摘?要：應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院應(yīng)收賬款的重要組成部分，并且隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴張，應(yīng)收醫(yī)療款占醫(yī)院總收入的比例也在不斷提升。應(yīng)收醫(yī)療款對醫(yī)院資金的占用以及由此產(chǎn)生的大額欠費在很大程度上影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，甚至?xí)萍s醫(yī)院的正常運營與發(fā)展。因此，應(yīng)收醫(yī)療款風(fēng)險的有效管控對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展尤為重要。

關(guān)鍵詞：應(yīng)收醫(yī)療款;風(fēng)險;管理

一、 引言

應(yīng)收醫(yī)療款是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已出院病人發(fā)生的應(yīng)收未收的醫(yī)療費用，主要包括應(yīng)收醫(yī)保款和應(yīng)收病人欠費。應(yīng)收醫(yī)療款占醫(yī)院流動資金總額的比重較大，這意味著大量的流動資產(chǎn)被債權(quán)人占用。因此，應(yīng)收醫(yī)療款不能被及時收回，周轉(zhuǎn)率低是造成醫(yī)院財務(wù)困難、資金短缺的一個重要原因。

二、 醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款存在的風(fēng)險

（一）患者形成的欠費

患者欠費給醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款帶來的風(fēng)險主要體現(xiàn)在以下兩個方面：一方面，急診患者產(chǎn)生的欠費。大多突發(fā)性事件的急診患者，入院時情況緊急，很多時候并不能提前存繳住院預(yù)交金，各大醫(yī)院為了更好地履行其社會職能便對其實施救治。然而在搶救治療結(jié)束后時常會出現(xiàn)患者無力支付大額醫(yī)藥費、無家屬承擔(dān)醫(yī)藥費等情況，最終導(dǎo)致醫(yī)院無法收回或者無處收回相應(yīng)的醫(yī)療費;另一方面，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的患者欠費。醫(yī)療糾紛形成欠費主要是由于醫(yī)院在治療過程中存在過錯或是患者家屬不滿醫(yī)院救治過程或結(jié)果而不愿支付高額費用產(chǎn)生的?；颊呒覍賹κ中g(shù)及治療過程中產(chǎn)生的意外情況并不能夠很好地理解和接受，認(rèn)為大部分是醫(yī)院的責(zé)任，從而不愿負(fù)擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)藥費。此類現(xiàn)象并不少見，并且由此產(chǎn)生的欠費往往數(shù)額較大而且較難被追回。

（二）醫(yī)療保險機構(gòu)形成的欠費

應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)?？畹膾熨~可以看作是醫(yī)療保險機構(gòu)形成的欠費。一般醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療保險的類型包括但不限于以下幾種：本地醫(yī)保、異地醫(yī)保、跨省就醫(yī)新農(nóng)合等。年底應(yīng)收醫(yī)?？罨乜畹牟患皶r會導(dǎo)致應(yīng)收賬款余額較大，對此需按比例計提壞賬準(zhǔn)備。應(yīng)收醫(yī)保款的回款周期與醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院住院處、醫(yī)保辦等相關(guān)部門的辦事效率、雙方在工作上的溝通效率和程度等因素相關(guān)。另外，存在一些特殊的住院病人，例如一些特殊關(guān)照的老人長期在院治療，其產(chǎn)生的醫(yī)藥費由相關(guān)機構(gòu)定期或不定期進行結(jié)算，結(jié)算的周期和效率必然會影響應(yīng)收賬款的余額。

三、 醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理

（一）建立患者信用信息共享平臺

在保障患者信息安全的前提下，患者家庭基本經(jīng)濟狀況、病情嚴(yán)重性及治療情況、醫(yī)療款繳費及時性、患者或家屬的信用狀況等信息的共享一定程度上可以降低應(yīng)收醫(yī)療款無法收回最終形成壞賬的風(fēng)險。首先，加強患者基本信息的共享。自患者入院起，患者能否負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費、已產(chǎn)生的治療費用是否嚴(yán)重超出存入的預(yù)交金等問題都需要醫(yī)院財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的交流溝通。住院費用的及時收取和催收工作依賴于患者基本情況、預(yù)交金收取、病情發(fā)展、檢查治療費用等多方面信息在各相關(guān)部門間的交流和共享。其次，建立患者信用共享平臺。在“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)的背景下，患者信用管理與數(shù)據(jù)化管理相融合是約束患者繳費信用行為的趨勢。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立來院就診患者每次就診繳費金額、出院結(jié)算繳費天數(shù)等信息的數(shù)據(jù)庫，分析繳費及時性等指標(biāo)，對每位患者的“就診信用”評定等級并進行分級管理。隨著醫(yī)院自身患者信息平臺的不斷完善，可以嘗試將各醫(yī)院收集、挖掘和分析形成的信用數(shù)據(jù)共享，創(chuàng)建患者信用共享平臺，讓醫(yī)院更好地掌握患者欠費的可能性，有利于加強對應(yīng)收醫(yī)療款風(fēng)險的管控。

（二）完善有關(guān)患者欠費催收的機制

為了讓已經(jīng)產(chǎn)生的患者欠費盡快收回避免形成壞帳，完善催收機制，加大醫(yī)院對患者欠費的催收力度是十分重要的?；颊咔焚M或是有可能長期掛賬的大額欠費的催交工作需要院內(nèi)各相關(guān)部門的共同努力和配合。在醫(yī)院財務(wù)部門、醫(yī)保部門和各醫(yī)療部門分別安排專人負(fù)責(zé)管理應(yīng)收醫(yī)療款。醫(yī)保人員每月及時將出院病人結(jié)算單據(jù)報送醫(yī)保機構(gòu)并按時核對;財務(wù)人員與醫(yī)保人員每月底及時進行對賬，保證醫(yī)療保險機構(gòu)回款的準(zhǔn)確性和及時性;財務(wù)人員按季度做好應(yīng)收醫(yī)療款的賬齡分析，及時與醫(yī)保和相關(guān)醫(yī)療科室人員溝通，對掛賬時間長并且金額較大的欠費患者加大催收力度和頻率。另外，可以考慮將催收成果與工作人員績效、職稱評級等切身利益掛鉤，制訂合理的催收激勵和懲罰制度。

（三）加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)素質(zhì)的提升

醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)收醫(yī)療款的形成、催收和收回過程中都有著很大的影響。與應(yīng)收醫(yī)療款管理相關(guān)的素質(zhì)提升主要包括以下兩點。首先，對其醫(yī)保政策的培訓(xùn)。規(guī)范醫(yī)生的開單行為，嚴(yán)格控制醫(yī)保拒付情況的發(fā)生。要求醫(yī)生結(jié)合患者病情及家庭資金負(fù)擔(dān)能力等情況，按照患者實際需要開具檢查和治療等項目，盡量避免由于不合理開單或收費引起患者抵觸并拒絕支付款項現(xiàn)象的發(fā)生。其次，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)和提升，這樣一來在營造醫(yī)患之間和諧溝通與診療氣氛的同時也有利于減少醫(yī)療糾紛，降低應(yīng)收醫(yī)療款形成欠費的風(fēng)險。

四、 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實際情況，逐步建立和完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理制度，加強對患者個人欠費的催收與管理，進而保障醫(yī)院資金的高效運營，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：高文君，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院。