徐健峰

【摘 要】 目的：探討子宮粘膜下肌瘤應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)切除病灶治療的效果。方法：子宮粘膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)照組開腹子宮切除術(shù)，觀察組宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)，對(duì)比各組患者的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡下切除術(shù)相比開腹手術(shù)能夠有效減少住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥率，降低手術(shù)出血量，促進(jìn)術(shù)后切口恢復(fù)，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥，具有良好的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;切除術(shù);子宮粘膜下肌瘤;并發(fā)癥;復(fù)發(fā);子宮

子宮肌瘤屬于女性生殖器中出現(xiàn)最多的一種良性腫瘤類病變，在育齡期女性中該病的發(fā)病率可以達(dá)到20%以上，粘膜下肌瘤患者人數(shù)會(huì)占全部子宮肌瘤患者人數(shù)的10%以上。月經(jīng)過多、子宮持續(xù)性異常出血是子宮粘膜下肌瘤疾病的兩大基本特征性表現(xiàn)。開腹切開子宮行肌瘤剔除術(shù)是臨床以往對(duì)該類子宮肌瘤疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方法，有的時(shí)候甚至還會(huì)通過切除子宮的方式進(jìn)行治療。為徹底清除子宮粘膜下肌瘤需要采取手術(shù)治療。開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)治療方式，該方法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，已經(jīng)有了較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，該方法具有很好的手術(shù)視野，能夠徹底清除體積小的肌瘤，但是缺點(diǎn)是對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷很大，患者術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，而且術(shù)中出血量很多，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用較多，另外還具有術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常利用宮腔鏡來進(jìn)行子宮手術(shù)，該手術(shù)是一種微創(chuàng)類型，利用宮腔鏡取得良好的手術(shù)視野同時(shí)減少對(duì)組織器官的損傷[1]，能夠大大提高救治效率，使用宮腔鏡可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，有利于挽救患者生命。本文回顧性總結(jié)了宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2016年5月，我院子宮粘膜下肌瘤患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組，28例患者，年齡21～59歲，平均年齡（48.21±3.68）歲。觀察組，28例患者，年齡22-60歲，平均（49.03±3.47）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前1d食用半流質(zhì)，進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查。腹部備皮，術(shù)前12h禁食、禁水。術(shù)前0.5h肌肉注射：0.5毫克阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324，河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，1mL：0.5mg ）、0.1克魯米鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501，上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，1mL：0.1g）。

對(duì)照組采用開腹子宮切除術(shù)方式，開腹后將肌瘤割去，利用負(fù)壓吸引清理宮腔，復(fù)查時(shí)檢查肌瘤殘存情況。

觀察組使用宮腔鏡下切除術(shù)。對(duì)肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，肌瘤多發(fā)逐個(gè)切除。保留生育功能切除功能層，術(shù)后4周遵醫(yī)囑服用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料方差檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量小于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，肌瘤表面覆蓋子宮內(nèi)膜在宮腔內(nèi)占位，引起子宮異常收縮、痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂[2]。肌瘤體積增大導(dǎo)致出血、癌變等。子宮肌瘤必須及時(shí)治療，通常采用手術(shù)治療徹底清除肌瘤，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式降低子宮粘膜下肌瘤復(fù)發(fā)率是重點(diǎn)問題。治療子宮粘膜下肌瘤傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，能夠具有良好的手術(shù)視野，能夠較為徹底地清除子宮腔內(nèi)的肌瘤，但是手術(shù)多伴有術(shù)后劇烈疼痛，嚴(yán)重影響治療的依從性和有效性，一旦疼痛較為明顯，可能導(dǎo)致預(yù)后緩慢，特別是一些嚴(yán)重患者預(yù)后更加漫長(zhǎng)，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且具有較高的并發(fā)癥率[3]。

采用宮腔鏡方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，具體步驟為：取膀胱截石位并對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，將操作所需的電切鏡置入，根據(jù)子宮肌瘤的具體類型對(duì)手術(shù)切割的方法進(jìn)行合理選擇。O型肌瘤疾病患者可以直接在鏡下直視條件下進(jìn)行手術(shù)，通過環(huán)形切割電極自蒂部位置向外進(jìn)行切割，自根蒂部開始將患者的子宮粘膜下肌瘤徹底切除，肌瘤直徑在兩公分以內(nèi)的患者在手術(shù)過程中將肌瘤蒂切斷之后可以直接鉗出，肌瘤直徑在兩公分以上的患者應(yīng)該先將肌瘤切碎之后再取出。I、Ⅱ型壁間內(nèi)突肌瘤疾病患者可以在B超等影像學(xué)技術(shù)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施手術(shù)操作。在手術(shù)操作過程中處于充盈狀態(tài)下的膀胱和宮腔內(nèi)的膨?qū)m液可以形成明顯的對(duì)比，在B超技術(shù)的監(jiān)視下，可對(duì)宮腔的實(shí)際方向進(jìn)行清楚的顯示，還能夠準(zhǔn)確判斷宮腔占位性病變及子宮壁的實(shí)際厚度。用刨根法將內(nèi)突部分肌瘤組織切除。對(duì)肌瘤病灶進(jìn)行電切的時(shí)候，應(yīng)該在肌瘤位于宮腔內(nèi)最為突出的部分開始操作，在直視條件下，將電切環(huán)越過肌瘤表面直至其后部的位置，然后沿著宮底向?qū)m頸延伸的方向進(jìn)行切割處理。切割深度不宜過深且不要傷及正常內(nèi)膜。B超技術(shù)監(jiān)護(hù)能夠?qū)η谐膶?shí)際范圍及深度進(jìn)行顯示，防止發(fā)生漏切及子宮穿孔等不良事件。手術(shù)中用滾球電極熨燙進(jìn)行止血處理。對(duì)于宮角部及較大血管處理應(yīng)在電極凝固后電切，以免大量出血或子宮穿孔等不良事件的出現(xiàn)。術(shù)后用充液4 mL左右的雙腔氟雷氏尿管置于宮腔，注入聚乳酸防粘連膠2 mL，術(shù)后12 h可以將其拔除。切除組織應(yīng)該全部送病檢。

宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用的安全性和有效性，目前在臨床上已經(jīng)得到公認(rèn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，前者主要具有操作不需開腹、造成創(chuàng)傷較小、手術(shù)操作時(shí)間較短、手術(shù)進(jìn)行期間出血量少、術(shù)后患者承受的痛苦小、手術(shù)后恢復(fù)速度快、住院治療時(shí)間短、術(shù)后病情不會(huì)再次復(fù)發(fā)等幾多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。且能夠使子宮在最大程度上得以保留，不會(huì)對(duì)其卵巢生理功能造成破壞性影響。目前臨床認(rèn)為該項(xiàng)手術(shù)是對(duì)子宮粘膜下肌瘤疾病進(jìn)行治療的最佳方法。為了避免開腹手術(shù)的各種弊端，臨床上主要通過宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，宮腔鏡是婦科疾病進(jìn)行診斷和治療的良好幫手，起到了不可替代的作用。 宮腔鏡通過高頻電的電極切除子宮肌瘤，其組成含有宮腔鏡、光源系統(tǒng)等，臨床上主要在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連等方面應(yīng)用。它具有術(shù)野清晰、觀察直觀的特點(diǎn)，在不開腹的前提下可以徹底清除肌瘤。宮腔鏡下子宮肌瘤電除術(shù)可以改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)的較大創(chuàng)傷性[4]，可以減少對(duì)子宮粘膜的組織損傷，在直視狀態(tài)下切除子宮肌瘤，不會(huì)破壞粘膜的組織結(jié)構(gòu)。宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括經(jīng)血異常、子宮粘膜下肌瘤瘤蒂小于5cm、子宮肌瘤未癌變。宮腔鏡術(shù)前要對(duì)子宮肌瘤數(shù)目、位置評(píng)估，有助于術(shù)中節(jié)約時(shí)間，臨床上常通過腹部、陰道B超評(píng)估。子宮肌瘤體積較大時(shí)需要在術(shù)前處理，通過藥物縮小其體積然后在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，有生育意愿者需要服用雌性激素。術(shù)后子宮痙攣性收縮導(dǎo)致下腹部疼痛時(shí)需對(duì)癥處理。術(shù)后80%的患者月經(jīng)周期及經(jīng)血量可恢復(fù)正常，如果有生育的想法需要在宮腔形態(tài)恢復(fù)正常后1～2年內(nèi)備孕?？偠灾?，宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不會(huì)在腹部留疤，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。手術(shù)過程中，醫(yī)生可以在直視情況下操作，減少了盲目探查對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成的影響。目前臨床上常通過宮腔鏡作為治療子宮肌瘤的措施，可以對(duì)子宮粘膜下肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)觀察，降低了盲目操作帶來的器官組織損傷，同時(shí)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短愈合的時(shí)間。宮腔鏡手術(shù)疤痕很小，術(shù)后恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，更易被患者接受。除此之外，采用宮腔鏡切除術(shù)配合電凝措施能夠起到快速止血的作用，因此可以有效減少術(shù)中的出血量，降低了術(shù)后大出血的危險(xiǎn)，相比開腹手術(shù)而言更為安全[5]。但是宮腔鏡也會(huì)引起子宮穿孔、子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥，因此需要嚴(yán)格執(zhí)行宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥。上述數(shù)據(jù)可以充分說明，宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤切除，可以使治療效果提高，并使手術(shù)治療的安全性得到根本性保障，與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步拓展應(yīng)用。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，子宮粘膜下肌瘤在宮腔鏡下手術(shù)的成功率將越來越高，但仍需進(jìn)一步探討手術(shù)可行性及術(shù)中技巧。

綜上所述，子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)能夠降低術(shù)中出血量，可以進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后切口恢復(fù)，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥。

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