王曉琴 王林 耿在香 王艷紅

[摘要] 目的 分析雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年10月—2018年9月該院收治的58例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實(shí)施常規(guī)精神科護(hù)理歸為對照組，方便選取2018年10月—2019年8月收治的58例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施干預(yù)歸為觀察組，對比兩組NOSIE（護(hù)理觀察量表）評分、ERMS（躁狂量表）評分、護(hù)理滿意度評分變化情況。結(jié)果 觀察組NOSIE評分為（185.96±26.28）分，高于對照組的（121.05±15.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.669，P<0.05）;觀察組干預(yù)后ERMS評分別為（8.02±1.06）分，高于對照組的（14.58±1.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.237，P<0.05）;觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度測評得分為（98.12±1.58）分，高于對照組的（92.15±0.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.057，P<0.05）。結(jié)論 雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用效果顯著，利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙;護(hù)理常規(guī);臨床路徑;護(hù)理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical pathways in nursing care of patients with bipolar disorder and manic episode. Methods From October 2017 to September 2018， Convenient selection of 58 patients with bipolar disorder and manic episodes in the hospital who underwent routine psychiatric care were classified as the control group， and 58 patients with bipolar disorder who were admitted from October 2018 to August 2019 were included in the control group. Patients with manic episodes of phase affective disorder were classified as observation group according to the intervention of clinical nursing path， and the changes of NOSIE （nursing observation scale） score， ERMS （mania scale） score and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The NOSIE score of the observation group was （185.96±26.28） points， which was higher than the control group （121.05±15.63） points， the difference was statistically significant （t=9.669， P<0.05）; the ERMS scores of the observation group after intervention were （8.02±1.06） points， higher than the （14.58±1.26） points of the control group， the difference was statistically significant（t=10.237，P<0.05）; the nursing satisfaction evaluation score of the observation group after intervention was （98.12±1.58）points， which was higher than the control group （92.15±0.36）points， the difference was statistically significant（t=28.057， P<0.05）. Conclusion The application of clinical pathways in the nursing of patients with bipolar disorder and manic episodes is effective， which is beneficial to improve the quality of life of the patients， promote the recovery of the condition， and improve the satisfaction of the patients with nursing.

[Key words] Bipolar disorder; Nursing routine; Clinical path; Nursing effect

臨床上，雙相情感障礙躁狂發(fā)作易反復(fù)性發(fā)作，甚至可能引發(fā)沖動、傷人、毀物等嚴(yán)重后果，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。雖然藥物治療能獲得一定效果，但患者病情發(fā)作時通常會伴有心境高漲、思維奔逸等現(xiàn)象出現(xiàn)，會明顯影響臨床療效，患者各種臨床癥狀難以長期得到有效控制[3]。臨床護(hù)理路徑是一種針對某種疾病患者群體的整體護(hù)理模式，護(hù)理人員按照護(hù)理計劃對患者制定工作路徑圖，具有精細(xì)性、科學(xué)性以及針對性等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。其次，臨床護(hù)理路徑利于提高護(hù)理規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量也會隨之得到提高。該研究以該院2017年10月—2019年8月收治的116例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為例，應(yīng)用了針對性護(hù)理模式，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神障礙;②中途退出;③因各種原因無法配合。將2017年10月—2018年9月入院的患者列為對照組，2018年10月—2019年8月入院的患者列為觀察組，各58例。觀察組：年齡18～65歲，平均年齡（43.69±6.38）歲;男性28例，女性30例。對照組：年齡19～64歲，平均年齡（43.85±6.27）歲;男性30例，女性28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

觀察組按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，組織精神科N2以上護(hù)理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并成立臨床護(hù)理路徑小組，參照國內(nèi)、國際精神護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，同時與臨床實(shí)際進(jìn)行結(jié)合，分析雙相情感障礙患者特點(diǎn)，并為其制定針對性的臨床護(hù)理路徑表，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，如下。

第1天：主動接待患者，加強(qiáng)患者和家屬的入院宣教，使其盡快熟悉病房，做好三級評估，采取針對性的護(hù)理措施，減少各種意外的發(fā)生。①做好危險物品的檢查，將患者安置在重點(diǎn)病房，對其生命體征進(jìn)行測量，如有異常需要及時上報;②有約束指征的患者，在約束前做好解釋工作，同時做好約束后的皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理;③做好三級評估，評價NOSIE評分。

第2～3天：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，隨時進(jìn)行風(fēng)險評估，盡早識別暴力行為，預(yù)防暴力事件的發(fā)生。①耐心與患者交流，對于躁動不合作的患者繼續(xù)做好保護(hù)性約束的護(hù)理;②盡早發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)患者潛在的暴力行為先兆表現(xiàn)，做好防范措施，穩(wěn)定患者的情緒;③督促并指導(dǎo)患者配合治療，觀察藥物不良反應(yīng)。

第4～6天：觀察患者的病情、用藥情況，加強(qiáng)對患者的健康宣教與心理護(hù)理，預(yù)防各種事件的發(fā)生。①患者興奮、話多、糾纏時，保持穩(wěn)定的心態(tài)，不說服糾正患者的病態(tài)觀念，避免一切激惹患者情緒的言行，同時評估患者是否仍有外走、沖動等風(fēng)險;②對患者的服藥依從性進(jìn)行評估，同時了解患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及是否需要采用特殊措施對其進(jìn)行處理;③觀察患者的生活自理能力，對患者二便、睡眠以及飲食情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對飲食差、睡眠差、出現(xiàn)便秘等情況及時與醫(yī)生溝通，做好相應(yīng)的處理，再次對患者加強(qiáng)健康宣教[5-6]。

第7～14天：加強(qiáng)對疾病知識的健康宣教，加深對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識。①評估患者的精神癥狀，護(hù)理合作程度;②對其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，了解其藥物療效以及是否有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。

第15～出院前1 d：加強(qiáng)藥物自我處置技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練，提高自我生活能力。①患者病情穩(wěn)定后告知患者抗精神病藥物治療以及堅(jiān)持服藥的目的、不良反應(yīng)等，對其予以健康指導(dǎo);②對患者加強(qiáng)藥物自我處置技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練，鼓勵其積極參與工娛療活動，最大程度上將患者的自該生活能力提高。

出院當(dāng)天：向家屬宣教出院后用藥方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵患者出院后積極參與各種活動，盡早回歸社會。進(jìn)行滿意度的調(diào)查;評價NOSIE評分。

對照組患者僅行常規(guī)精神科護(hù)理，即由當(dāng)班護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)，未對護(hù)理步驟與時間進(jìn)行規(guī)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

NOSIE（護(hù)理觀察量表）評分[7]：采用5級評分法進(jìn)行評價，分值越高，表示總積極因素評分越高，患者恢復(fù)狀態(tài)也就越好。

ERMS（躁狂量表）評分[8]：該量表主要用來對患者的躁狂狀態(tài)進(jìn)行評價，評價中采用5級評分法，患者和正常狀態(tài)時相仿或者無該項(xiàng)癥狀出現(xiàn)，則為0分;若出現(xiàn)輕微癥狀，則為1分;若出現(xiàn)中度癥狀，則為2分;若出現(xiàn)明顯癥狀，則為3分;若出現(xiàn)十分嚴(yán)重的癥狀，則為4分?？偡?～5分之間表示無明顯躁狂癥狀出現(xiàn)，6～10分之間表示出現(xiàn)躁狂癥狀，10～22分之間表示出現(xiàn)明顯躁狂癥狀，22分以上表示有躁狂癥狀存在。

護(hù)理滿意度調(diào)查測評：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查測評，總分為100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? NOSIE評分

兩組干預(yù)前NOSIE評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后NOSIE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作屬于一種心境障礙，發(fā)病過程中，社會環(huán)境、心理以及生物（神經(jīng)再生、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化以及遺傳）等多種因素具有重要參與作用。以上各種因素并非單獨(dú)作用，而是在多種因素交互作用下形成雙相情感障礙[9]。躁狂發(fā)作時患者會出現(xiàn)思維奔逸、活動增多、睡眠紊亂、性欲亢進(jìn)、極度興奮。該疾病不僅會嚴(yán)重危害患者身心健康，同時也會加重家庭與社會負(fù)擔(dān)，所以除了選擇合適的藥物對患者進(jìn)行治療外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

該研究中，觀察組干預(yù)后ERMS評分為（8.02±1.06）分，低于對照組的（14.58±1.26）分，護(hù)理滿意度調(diào)查測評得分為（98.12±1.58）分，高于對照組的（92.15±0.36）分;觀察組干預(yù)后NOSIE評分為（185.96±26.28）分，高于對照組的（121.05±15.63）分（P<0.05）。張健[10]學(xué)者經(jīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后NOSIE評分為（49.12±15.42）分，高于對照組的（27.72±15.89）分（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。提示雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)利于改善患者病情，促進(jìn)病情康復(fù)，提高日常生活能力，提高患者對護(hù)理的滿意度。臨床護(hù)理路徑屬于有計劃的、有目的的科學(xué)化護(hù)理程序，護(hù)理過程精細(xì)，內(nèi)容全面。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員從患者入院開始，一直到出院期，為其提供針對性、連續(xù)性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)?；颊咦≡哼^程中按照系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理路線圖為其提供護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)患者實(shí)際病情靈活調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，利于提高整體護(hù)理質(zhì)量?；颊叱鲈簳r，與患者家屬加強(qiáng)溝通，向其講解出院后用藥方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵患者積極參與各種活動，利于幫助其早日回歸社會。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果顯著，利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，改善患者與醫(yī)護(hù)人員的之間的關(guān)系，提高患者的滿意度，具有臨床護(hù)理意義與應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李亞天，賈弘曉，郭霞珍，等.基于五運(yùn)六氣研究重性抑郁和雙相情感障礙稟賦和發(fā)病相關(guān)性[J].世界中醫(yī)藥，2018，3（5）：29-33.

[2]? 謝曉穎，蔡靚，馮虹.綜合個性化護(hù)理干預(yù)在雙向情感障礙抑郁發(fā)作中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（6）：1083-1085.

[3]? Butler M I，Mccartan D，Cooney A，et al. Outcomes of Renal Transplantation in Patients With Bipolar Affective Disorder and Schizophrenia：A National Retrospective Cohort Study[J].Psychosomatics，2017，58（1）：69.

[4]? Amare AT，Schubert KO，Hou L，et al.Association of Polygenic Score for Schizophrenia and HLA Antigen and Inflammation Genes With Response to Lithium in Bipolar Affective Disorder： A Genome-Wide Association Study[J].Jama Psychiatry，2018，75（1）：65-74.

[5]? 李自艷，曹，賈竑曉，等.雙相情感障礙發(fā)病與五運(yùn)六氣的相關(guān)性研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（5）：62-66.

[6]? Waszczuk MA，Zavos HM S，Gregory AM，et al.The stability and change of etiological influences on depression， anxiety symptoms and their co-occurrence across adolescence and young adulthood[J].Psychological Medicine，2016，46（1）：161-175.

[7]? 謝曉穎，蔡靚，馮虹.綜合個性化護(hù)理干預(yù)在雙向情感障礙抑郁發(fā)作中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（6）：1083-1085.

[8]? Tatiana K，Sweeney John，Rubin Leah，et al.SU25. Lack of Pupillary Modulation by Antisaccade Performance in Schizophrenia， Schizoaffective Disorder， and Psychotic Bipolar Disorder Suggests Reduced Top-Down Control During Response Preparation on an Executive Control Task[J].Schizophrenia Bulletin，2017，43（1）：S169-S170.

[9]? 王秀珍，何丹萍，吳順紅.個案管理對出院雙相情感障礙患者病恥感和應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（5）：633-637.

[10]? 張健.心理護(hù)理在情感障礙護(hù)理臨床路徑中的運(yùn)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（1）：164-165.

（收稿日期：2020-06-25）