陳碧蘭

【摘 要】 目的：探究將GnRH-a反加療法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者的效果，評價(jià)其臨床應(yīng)用意義。方法：選取本院2017年2月至2018年11月收治的所有子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者，在數(shù)據(jù)庫中選擇相似度較高的64例患者作為研究對象。將所有患者隨機(jī)分為對照組（n=37）與研究組（n=37）。對照組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者則應(yīng)用GnRH-a反加療法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。記錄所有患者的FSH、LH、P及VAS評分，記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)滿意治療效果占比情況、治療之后10個月內(nèi)成功懷孕占比情況。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者治療后的FSH、LH、P等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）;研究組患者的VAS評分較對照組來說明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。研究組滿意治療效果占比情況相比于對照組增加（P<0.05）。研究組治療之后10個月內(nèi)成功懷孕占比情況相比于對照組增加（P<0.05）。結(jié)論：GnRH-a反加療法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是一種臨床上的新型婦科治療方案，這種病癥對于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進(jìn)行治療能夠有助于改善患者的臨床癥狀，具有較高的質(zhì)量，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者對于治療效果的滿意情況，提升患者成功懷孕幾率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥;GnRH-a反加療法;治療方案;腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致育齡期女性出現(xiàn)不孕癥的主要因素，而隨著近年來微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)是現(xiàn)代子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療的主要方式[1]。但隨著近年來臨床研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對不孕癥患者的妊娠結(jié)局治療效果較差，雖然臨床機(jī)制不明確，但總體認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可能會影響患者術(shù)后的激素水平，進(jìn)而無法改善患者的妊娠狀況[2]。所以在對患者進(jìn)行治療時(shí)，配合GnRH-a反加療法是近年來一種新型的治療方案[3]。本次研究中，探究將GnRH-a反加療法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2018年11月收治的所有子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者，在數(shù)據(jù)庫中選擇相似度較高的64例患者作為研究對象。將所有患者隨機(jī)分為對照組（n=37）與研究組（n=37）。其中，對照組患者年齡23～30歲，平均（27.2±1.5）歲;病程時(shí)長處于1～16年，病程時(shí)長均值（2.2±0.4）年。研究組患者年齡22～32歲，平均（27.1±1.1）歲;病程時(shí)長處于2～15年，病程時(shí)長均值（2.1±0.3）年。

本次研究中所有患者一般資料對比分析差異不顯著，患者入院時(shí)簽署相關(guān)知情同意書，并保證非主觀因素不會主動退出，本次研究患者經(jīng)臨床診斷未見其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，具有良好可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者滿足中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會所提及的子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不孕癥（患者及丈夫1年中沒有運(yùn)用避孕方法，性生活無異常但是未得以成功懷孕）;2）患者病程時(shí)長多于等于1年;3）患者年紀(jì)處于23～35歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在由于基因染色體不正常引發(fā)的不孕癥;2）患者存在由于生殖器官結(jié)構(gòu)不正常引發(fā)的不孕癥;3）患者存在重度腎功能、肝功能方面障礙疾病。

1.2 方法

對照組：對照組患者單純應(yīng)用腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除手術(shù)進(jìn)行治療，患者保持全麻仰臥位，并常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧购蟛捎萌追ㄟM(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)前需要對患者的腹腔進(jìn)行全面探查，手術(shù)中常規(guī)分解患者盆腔粘連和電灼異位病灶，采用超聲刀將患者的病灶完全切除后，在手術(shù)結(jié)束前仔細(xì)觀察患者盆腔，避免出現(xiàn)病灶遺漏，在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)盡可能保護(hù)患者的卵巢和輸卵管功能。

研究組：研究組患者與對照組患者的腹腔鏡切除手術(shù)完全相同，并且在患者手術(shù)后加用GnRH-a反加療法療法?；颊咴谑中g(shù)后開始應(yīng)用GnRH-a，每隔28d用藥1次，用藥方式為肌肉注射用藥，用藥劑量為3.75mg，并加用戊酸雌二醇1mg進(jìn)行口服，所有患者連續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的FSH、LH、P及VAS評分情況，記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括陰道出血、感染，研究滿意治療效果占比情況、治療之后10個月內(nèi)成功懷孕占比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。FSH、LH、P、VAS評分情況用（±s）表示，并發(fā)癥用%表示，行t及卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FSH、LH、P及VAS評分對比

經(jīng)治療，兩組患者的FSH、LH、P等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）;研究組患者的VAS評分較對照組來說明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜組織于其子宮內(nèi)膜之外的位置發(fā)生生長情況以及浸潤狀況，此類患者可能出現(xiàn)多次流血情況，引發(fā)結(jié)節(jié)以及包塊的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者存在一定疼痛感受，對子宮內(nèi)膜異位癥患者機(jī)體健康情況帶來嚴(yán)重不良影響。若子宮內(nèi)膜異位癥患者同時(shí)存在不孕癥，則干擾其日常生活質(zhì)量，并對此類患者夫妻關(guān)系帶來負(fù)面干擾。所以，針對子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在不孕癥患者實(shí)施積極治療干預(yù)非常關(guān)鍵，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量情況。腹腔鏡對于子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療具有一定的優(yōu)勢，但隨著近年來不孕癥研究的逐漸發(fā)展，手術(shù)方案對于改善患者術(shù)后不孕癥來說效果較差[4]。所以在對子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)，通常建議在手術(shù)后接受聯(lián)合藥物治療，以調(diào)節(jié)患者的卵巢激素水平，以改善患者的不孕育后[5]。

GnRH-a是人工合成的一種促性腺激素釋放激素，通過對GnRH-a受體結(jié)合后，發(fā)揮促進(jìn)患者激素釋放的效益，對于患者子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后卵巢功能恢復(fù)來說有一定的作用。但現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，若在患者手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)GnRH-a給藥，則可能導(dǎo)致患者的受體敏感度下降，進(jìn)而降低患者的雌性激素，對于患者卵巢合成釋放雌激素功能會造成抑制狀況，對于患者后續(xù)治療會產(chǎn)生不利影響[6]。所以現(xiàn)代臨床研究中將GnRH-a反加療法應(yīng)用于患者治療中發(fā)現(xiàn)能夠取得較好效果。其主要目的就是在應(yīng)用GnRH-a反加療法進(jìn)行治療時(shí)，通過外源性增加小劑量雌激素的方式，既能夠升高患者體內(nèi)雌激素，并且也能夠使其激素水平保持在穩(wěn)定區(qū)間，不會影響治療效果的同時(shí)，還能夠有效降低藥物應(yīng)用的副作用，增加治療安全性，并提升患者成功懷孕狀況，對于患者康復(fù)來說有積極意義，進(jìn)而改善患者滿意程度。

綜上所述，GnRH-a反加療法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是一種臨床上的新型婦科治療方案，這種病癥對于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進(jìn)行治療能夠有助于較高質(zhì)量的改善患者的臨床癥狀，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)患者對于治療效果的滿意程度得以提升，改善患者成功懷孕情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌莉莉.反向添加療法聯(lián)合GnRH-a在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（04）：899-900.

[2] 厲華卿，盧希平，戚小楊，等.曲普瑞林聯(lián)合反加療法治療腹腔鏡術(shù)后重癥子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（03）：164-168.

[3] 周群艷，陳琪.GnRH-a反加療法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（01）：28-29.

[4] 趙翠，劉福民，杜文升，等.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH-a及反加療法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：115-116.

[5] 楊冰，江紅，王曉謙，等.GnRH-a及反加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效和安全性分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（10）：3963-3969.

[6] 杜愛平.曲普瑞林+反加療法聯(lián)合中藥對腹腔鏡術(shù)后重度子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛感及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（17）：1918-1920.