陳麗娟

[摘要] 目的 探究持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進（甲亢）對其血糖水平和甲狀腺功能的影響。方法 擇取2018年4月—2019年9月期間該院收治的82例糖尿病合并甲亢患者，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，包括對照組和觀察組，每組41例。對照組患者行多次皮下注射胰島素治療，觀察組患者行持續(xù)皮下注射胰島素治療，比較兩組患者血糖水平、甲狀腺功能指標(biāo)、胰島素給藥劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者血糖水平低于對照組，甲狀腺功能FT3、FT4、TT3、TT4低于對照組，TSH高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者胰島素給藥劑量低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病合并甲亢患者行持續(xù)皮下胰島素治療對其血糖水平控制效果更理想，可有效改善患者甲狀腺功能，且安全性高，因此該種治療方法值得在臨床中進行大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;甲亢;血糖水平;甲狀腺功能

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0089-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous subcutaneous insulin injection in the treatment of diabetes with hyperthyroidism （hyperthyroidism） on blood glucose levels and thyroid function. Methods A total of 82 patients with diabetes and hyperthyroidism admitted to the hospital from April 2018 to September 2019 were selected and randomly grouped according to the lottery method， including the control group and the observation group， with 41 cases in each group. Patients in the control group received multiple subcutaneous insulin injections， and patients in the observation group received continuous subcutaneous insulin injections. The blood glucose levels， thyroid function indicators， insulin doses， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The blood glucose level of the observation group was lower than that of the control group， the thyroid function FT3， FT4， TT3， and TT4 were lower than that of the control group， and the TSH was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; The drug dosage was lower than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous subcutaneous insulin therapy for patients with diabetes and hyperthyroidism is more effective in controlling blood glucose levels， can effectively improve the patient's thyroid function， and has high safety. Therefore， this treatment method is worthy of promotion and application in the clinic.

[Key words] Diabetes; Hyperthyroidism; Blood glucose level; Thyroid function

糖尿病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）均為臨床中發(fā)病率較高的內(nèi)分泌代謝疾病，二者可合并存在，導(dǎo)致患者代謝紊亂情況進一步加重，且二者之間具有相互影響和疊加作用，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響，也導(dǎo)致疾病治療難度大大提升[1]。如果控制不好也會加重甲亢的高代謝癥候群和交感神經(jīng)興奮，甚至導(dǎo)致甲亢危象。因兩病并存相互影響，一旦確診后，應(yīng)兩病兼顧，同時治療。但要以治療甲亢為主，只有治愈甲亢，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。目前針對該疾病的治療以藥物為主，胰島素是常用藥，其具有顯著的控糖效果，但是如何給藥能夠在保證療效的同時減少患者不良反應(yīng)也是十分重要的議題[2]。該次擇取2018年4月—2019年9月期間該院收治的82例糖尿病合并甲亢患者開展胰島素不同給藥方法的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的82例糖尿病合并甲亢患者，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，包括對照組和觀察組，每組41例。對照組男25例，女16例;年齡44～78歲，平均（61.5±2.1）歲;病程1～7年，平均（3.6±1.4）年。觀察組男23例，女18例;年齡45～80歲，平均（62.2±2.3）歲;病程1～8年，平均（3.8±1.5）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。研究已經(jīng)上報該院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后行血糖水平檢測，空腹血糖水平（FPG）在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）在11.1 mmol/L以上，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者有怕熱、多汗、皮膚潮濕、心慌、手抖、煩躁易怒、大便次數(shù)多等高代謝癥狀，甲狀腺觸診呈彌漫性、對稱性腫大、聽診甲狀腺可聞及血管雜音等體征，以及甲狀腺激素檢測異常等情況，符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對研究知情，同時已經(jīng)簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;對研究用藥不耐受患者;合并精神或意識障礙患者;合并其他慢性疾病患者。

1.2? 方法

對照組患者行多次皮下注射胰島素治療，以患者體重和血糖水平確定胰島素給藥劑量，每日三餐前15 min經(jīng)皮下注射給藥門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050051），睡前皮下注射甘精胰島素，初始注射劑量為0.4～0.5 U/（kg·d）。

觀察組患者行胰島素泵持續(xù)皮下注射門冬胰島素治療，以患者體重和血糖水平確定胰島素給藥劑量，通過胰島素泵皮下持續(xù)注射給藥甘精胰島素注射液，初始注射劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)劑量占比43%，餐前劑量占比57%。兩組患者均行2周給藥治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖水平、甲狀腺功能指標(biāo)、胰島素給藥劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）;甲狀腺功能指標(biāo)包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平及胰島素給藥劑量比較

觀察組患者血糖水平和胰島素給藥劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者甲狀腺功能比較

觀察組患者甲狀腺功能FT3、FT4、TT3、TT4低于對照組，TSH高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%低于對照組24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性疾病，目前該疾病尚無根治方法，多采取藥物治療，對患者異常的血糖水平經(jīng)此控制，使其處于合理范圍內(nèi)[3]。若糖尿病合并甲亢同時出現(xiàn)，會加速患者病情進展，加重患者病情，導(dǎo)致該疾病治療難度大大提升，兩種疾病之間會有相互影響作用，進而增加了患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險，若不及時開展合理有效的治療會對其健康、生活質(zhì)量甚至生命安全造成極大的負(fù)面[4]。

在該次研究中針對觀察組患者開展了胰島素泵持續(xù)注射給藥治療，結(jié)果顯示觀察組患者血糖水平控制效果優(yōu)于對照組，對患者甲狀腺功能改善效果優(yōu)于對照組，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示持續(xù)胰島素注射給藥對糖尿病合并甲亢的療效理想，且安全性高。通過持續(xù)皮下注射胰島素治療，利用注射泵進行藥物持續(xù)注射，可對患者基礎(chǔ)分泌功能的連續(xù)性進行良好模擬，可以對胰島素給藥劑量和速度進行精準(zhǔn)管理和控制，并且可在持續(xù)胰島素給藥的條件下，維持患者空腹血糖水平在合理范圍內(nèi)，保證其平衡性，對餐后血糖上升有良好的預(yù)防作用。胰島素泵持續(xù)注射給藥可避免每日對患者靜息多次穿刺后皮下注射，不僅可以避免加重患者的穿刺痛苦，還可以避免發(fā)生局部硬結(jié)情況，兩次用餐間隙給藥可以預(yù)防患者胰島素水平上升導(dǎo)致的低血糖[5]。此外持續(xù)注射給藥對應(yīng)激反應(yīng)具有一定的預(yù)防作用，保證用藥措施準(zhǔn)確性，進而提升患者的治療效果。一般情況下，為患者進行持續(xù)皮下胰島素注射給藥，可以對甲亢所致的代謝紊亂情況進行預(yù)防和糾正，進而降低患者并發(fā)癥風(fēng)險。相比傳統(tǒng)多次皮下注射治療，持續(xù)皮下注射給藥方法不僅可以滿足患者的治療需求，還能夠適當(dāng)減少皮下注射頻率，減輕疼痛，提升患者治療舒適性和安全性[6]。目前針對該疾病的治療行胰島素皮下注射給藥方法被很多人所關(guān)注，主要是因為該種給藥方式可以保證給藥劑量精準(zhǔn)，對血糖控制效果顯著，還可降低夜間低血糖發(fā)生率，治療安全性更高，故在實際應(yīng)用中應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況選擇更合理的給藥方式，提升患者治療效果，促進其康復(fù)。

綜上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治療中持續(xù)皮下注射胰島素對患者血糖水平控制效果更確切，對患者甲狀腺功能糾正效果更理想，還可有效降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險，對其預(yù)后改善具有積極意義，因此可用于臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 李偉.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（4）：70，80.

[2]? 李花英，唐希娟，蔡嚇明，等.持續(xù)皮下注射胰島素對糖尿病合并甲亢的應(yīng)用價值[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：71-72.

[3]? 馮喜萍.持續(xù)皮下注射胰島素治療甲亢合并糖尿病的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（71）：135.

[4]? 付婷.持續(xù)皮下胰島素注射治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（11）：52-53.

[5]? 祖立新.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：153.

[6]? 朱紅梅，劉英，李巖.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（11）：1306-1308.

（收稿日期：2020-07-04）