文丨何利群（自貢市第四人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀相信大家都知道，腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤。良性腫瘤通常情況下不會(huì)對(duì)人體造成很大的危害，在通過(guò)手術(shù)切除之后，很少會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；而惡性腫瘤則會(huì)危及到人們的生命安全，在早期時(shí)大多數(shù)惡性腫瘤不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，即使有出現(xiàn)癥狀，通常也是沒(méi)有特異性的，當(dāng)患者在發(fā)生特異性癥狀的時(shí)候，其腫瘤已經(jīng)屬于晚期。

對(duì)于女性而言，乳房是其特有的一個(gè)哺乳器官，而乳腺腫瘤則是一種常見(jiàn)腫瘤，若乳腺腫瘤是良性的，那么可能不會(huì)對(duì)女性造成很大的影響，但是少數(shù)良性乳腺疾病時(shí)具備一定的癌變傾向，在臨床上被稱為乳腺癌前病變。但是若乳腺腫瘤是惡性的，不僅會(huì)對(duì)女性生活造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)危及到生命安全。

什么是乳腺腫瘤？

大多數(shù)乳腺腫瘤都是良性的，而乳腺癌則是女性較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。在中醫(yī)學(xué)中對(duì)于乳腺癌有著比較詳細(xì)的記錄，比如“妒乳”、“乳發(fā)”、“乳核”等，與乳癌之間都有著相似地方，并且中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為該疾病是由于氣血不暢、沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)而導(dǎo)致患者氣郁血瘀，進(jìn)而形成結(jié)乳。在早期時(shí)，乳腺腫瘤腫塊常見(jiàn)于外上象限，其次為內(nèi)上象限、乳暈區(qū)以及乳頭。大多數(shù)患者并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，通常是患者在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，比如更衣、洗澡等；少數(shù)患者則會(huì)出現(xiàn)程度不同的乳頭溢乳、刺激或者是乳房疼痛。腫塊生長(zhǎng)速度比較快，在發(fā)展至周?chē)M織之后，就會(huì)導(dǎo)致乳房外形出現(xiàn)改變，從而出現(xiàn)一些體征，比如腫瘤表面的皮膚出現(xiàn)凹凸、接近乳頭瘤腫會(huì)將乳頭牽至癌腫的方向以及乳頭內(nèi)陷等；若患者癌腫比較大，則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)的乳房組織出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，進(jìn)而使得腫塊突出明顯。

乳腺腫瘤有哪些檢查方法呢？

乳腺超聲檢查。在臨床檢查中，這種檢查手段最常用，在乳腺超聲檢查中能將超過(guò)0.1cm的腫塊和結(jié)節(jié)顯示出來(lái)，并且還能夠依照乳腺腫塊乳管擴(kuò)張情況、血流情況、邊界情況以及形態(tài)情況，來(lái)判斷患者是否有出現(xiàn)微小鈣化等現(xiàn)象。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)乳腺超聲結(jié)果以及自身經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者乳腺腫塊是良性還是惡性。

乳腺鉬靶X線檢查。這種檢查手段能夠?qū)⒏哂谡Ｏ袤w腫塊顯示出來(lái)，另外還能將超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常、微小鈣化等顯示出來(lái)，這些病變都有可能是癌前病變或者是早期乳腺癌。在鉬靶檢查中，由于留有照片，故而檢查結(jié)果更加客觀。我國(guó)大多數(shù)女性的腺體密度比較高，而鉬靶檢查手段更適用于檢查35歲以上的女性群體，特別是檢查哺乳后女性乳房，對(duì)于一些較小病灶，單一鉬靶檢查可能會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。實(shí)際上，鉬靶檢查并不能夠替代超聲檢查的，這二種檢查之間是起著互補(bǔ)作用的，只有參照二者檢查結(jié)果，才能夠?qū)θ橄倌[瘤有更為準(zhǔn)確的判斷。故而，只進(jìn)行鉬靶檢查無(wú)法達(dá)到更為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

MRI檢查。通常情況下，使用乳腺超聲檢查和鉬靶檢查基本上就能夠發(fā)現(xiàn)所有乳腺腫塊，并對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷。但是有的病變難以診斷，特別是使用超聲診斷的結(jié)果并不明確，但是患者并不適合使用鉬靶檢查，比如有的患者之前進(jìn)行過(guò)隆胸手術(shù)等，而MRI檢查能夠進(jìn)一步地明確病變組織。但是MRI檢查較為敏感，很有可能出現(xiàn)過(guò)重診斷的情況，從而導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度治療。除此之外，對(duì)于檢查后所發(fā)現(xiàn)的微小可疑病變，MRI很難對(duì)其進(jìn)行定位，即便是在發(fā)現(xiàn)病變位置后，也很難將其切除，故而在該檢測(cè)手段在臨床上并未得到廣泛應(yīng)用，只是將其作為一個(gè)補(bǔ)充檢查方式。

常見(jiàn)的惡性腫瘤有淋巴瘤、未分化癌、導(dǎo)管原位癌、粘液癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。在臨床上鑒別與診斷乳腺腫瘤時(shí)，常利用乳腺超聲檢查與MRI檢查，那么在超聲圖像中，乳腺腫瘤的可疑惡性特征有哪些呢？接下來(lái)，就讓我們一起來(lái)深入了解吧！

超聲檢查中乳腺腫瘤的可疑惡性特征

（1）低回聲實(shí)性腫塊。相較于周?chē)闹窘M織，少數(shù)病例會(huì)呈現(xiàn)極低的回聲；在乳腺腫瘤主要是癌細(xì)胞的時(shí)候，則回聲比較低；在乳腺腫瘤主要是纖維組織的時(shí)候，則具有較強(qiáng)的回聲；在乳腺腫瘤伴隨著發(fā)生出血、壞死的時(shí)候，則會(huì)出現(xiàn)混合回聲。

（2）無(wú)清楚邊界，無(wú)規(guī)則形態(tài)，病灶邊界不明確，和周?chē)M織的分界不清楚，且無(wú)規(guī)則形態(tài)，通常會(huì)呈現(xiàn)出蟹足狀、毛刺狀或者是鋸齒狀，且沒(méi)有包膜。

（3）縱橫比值大于1，通常情況下縱徑比橫徑大，且腫塊和皮膚并未平行。

（4）伴隨著后方回聲變?nèi)?，在腫瘤后方回聲可能出現(xiàn)降低，也可能消失。

（5）微鈣化，這個(gè)特征是一種乳腺惡性腫瘤中的一種特征，但是對(duì)于微小鈣化的顯示，乳腺X線檢查比超聲檢查效果更好，超聲檢查只能探測(cè)到細(xì)小的強(qiáng)回聲。

（6）腫瘤內(nèi)部的血流信號(hào)十分豐富，其中阻力指數(shù)通常超過(guò)0.7。由于癌細(xì)胞破壞了腫瘤組織，進(jìn)而形成新生血管，血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)提高，且走形并不規(guī)則。

在這些特征當(dāng)中，最具有意義的是形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚以及低回聲實(shí)性腫塊，這些特征對(duì)于臨床醫(yī)生而言，能作為診斷、鑒別的依據(jù)，具有十分重要的意義。但是值得注意的是，一般情況下，大多數(shù)乳腺癌都會(huì)具備上述一種可疑特征，然而這些特征僅僅是超聲檢查中的可以特征，不能只憑借這些特征就確診為乳腺癌，要知道有的良性腫瘤也會(huì)具有這些特征的，甚至有的乳腺癌還不會(huì)出現(xiàn)以上這些特征。