油寧 張惠麗

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理在肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院收治的214例肛周膿腫手術(shù)患者，按照隨機(jī)抽樣法將所有的肛周膿腫手術(shù)患者分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組患者各107例，對(duì)照組肛周膿腫手術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組肛周膿腫手術(shù)患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，比較兩組肛周膿腫手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組肛周膿腫手術(shù)患者術(shù)后的總舒適度比對(duì)照組高（P<0.05），干預(yù)后兩組肛周膿腫手術(shù)患者VAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組肛周膿腫手術(shù)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理滿意度評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可有效提高肛周膿腫手術(shù)患者的術(shù)后舒適度，緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】

綜合護(hù)理;肛周膿腫;舒適度;VAS評(píng)分;并發(fā)癥

肛周膿腫是臨床肛腸科常見的疾病類型，一旦發(fā)病，膿腫基本上難以自愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，大大降低了患者的生活質(zhì)量。作為肛腸外科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于肛管、直腸周圍間隙未知的軟組織，以肛周腫脹疼痛、發(fā)熱、持續(xù)性跳痛、坐臥不安為主要臨床表現(xiàn)，具有起病急、疼痛劇烈的特點(diǎn)[1]。手術(shù)是臨床治療肛周膿腫的有效方式，盡管徹底清除病灶，改善患者的臨床癥狀，但外科手術(shù)存在一定侵入性和創(chuàng)傷性，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則易導(dǎo)致感染甚至出血，加之術(shù)后的疼痛積負(fù)面情緒的干擾等因素均延長了患者的病程、影響了患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。做好患者的圍術(shù)期護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，本研究選擇了本院收治的214例肛周膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討了綜合護(hù)理對(duì)其的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的214例肛周膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診后自愿接受手術(shù)治療。將受試者按隨機(jī)抽樣法分為兩組，各107例，對(duì)照組中男56例，女51例;年齡28～74歲，平均（52.28±2.57）歲;病程1～12d，平均（5.81±1.35）d。研究組中男53例，女54例;年齡29～73歲，平均（52.34±2.63）歲;病程1～11d，平均（5.69±1.74）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床診斷均符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病病程不超過1周;符合外科手術(shù)條件;本次研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及其家屬積極配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者;過敏體質(zhì)患者;惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性;臨床資料不全者。兩組肛周膿腫患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，可以進(jìn)行下一步的對(duì)比研究（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組肛周膿腫患者接受常規(guī)護(hù)理，包括，1）手術(shù)準(zhǔn)備：主刀醫(yī)生要在患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)一步了解并明確患者的具體病情，做好手術(shù)各方面的評(píng)估，并簡單講解手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)和相關(guān)器械、儀器等，優(yōu)化身體各項(xiàng)體征，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。2）術(shù)中護(hù)理：選擇具有豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展手術(shù)，并安排患者最熟悉的護(hù)士進(jìn)行全程陪伴和護(hù)理，鼓勵(lì)患者，并仔細(xì)核對(duì)患者的相關(guān)信息，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等體征，處理手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種問題，并做好手術(shù)詳細(xì)的記錄，手術(shù)結(jié)束后清理手術(shù)臺(tái)，并護(hù)送患者到監(jiān)護(hù)病房，期間做好各項(xiàng)工作的完結(jié)和交接。3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后開展導(dǎo)管護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等。當(dāng)患者能夠下床走動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)適當(dāng)外出鍛煉呼吸新鮮空氣，提高機(jī)體的抵抗能力，促進(jìn)傷口的愈合，出院后指導(dǎo)患者定期進(jìn)行復(fù)查，防止復(fù)發(fā)[3]。

研究組肛周膿腫患者在對(duì)照組的圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為，1）心理護(hù)理：與患者主動(dòng)進(jìn)行術(shù)前溝通，詳細(xì)講解肛周濃重的病因及治療方法、影響因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防控措施等，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度。同時(shí)分享臨床成功案例，指導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，以平和的心態(tài)積極配合治療。2）藥物更換護(hù)理：換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察創(chuàng)面分泌物及顏色，保留引流通暢。采用0.5%的碘伏常規(guī)消毒，膿腔較深者可給予50mL甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗，并置入中藥黃芩油膏紗布，防止創(chuàng)面假性愈合。換藥時(shí)應(yīng)無菌操作，動(dòng)作輕柔。3）飲食護(hù)理：腹瀉者飲食宜少渣溫?zé)?，便秘者指?dǎo)患者多食用維生素及纖維素含量高的蔬菜及水果，增加每日飲水量，合理搭配三餐，保持營養(yǎng)均衡。4）疼痛護(hù)理：肛周及管管神經(jīng)豐富，痛覺敏感，護(hù)理中應(yīng)向患者講解麻醉劑量過多對(duì)切口愈合的影響，術(shù)后通過穴位按壓、亞甲藍(lán)長強(qiáng)穴封閉來緩解疼痛，術(shù)后12h口服雙氯芬酸鈉緩解疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者在大便前后給予中藥坐浴、熏洗。5）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)熱者給予溫水擦浴等物理降溫。時(shí)刻鼓勵(lì)患者自行排尿，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防尿潴留及泌尿系感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Kolcaba表從對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行心理精神、生理功能、社會(huì)文化及環(huán)境4個(gè)維度評(píng)價(jià)干預(yù)后的舒適度，滿分100分，90分以上為舒適;60～89分為一般;60分以下為不舒適;總舒適度為舒適與一般之和[4]。視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）分值在0～10分，評(píng)分越低說明肛周膿腫手術(shù)患者的疼痛越輕微[5];采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分;比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后舒適度情況

研究組患者術(shù)后總舒適度較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛、住院時(shí)間及費(fèi)用情況

干預(yù)后兩組VAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛周膿腫常因金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種致病菌混合感染所致，肛周膿腫患者需要及時(shí)開展外科手術(shù)進(jìn)行引流治療。肛周膿腫行切開引流掛線術(shù)，具有手術(shù)部位準(zhǔn)確集中、對(duì)正常組織的損傷較小、肛門括約肌能夠得到很好的保護(hù)、術(shù)后瘢痕形成小的特點(diǎn)[6]，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，單純的手術(shù)治療盡管療效確切，但作為一種侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，加之患者本身存在生理層面的創(chuàng)傷，常會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果[7]。綜合護(hù)理是從疾病特點(diǎn)及患者的實(shí)際需求出發(fā)，在科學(xué)理論指導(dǎo)下制定針對(duì)性、個(gè)體化、科學(xué)性的干預(yù)措施，確保手術(shù)達(dá)到預(yù)期治療效果的基礎(chǔ)上預(yù)防及減少并發(fā)癥，強(qiáng)化病情護(hù)理，最大限度提高患者的身心舒適度，以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后總舒適度較對(duì)照組更高，干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠緩解術(shù)后疼痛從而提高患者術(shù)后的舒適度，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低醫(yī)療成本。

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