黃華蓉　劉勇

[摘要] 目的 評價醫(yī)院感染管理中實施環(huán)節(jié)控制與細(xì)節(jié)管理聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 對該院2018年10月—2019年11月收治的住院手術(shù)患者中選擇200例患者作為研究對象，奇偶數(shù)法隨機分為兩組，每組100例。試驗組采用環(huán)節(jié)控制與細(xì)節(jié)管理聯(lián)合管理，對照組采用常規(guī)管理。觀察與比較兩組感染發(fā)生率、抗菌藥物使用率、平均住院時間與住院費用、護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗組感染發(fā)生率與抗菌藥物使用率更低，平均住院時間更短、住院費用更低，患者護(hù)理管理后護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對住院手術(shù)患者實施環(huán)節(jié)控制聯(lián)合細(xì)節(jié)管理可以降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，可以縮短患者住院時間、降低住院費用，提高患者對護(hù)理管理的滿意度，減少醫(yī)院抗菌藥物使用，能夠獲得更好的醫(yī)院感染管理效果。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染管理;住院手術(shù)患者;細(xì)節(jié)管理;環(huán)節(jié)控制;抗菌藥物;感染率

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0073-03

Preliminary Study on the Effect of Joint Application of Link Control and Detail Management in Hospital Infection Management

HUANG Hua-rong， LIU Yong

Department of Infection Management， First People's Hospital of Yidu City， Yidu， Hubei Province， 443300 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of joint application of implementation link control and detailed management in hospital infection management. Methods The inpatient surgical patients admitted to the hospital from October 2018 to November 2019 were screened. 200 patients were selected as the research objects. The odd and even number method was randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The experimental group adopted the joint management of link control and detail management， and the control group adopted conventional management. Observe and compare the incidence of infection， the use rate of antibacterial drugs， the average length of hospitalization， hospitalization expenses， and nursing satisfaction between the two groups. Results The incidence of infection and the use of antibiotics in the experimental group were lower， the average length of hospitalization was shorter， the cost of hospitalization was lower， and the satisfaction of patients after nursing management was higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of link control and detailed management for hospitalized surgical patients can reduce the incidence of nosocomial infections， shorten the length of hospitalization， reduce hospitalization costs， improve patients' satisfaction with nursing management， reduce the use of antibacterial drugs in hospitals， and obtain better hospitals' effectiveness of infection management.

[Key words] Hospital infection management; Hospitalized surgical patients; Detailed management; Link control; Antibacterial drugs; Infection rate

醫(yī)院感染是手術(shù)患者常見并發(fā)癥，不僅會增加患者的疼痛感，延緩患者術(shù)后恢復(fù)，而且也會增加患者的心理壓力。因此，加強醫(yī)院感染管理對保證手術(shù)治療效果、保護(hù)患者身心健康具有重要的意義。隨著治療環(huán)境以及病原體的變化，常規(guī)護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的局限性日益凸顯，有文獻(xiàn)報道細(xì)節(jié)管理與環(huán)節(jié)控制在醫(yī)院感染管理中取得了良好的效果[1-2]，為了探究二者在醫(yī)院感染管理中聯(lián)合應(yīng)用的效果，該研究對該院2018年10月—2019年11月收治的200例住院手術(shù)患者進(jìn)行了對比研究?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對該院收治的住院手術(shù)患者中選擇200例患者作為研究對象，奇偶數(shù)法隨機分為兩組，每組100例。試驗組中男性62例，女性38例;患者最小年齡為14周歲，最大年齡為77周歲，平均年齡為（47.28±1.72）周歲;其中骨科手術(shù)32例，顱腦手術(shù)27例，肝膽胰科手術(shù)18例，心肺手術(shù)16例，婦科手術(shù)7例。對照組中男性63例，女性37例;患者最小年齡為16周歲，最大年齡為78周歲，平均年齡為（48.04±1.69）周歲;其中骨科手術(shù)30例，顱腦手術(shù)28例，肝膽胰科手術(shù)17例，心肺手術(shù)16例，婦科手術(shù)9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查與評估需要住院接受手術(shù)治療;②入院前半年無感染病史;③無手術(shù)禁忌證;④患者及其家屬均對該研究知情;⑤依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并感染性疾病;②認(rèn)知功能障礙;③肝腎功能不全者;④精神疾病者;⑤臨床資料不全者。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，即術(shù)前核對患者診斷意見、手術(shù)治療方案、手術(shù)計劃，并將手術(shù)治療目的、基本方法等告知患者及其家屬，減輕患者術(shù)前心理壓力，檢查與核對術(shù)前術(shù)前各項準(zhǔn)備工作落實情況。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，關(guān)腹或關(guān)胸前清點手術(shù)器械、藥品、敷料等，數(shù)量無誤后才可關(guān)腹或關(guān)胸。術(shù)后，密切觀察患者生命體征，做好各類導(dǎo)管與引流管護(hù)理管理，注意導(dǎo)管固定程度、引流液顏色與性狀，嚴(yán)格使用與管理鎮(zhèn)靜藥物，做好消毒隔離與無菌操作的管理。

試驗組患者采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制，主要措施如下：

①成立醫(yī)院感染管理小組。由醫(yī)院感染管理部領(lǐng)導(dǎo)，各科室主任等組成感染管理小組，根據(jù)實際情況確定小組感染管理準(zhǔn)則與規(guī)范，在醫(yī)院感染管控制度下進(jìn)一步細(xì)化各小組管理準(zhǔn)則，使小組管理文件具有可操作性。成立不同管理小組后，由醫(yī)院感染管理部定期組織各小組的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠熟悉預(yù)防感染與控制方法，強化護(hù)理人員感染防控意識。定期考核各小組護(hù)理人員的護(hù)理水平，以監(jiān)督護(hù)理人員護(hù)理工作。

②預(yù)防與控制感染知識的宣教。在患者入院后，耐心接待患者，根據(jù)患者的需求提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供舒適的住院環(huán)境。同時，在患者入院后，通過宣傳冊、短視頻等向患者及其家屬普及預(yù)防感染與控制感染的重要性與措施，使患者與家屬能夠積極參與到醫(yī)院感染管理中，降低感染幾率。手術(shù)治療患者術(shù)后，應(yīng)多次向患者及其家屬囑咐術(shù)后護(hù)理注意事項，必要時限制家屬探視，并做好家屬解釋工作，糾正患者家屬錯誤態(tài)度，降低患者術(shù)后感染的幾率[4]。在病室內(nèi)放置洗手液，方便患者及家屬洗手。

③環(huán)境管理。強化空氣、重點科室地面等環(huán)境護(hù)理，定時對病區(qū)進(jìn)行消毒，謹(jǐn)防病區(qū)病原體通過飛沫、接觸傳播。叮囑患者及其家屬每日勤開窗通風(fēng)，減少病室內(nèi)病原微生物含量。隔離病區(qū)嚴(yán)格禁止無關(guān)人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員做好等級與消毒工作。

④醫(yī)療器械與藥品管理。手術(shù)室、病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房等場所常用的醫(yī)療器械，例如單極電刀、引流管、止血鉗等都必須嚴(yán)格消毒，術(shù)前嚴(yán)格按照手術(shù)器械消毒規(guī)范進(jìn)行消毒，并按照手術(shù)室管理規(guī)定擺放手術(shù)器械。藥品按照標(biāo)準(zhǔn)分類擺放并做好標(biāo)記，日常加強對藥品保質(zhì)期、數(shù)量等檢查與核對。

⑤手術(shù)室管理。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)與無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)管理需要以及手術(shù)治療的需要調(diào)整溫度與濕度，嚴(yán)格限制手術(shù)室人員走動。按規(guī)定及時處理手術(shù)室污染物，切斷傳染源[6]。

⑥重點科室感染管控。醫(yī)院感染管理部根據(jù)各個科室的實際情況，向各個小組提出感染管控建議，特別是當(dāng)前各個科室感染管理存在的問題與風(fēng)險，小組經(jīng)過討論與分析后提出整改建議并實施。感染管理部加強督導(dǎo)，將消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等作為監(jiān)控重點，最大限度控制感染。

⑦健全感染監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。在制度上明確各級監(jiān)控人員的責(zé)任，完善各科室感染防控考核制度及標(biāo)準(zhǔn)，強化各級監(jiān)控人員的責(zé)任意識。一旦發(fā)生感染情況，護(hù)理人員立即上報。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組感染發(fā)生率、抗菌藥物使用率、平均住院時間與住院費用、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，由患者出院時自主填寫，問卷分?jǐn)?shù)在85分以上視為較滿意，60～85分視為一般滿意，60分以下視為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組住院情況

試驗組平均住院時間更短、住院費用更低，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組感染情況與抗菌藥物使用情況

試驗組感染發(fā)生率與抗菌藥物使用率更低，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度

試驗組患者護(hù)理管理后護(hù)理滿意度較高，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

醫(yī)院感染管理是整個醫(yī)院管理工作的重點，感染管理效果很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)管理水平。醫(yī)院感染與消毒措施不到位、抗生素應(yīng)用不合理、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等有著密切的聯(lián)系，不僅影響了患者治療效果與術(shù)后恢復(fù)，而且也一定程度上影響了醫(yī)院的聲譽。因此，做好醫(yī)院感染管理工作至關(guān)重要。

近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理管理與環(huán)節(jié)控制在護(hù)理管理與院內(nèi)感染控制中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的效果。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上，護(hù)理管理工作緊緊圍繞患者開展的一種護(hù)理管理模式[7-8]。將細(xì)節(jié)管理用于醫(yī)院感染管理中就是要從患者入院到出院各個診療環(huán)節(jié)中做好消毒隔離以及預(yù)防感染措施，最大限度降低患者感染幾率。而環(huán)節(jié)控制則強調(diào)感染管理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化與流程化，通過加強各個環(huán)節(jié)感染管理工作，達(dá)到預(yù)防與控制感染的目的[9-10]。將二者聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中可以更好地發(fā)揮細(xì)節(jié)護(hù)理管理與環(huán)節(jié)控制的優(yōu)勢，對于患者治療與術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。在該研究中，首先由醫(yī)院感染管理部領(lǐng)導(dǎo)，各科室主任等組成感染管理小組，由管理部對各小組進(jìn)行管理與監(jiān)督，針對性地開展環(huán)境管理，強化空氣、重點科室地面等環(huán)境護(hù)理，定時對病區(qū)進(jìn)行消毒;手術(shù)室、病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房等場所常用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒，日常加強對藥品保質(zhì)期、數(shù)量等檢查與核對;手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)與無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，以及做好重點科室感染管控。并建立了分級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，有利于提高管理效率。

該研究結(jié)果顯示，試驗組感染發(fā)生率與抗菌藥物使用率更低，平均住院時間更短、住院費用更低，患者護(hù)理管理后護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。該文研究結(jié)果與盛扣芳等[11-12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對住院手術(shù)患者實施環(huán)節(jié)控制聯(lián)合細(xì)節(jié)管理可以降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，可以縮短患者住院時間、降低住院費用，提高患者對護(hù)理管理的滿意度，減少醫(yī)院抗菌藥物使用，能夠獲得更好的醫(yī)院感染管理效果。

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（收稿日期：2020-05-22）

[作者簡介] 黃華蓉（1977-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。