、轉(zhuǎn)入ICU率和術(shù)后發(fā)熱率，研究組均低于對照組（P<0.05）。

2.2 研究組與對照組術(shù)后隨訪結(jié)果

患者術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)詳見表3。研究組平均住院時間和惡露持續(xù)時間明顯短于對照組，月經(jīng)恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤因剝離面與宮頸外口極為接近，細菌從陰道上行污染胎盤則易誘發(fā)感染;產(chǎn)后出血為前置胎盤患者嚴重并發(fā)癥，主要發(fā)病原因包括分娩時宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、出凝血功能異常、子宮內(nèi)翻及胎盤因素等，其中以子宮收縮不良最為常見[3]。

臨床手術(shù)中通過使用宮縮劑等藥物和子宮按摩方法對緩解產(chǎn)后出血有一定效果，但維持時間相對較短[4-6]。有效止血的同時積極控制出血是目前臨床研究的重點內(nèi)容和方向，也是前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者生命安全的重要保障。子宮局部壓迫縫合術(shù)較為新型，通過沿子宮縱軸局部擠壓子宮肌層可減少弓狀血管血流，擠壓子宮血竇位置組織可減緩血流速度，減少子宮供血，從而促進血液凝固達到止血目的，該方法可操作性強、止血迅速，尤其在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中救治效果顯著，極大地避免了子宮切除[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在子宮局部壓迫縫合術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)扎子宮動脈上行支對產(chǎn)后出血有良好的控制作用，止血效果優(yōu)于單純子宮壓迫縫合術(shù)，研究組平均手術(shù)時間、出血量均優(yōu)于對照組，患者救治期間不良事件發(fā)生率低于對照組，術(shù)后恢復時間較對照組明顯縮短，提示本組治療方案有利于保證患者生命安全，減少術(shù)后發(fā)熱、促進術(shù)后恢復。

綜上所述，子宮局部壓迫縫合術(shù)結(jié)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血治療中應用效果顯著，有利于縮短手術(shù)時間、減少出血量，加快術(shù)后恢復，且患者與新生兒整體情況相對較好，臨床具有一定安全性。

參考文獻

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文章編號：WHR201912160