孫立平

【摘 要】 目的：梳理綜合社區(qū)護(hù)理在社區(qū)糖尿病護(hù)理中的體會(huì)。方法：選取社區(qū)醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的122例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合社區(qū)護(hù)理，1年后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性、知識(shí)知曉率，以及空腹血糖、餐后2h血糖護(hù)理前后變化，總結(jié)體會(huì)。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理依從性、知識(shí)知曉率較高，空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖水平較低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)糖尿病護(hù)理中，行綜合社區(qū)護(hù)理有助于提升患者護(hù)理依從性和知識(shí)掌握效果，控制血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 綜合社區(qū)護(hù)理;糖尿病;空腹血糖;餐后2h血糖

[Abstract] Objective：To study the experience of comprehensive community nursing in community diabetes nursing. Methods： 122 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group from November 2017 to November 2018. After 1 year， we compared the nursing compliance， knowledge awareness rate， fasting blood glucose and post-meal blood glucose before and after nursing. Results： The nursing compliance and knowledge awareness rate of the patients in the observation group were higher， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Community Sugar In the nursing of urine disease， comprehensive community nursing is helpful to improve the patient's nursing compliance and knowledge mastery， and to control the blood sugar level.

[Key words]Comprehensive community care; Diabetes; Fasting blood glucose; Postprandial blood glucose

糖尿病屬常見(jiàn)慢性、代謝系統(tǒng)疾病，以患者血糖水平的異常升高和控制能力下降為核心病理表現(xiàn)，可引發(fā)代謝系統(tǒng)異常，并累及患者下肢、腎臟，引發(fā)一系列并發(fā)癥。目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，臨床多主張通過(guò)藥物和護(hù)理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)患者病情緩解、控制。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的依從性、血糖水平控制效果不完全理想，給予綜合社區(qū)護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)上述問(wèn)題應(yīng)對(duì)，優(yōu)化患者預(yù)后[1]。目前針對(duì)綜合社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的研究仍不充足，不足以為后續(xù)工作提供充分理論依據(jù)。本院結(jié)合此前工作進(jìn)行糖尿病綜合社區(qū)護(hù)理分析，所獲體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于社區(qū)醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的糖尿病患者中，選取122例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。對(duì)照組：男34例，女27例，年齡53～74歲，平均（63.3±2.8）歲。病程2～12年，平均（6.2±1.7）年。觀察組：男33例，女28例，年齡54～76歲，平均年齡（63.5±2.7）歲。病程2～13年，平均（6.4±1.6）年。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)合患者病情，告知用藥方法，囑患者定期復(fù)查，傳遞基礎(chǔ)知識(shí)，包括飲食要求、行為要求等。觀察組行綜合社區(qū)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行遠(yuǎn)程指導(dǎo)、家庭護(hù)理、延伸護(hù)理：

1）遠(yuǎn)程指導(dǎo)。將患者納入到集中化遠(yuǎn)程平臺(tái)內(nèi)，借助微信群、電話等進(jìn)行指導(dǎo)。請(qǐng)患者在離院前預(yù)留電話、社交工具聯(lián)系方法，將觀察組患者納入到微信群中，集中進(jìn)行知識(shí)傳遞，如糖尿病患者應(yīng)減少脂肪、碳水化合物攝入，通過(guò)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食降低代謝負(fù)擔(dān)等。與此同時(shí)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)可發(fā)揮在線交流優(yōu)勢(shì)，患者之間可就自我護(hù)理進(jìn)行知識(shí)共享，也可以向護(hù)理人員提出服務(wù)請(qǐng)求。如患者買入了家用血糖儀，未能掌握使用方式，可由護(hù)理人員給予在線指導(dǎo)。2）家庭護(hù)理。構(gòu)建以護(hù)理人員、患者和家屬共同構(gòu)成的護(hù)理工作小組，由護(hù)理人員傳遞護(hù)理工作要求、方法、疾病知識(shí)，鼓勵(lì)家屬和患者同步掌握對(duì)應(yīng)信息，實(shí)現(xiàn)家庭護(hù)理。如家屬可督促患者早晚進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持每日60min左右的散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，重視對(duì)患者進(jìn)行飲食管理，保持清淡飲食、少食多餐，避免夜間無(wú)限制飲食等。3）延伸護(hù)理。延伸護(hù)理包括心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)等輔助性內(nèi)容，如告知患者病情的積極進(jìn)展、治療技術(shù)的進(jìn)步等，使患者應(yīng)對(duì)疾病的信心改善，提升其依從性。部分患者無(wú)法遵醫(yī)控制飲食和行為，可借助遠(yuǎn)程平臺(tái)傳遞知識(shí)信息，如將糖尿病足、糖尿病眼部并發(fā)癥等病因、病情資料發(fā)送給患者，有助于患者更深入的了解疾病危害，自覺(jué)提升依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

1年后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性、知識(shí)知曉率，以及空腹血糖、餐后2h血糖護(hù)理前后變化，總結(jié)體會(huì)。護(hù)理依從性以自制10分量表調(diào)查，得分超過(guò)7分為依從。知識(shí)知曉率以自制10分量表調(diào)查，得分超過(guò)7分為知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理依從性、知識(shí)知曉率

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖水平變化

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平較低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病對(duì)患者生活和身體健康情況的影響明顯，且治療困難、無(wú)法根除，這使得護(hù)理工作得到普遍關(guān)注[2]。常規(guī)護(hù)理模式下，工作精細(xì)化程度不高，開(kāi)展渠道狹窄，患者護(hù)理依從性多不高于80%，且血糖指標(biāo)改善有限[3]。給予綜合社區(qū)護(hù)理，患者護(hù)理依從性超過(guò)90%，血糖指標(biāo)改善明顯[4]。本院研究結(jié)果與此類似。

對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行體會(huì)梳理，可發(fā)現(xiàn)綜合社區(qū)護(hù)理重視結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者需求提供服務(wù)，具有理想的覆蓋面和延伸性[5]。具體工作中，觀察組護(hù)理強(qiáng)調(diào)3個(gè)方面措施，包括遠(yuǎn)程指導(dǎo)、家庭護(hù)理、延伸護(hù)理，遠(yuǎn)程指導(dǎo)改善了護(hù)理工作的延續(xù)性，使患者在院外也可得到專業(yè)服務(wù)。家庭護(hù)理重視發(fā)揮親情紐帶價(jià)值，使患者家屬參與到護(hù)理工作中，長(zhǎng)期提升院外護(hù)理的有效性。延伸護(hù)理偏重于提供工作輔助，可改善患者依從性。

患者王某，男，62歲。確診為2型糖尿病，病程8年。2018年1月起接受綜合社區(qū)護(hù)理。每2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，患者血糖指標(biāo)穩(wěn)定，血糖自控能力得到緩慢改善，且院外遵醫(yī)情況、疾病知識(shí)掌握情況良好，家屬參與度高，護(hù)理1年后疾病控制情況理想。

綜上所述，社區(qū)糖尿病護(hù)理中，行綜合社區(qū)護(hù)理有助于提升患者護(hù)理依從性和知識(shí)掌握效果，控制血糖水平，值得應(yīng)用。

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