張校銘 周韋綸 劉燚

摘 要 文章簡要介紹了瓦里安后裝網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定運行的重要性，詳細闡述了瓦里安三維后裝機網(wǎng)絡(luò)故障，并給出了具體的排除方法和解決方案，提出了后裝網(wǎng)絡(luò)管理的策略，保障了后裝網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定運行，為同行維修類似故障提供了參考。

關(guān)鍵詞 瓦里安;三維后裝;網(wǎng)絡(luò)故障

Abstract Briefly introduces the importance of stable operation of Varian after-installation network， elaborates on the faults of Varian 3D after-installation network， and gives specific troubleshooting methods and solutions， and puts forward the management strategy of after-installation network，To ensure the stable operation of the after-installation network， and provide a reference for the peers to repair similar faults.

Key words Varian; Three-dimensional after-installation; Network fault

引言

后裝三維治療機是放射治療的主流設(shè)備，能將高活度的放射銥Ir-192源準確、安全地放置病人體內(nèi)的腫瘤位置，配合專業(yè)的施源器及插植針已在婦科腫瘤、乳腺腫瘤等取得良好的臨床效果[1-2]。瓦里安GamamedplusIX 三維后裝機具備高劑量率、高精確性的特點，通過三維后裝計劃的精準設(shè)計，大大提高了患者治愈率，減少了后裝治療患者的并發(fā)癥。在后裝治療過程中，由于涉及的流程較多，流程之間的互通通過設(shè)備進行連接[3-4]，而設(shè)備之間的通訊是通過網(wǎng)絡(luò)進行實現(xiàn)，減少網(wǎng)絡(luò)故障和及時解決網(wǎng)絡(luò)問題成為提高后裝治療效率的關(guān)鍵。現(xiàn)對我院瓦里安Gamamedplus IX 三維后裝機的網(wǎng)絡(luò)遇到的具體故障進行分析，在緊急狀況下有助于網(wǎng)絡(luò)管理員做出快速和準確的應(yīng)對，與此同時加強網(wǎng)絡(luò)管理，進一步提高后裝機的穩(wěn)定性和可靠性。

1瓦里安后裝網(wǎng)絡(luò)介紹

瓦里安后裝網(wǎng)絡(luò)是通過服務(wù)器、計劃電腦、治療交換機、計劃交換機、后裝控制電腦console等組成。如圖1所示。整個網(wǎng)絡(luò)是一個局域網(wǎng)絡(luò)，并通過瓦里安Aria網(wǎng)絡(luò)進行連接。

2故障一

后裝console電腦通過Aria網(wǎng)絡(luò)調(diào)用后裝計劃時，出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接故障。命令為：“unable to retrieve plan，please check and network connection to this console. If the problem persists， check the Aria configuration On this console and the server.”

2.1 故障現(xiàn)象

根據(jù)故障現(xiàn)象初步判定故障為：計劃工作站與后裝console電腦網(wǎng)絡(luò)連接存在故障，以下進行分布式排除：①進行物理網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議查詢，首先關(guān)閉后裝控制console電腦，然后重啟后裝控制電腦并按F8進入window菜單界面，打開cmd，利用IP測試工具：輸入ping 10.10.10.1（服務(wù)器的IP地址）命令，Dos屏幕下顯示Reply from IP 地址：bytes=32 time<1ms TTL=128，表明后裝控制電腦與服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)處于連接狀態(tài)，然后繼續(xù)輸入ping 10.10.10.22（計劃電腦IP地址）命令，Dos屏幕下顯示 “Request Time out” ，表明后裝控制電腦與計劃電腦網(wǎng)絡(luò)處于斷開狀態(tài)。在計劃電腦上利用IP測試工具，輸入ping 10.10.10.1（服務(wù)器的IP地址）命令，Dos屏幕顯示計劃電腦與服務(wù)器處于斷開狀態(tài)，②查看網(wǎng)絡(luò)連接的水晶接頭及物理網(wǎng)線都正常，弱電井交換機上的指示燈，計劃電腦與后裝console電腦的網(wǎng)絡(luò)連接弱電井上的指示燈都正常（亮綠色），網(wǎng)絡(luò)物理連接線路正常。③查看計劃電腦的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議配置，發(fā)現(xiàn)IP地址跳動，由10.10.10.22跳變成10.10.10.23，把IP地址改為10.10.10.22，故障解決。

2.2 小結(jié)

此次故障是計劃電腦網(wǎng)絡(luò)協(xié)議配置中的IP地址突發(fā)改變，導(dǎo)致后裝Console電腦與計劃電腦無法通信。

3故障二

3.1 故障現(xiàn)象

后裝console電腦通過Aria網(wǎng)絡(luò)調(diào)用后裝計劃時，再次出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接故障。故障命令為：“unable to retrieve plan，please check and network connection to this console. If the problem persists， check the Aria configuration On this console and the server.”圖一所示。

3.2 故障分析與排除

根據(jù)故障現(xiàn)象初步判定故障為：計劃工作站與后裝console電腦網(wǎng)絡(luò)連接存在故障，以下進行分布式排除：①進行物理網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議查詢，首先關(guān)閉后裝控制console電腦，然后重啟后裝控制電腦并按F8進入window菜單界面，打開cmd，利用IP測試工具：輸入ping 10.10.10.1（服務(wù)器的IP地址）命令，Dos屏幕下顯示Reply from IP 地址：bytes=32 time<1ms TTL=128，表明后裝控制電腦與服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)處于連接狀態(tài)，然后繼續(xù)輸入ping 10.10.10.22（計劃電腦IP地址）命令，Dos屏幕下顯示Reply from IP 地址：bytes=32 time<1ms TTL=128，表明后裝console電腦與計劃電腦網(wǎng)絡(luò)處于連接狀態(tài)。②網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序服務(wù)軟件進行查詢：查看計劃電腦的服務(wù)軟件：VMS.treatment service 13.6 VMSITD處于停止狀態(tài)，初步判斷服務(wù)軟件出現(xiàn)故障。③重新啟動VMS.treatment service 13.6 VMSITD服務(wù)軟件，輸入賬戶及密碼進行重新登錄，彈出對話框：“賬戶名無效或者不存在，或則密碼對于指定賬戶名無效”，服務(wù)無法登錄，④打開計劃電腦并進入入域的對話框，用管理賬號進行退域處理，然后重新進行入域處理，并把服務(wù)器、計劃電腦添加域中。⑤重新啟動VMS.treatment service 13.6 VMSITD服務(wù)，輸入賬戶及密碼進行重新登錄，可正常啟動。⑥后裝console電腦可以正常通過Aria網(wǎng)絡(luò)調(diào)用計劃，故障解決。

3.3 小結(jié)

此次故障是后裝相應(yīng)的服務(wù)軟件在計劃電腦中無法正常啟動，這類故障比較罕見，此次維修耗時較長，為了避免此類故障的再發(fā)生，有效做到預(yù)防性維護，保障網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定運行。

4故障三

物理師制定完后裝計劃后，并準備把計劃方案通過Aria網(wǎng)絡(luò)傳送給后裝電腦時，計劃在plan schedules排程中出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)通信報錯：命令為：“WARNING：AT Least one of the loaded plans is cached outside the management system（e.g treatment is in progress），Do not edit，revise copy or save plans in this application before ensuring that the patient date has been closed in the treatment application！.”

4.1 故障現(xiàn)象

根據(jù)故障現(xiàn)象初步判定故障為：傳輸層的設(shè)備出現(xiàn)通信擁塞問題，此病人之前的計劃數(shù)據(jù)在傳送過程中出現(xiàn)問題，導(dǎo)致緩存數(shù)據(jù)還滯留在網(wǎng)絡(luò)中，需立即清除此病人的緩存數(shù)據(jù)可解決。解決方案如下：①通過軟件清除緩存：登錄varian Eclipse賬戶，點擊參考點reference point，輸入病人的ID，界面不存在該病人緩存。②重啟Varian服務(wù)器，重新登錄Varian Eclipse賬戶，輸入病人ID，重啟后界面出現(xiàn)該病人緩存，點擊clear選項，故障解決。

4.2 小結(jié)

這次故障是比較常見的網(wǎng)絡(luò)故障，由于病人在做完外照射放射治療時，外照射數(shù)據(jù)回傳時出現(xiàn)了問題。病人第二天進行內(nèi)照射時，由于網(wǎng)絡(luò)緩存的存在，系統(tǒng)認為此前的外照射計劃還在打開，新的后裝計劃在排程時會出現(xiàn)報錯，系統(tǒng)不允許對病人進行新的操作。值得注意的是這次緩存第一時間并沒有及時顯示在varian Eclipse軟件界面上，對緩存的清除工作造成很大麻煩，而工作時間重啟放療服務(wù)器是一件棘手的工作，必須確保所有的加速器、CT等放療所有的相關(guān)機器此時處于暫時不做病人狀態(tài)，同時所有的放療軟件處于不寫的狀態(tài)，避免引起更大的問題。

5后裝網(wǎng)絡(luò)故障的預(yù)防和解決方案

后裝是一個流程較多、耗時較長的一種放射治療，一旦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，沒有及時、精準的判斷和解決故障，會大大增加在線后裝插管病人的醫(yī)療風(fēng)險。為了避免網(wǎng)絡(luò)在治療之前存在故障而引發(fā)病人無法治療的現(xiàn)象，有必要進行網(wǎng)絡(luò)提前判斷干預(yù)，在病人選擇后裝插管之前，網(wǎng)絡(luò)管理員提前對網(wǎng)絡(luò)進行排查，通過物理師在計劃電腦上排程一個測試計劃，協(xié)助技術(shù)員在后裝電腦上查看是否能正常接收這個測試計劃，通過網(wǎng)絡(luò)測試計劃的傳輸來判斷網(wǎng)絡(luò)是否存在故障。網(wǎng)絡(luò)提前判斷方法的干預(yù)介入后裝流程大大提高了后裝治療的安全性。

網(wǎng)絡(luò)提前判斷方法的干預(yù)雖能起到預(yù)警作用，但是不能解決后裝治療環(huán)節(jié)中而引發(fā)的網(wǎng)絡(luò)故障，為了解決后裝網(wǎng)絡(luò)在整個流程的問題，避免網(wǎng)絡(luò)在治療中突發(fā)故障而引起后裝治療無法進行，解決方案是通過移動介質(zhì)（U盤）進行信息傳遞，具體U盤路徑配置方案如下：

進入后裝console電腦，用管理權(quán)限賬進行登錄。

進入console windows菜單界面，查看系統(tǒng)硬盤分區(qū)，只有兩個分區(qū)C、D盤。

退出windows界面，進入console 的Test mode測試模式，設(shè)置參數(shù)：選中workflow，點擊下目錄system configuration，選中console and afterloader，選中該目錄下的source and wire，在system and commands中點擊Diagnostical Mode下的console setup選項，在configuration options子目錄中的enable full console behavior對話框前打鉤，點擊save，再點擊quit，然后點擊escape to os，最后重啟console電腦。（此步驟為了退出后裝治療界面的Test mode模式，恢復(fù)后裝治療的正常模式）。

用管理權(quán)限賬進行登錄console電腦，進入system configuration，點擊User &Location下的Folder setup選項，點擊Add選項，進行U盤路徑配置，Alias設(shè)置為USB Local，F(xiàn)older設(shè)置為E：＼，進行console電腦重啟。

進行U盤測試，用一個已格式化的U盤插入計劃電腦，把計劃電腦中的測試計劃Test plan拷貝至U盤，將U盤插入后裝console電腦，在console電腦中選中 Plan Import Wizard-appointments選項，并點擊File Location下的USB Local選項，查看U盤路徑下的測試計劃并導(dǎo)入，將后裝機的測試計劃進行執(zhí)行無誤，U盤路徑設(shè)置成功。

6結(jié)束語

瓦里安后裝網(wǎng)絡(luò)常見故障是計劃電腦不能將患者的計劃成功導(dǎo)入到后裝機里，這要求設(shè)備管理人員及時排查網(wǎng)絡(luò)，保障網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。本文介紹了3例網(wǎng)絡(luò)故障的判斷方法及維修過程。故障一是計劃電腦網(wǎng)絡(luò)配置中的IP地址出現(xiàn)改變而引起網(wǎng)絡(luò)故障，故障二是計劃電腦的后裝服務(wù)軟件在計劃電腦中無法正常啟動導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)故障。故障三傳輸層的設(shè)備出現(xiàn)通信擁塞而引起的網(wǎng)絡(luò)故障。三種不同類型的故障影響計劃電腦與后裝console之間網(wǎng)絡(luò)通信。

三維后裝機作為腫瘤治療的關(guān)鍵設(shè)備，往往與其他放療設(shè)備通過局域網(wǎng)絡(luò)進行連接。長時間的腔內(nèi)插管是后裝治療的基本模式，患者帶管治療的舒適度本身不高，同時后裝治療涉及沖洗、插管、定位、計劃制定及治療多個環(huán)節(jié)，網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用雖然提高了各個環(huán)節(jié)之間信息交互的效率，但同時也帶來了一定風(fēng)險。網(wǎng)絡(luò)故障會延長病人在線治療的時間，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，增添了患者的焦慮，網(wǎng)絡(luò)故障的出現(xiàn)沒有得到及時、精準的判斷和解決[5]，無疑提高了醫(yī)療風(fēng)險。在后裝網(wǎng)絡(luò)管理中，由于涉及的設(shè)備較多，科室網(wǎng)絡(luò)管理人員盡可能以“預(yù)防性維護”替代“故障維修”，規(guī)范工作流程[6-7]，對服務(wù)器的系統(tǒng)日志和安全日志要定期進行檢查，同時需加強網(wǎng)絡(luò)故障排除能力，這不僅可以減少不必要宕機時間，還可以大大降低醫(yī)療風(fēng)險。網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)該定期檢測網(wǎng)絡(luò)，建立網(wǎng)絡(luò)管理體系，需把提前判斷網(wǎng)絡(luò)的決策介入到后裝流程中，同時需建立設(shè)備之間其他媒介（U盤等）通訊的渠道，極大保障后裝治療的穩(wěn)定性，對于提高醫(yī)療水平、增加工作效率有著重要的意義。

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作者簡介

張校銘（1989-），男;學(xué)歷：碩士，職稱：技師;現(xiàn)就職單位：湘雅常德醫(yī)院，研究方向：腫瘤放射治療及放療質(zhì)控。