文丨羅曉嵐（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院）

作為外科最為常見的一種感染性疾病——闌尾炎，其發(fā)病率在各種各樣的腹部感染性疾病中居為首位。闌尾炎分為急性與慢性闌尾炎，在我們的日常生活中，急性闌尾炎最為常見，并且發(fā)病率極高。闌尾炎可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段，在青壯年中最為頻發(fā)?；撔躁@尾炎是多由于厭氧菌和化膿性大腸桿菌合并感染，這種疾病十分容易導(dǎo)致患者的闌尾出現(xiàn)化膿或者穿孔，手術(shù)后極其容易出現(xiàn)切口感染或者腹腔感染。所以，我們?cè)撊绾稳绾晤A(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染呢？下面一起來(lái)看看。

手術(shù)前的護(hù)理

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者生理以及心理的需求，緩解患者緊張情緒。對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，確?；颊邲]有手術(shù)禁忌癥；控制患者的飲食，為患者制定適合進(jìn)行手術(shù)的飲食計(jì)劃，保證患者擁有健康的生活作息，在所有可能的情況下，最大限度地降低患者手術(shù)切口感染的概率。為患者做好最全面細(xì)致的預(yù)防措施，根據(jù)患者的身體狀況，制定具有針對(duì)性的手術(shù)方案。手術(shù)前還應(yīng)該對(duì)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療器械、床單等一切患者手術(shù)相關(guān)物品進(jìn)行消毒滅菌，保證手術(shù)過程中的無(wú)菌狀態(tài)。

手術(shù)中的切口保護(hù)

急性化膿性闌尾炎在手術(shù)前一定要準(zhǔn)備好吸引器，因?yàn)榇藭r(shí)患者的腹腔中含有膿液。若患者為化膿穿孔性闌尾炎，在切腹膜前，應(yīng)該使用消毒滅菌的手術(shù)巾保護(hù)切口及其附近的皮膚，避免腹膜被切開后膿液流出導(dǎo)致切口被感染。手術(shù)過程中切腹膜時(shí)應(yīng)使用彎鉗提起腹膜切開一小口之后用吸引器吸凈膿液，避免膿液溢出到腹膜外，逐步擴(kuò)大腹膜切口，如果手術(shù)中闌尾粘連以至于器械無(wú)法分離腹膜時(shí)可以用手進(jìn)行分離，但分離后必須重新更換已經(jīng)消毒滅菌的手套，使用過的手套不可以隨意放置到手術(shù)臺(tái)上，避免污染醫(yī)療器械。最后將腹膜外翻固定在護(hù)皮巾上，盡量減少腹腔內(nèi)的液體溢出至切口組織間隙。

手術(shù)中的腹腔沖洗

腹腔內(nèi)溢出的膿液、壞死的組織碎片都可以通過腹腔的沖洗進(jìn)行清理，甲硝唑液加生理鹽水對(duì)腹腔的沖洗可以減少臟器的粘連程度。所以在手術(shù)過程中選擇甲硝唑加生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗是必不可少的環(huán)節(jié)，沖洗過程直到?jīng)_洗液十分透亮清晰為止。縫合腹膜要逐層進(jìn)行，重點(diǎn)在于充分的沖洗各層組織腔隙中殘留的膿液或者炎性滲出液。沖洗之后使用清潔、干燥的紗布或者紗條，按壓各層組織，操作一定要輕柔，直至各層組織腔隙中無(wú)膿液的殘留。

手術(shù)中的腹腔引流

對(duì)于有些患者在沖洗腹腔時(shí)需要放置引流管。腹腔引流可以有效地消除腹腔內(nèi)的積液、壞死的組織碎片、殘留的積血以及異物。腹腔引流能夠明顯地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者血液的局部循環(huán)。手術(shù)中的腹腔引流適用于闌尾殘端處理不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的膿腔的患者，患者一般在引流后四十八個(gè)小時(shí)左右拔掉引流管。

手術(shù)中的護(hù)理

在手術(shù)過程中，護(hù)士要充分地做好患者的護(hù)理工作，與患者進(jìn)行溝通交流，盡可能地緩解患者的緊張心理，保證患者手術(shù)過程中的溫暖，為患者進(jìn)行按摩等方式讓患者擁有放松的身心，從而能夠順利地配合醫(yī)生在手術(shù)中的各種操作。密切地觀察患者的各項(xiàng)生命體征狀況以及腹腔的清洗狀況，如果有發(fā)現(xiàn)任何異常的狀況，必須及時(shí)地告知相關(guān)醫(yī)生。

手術(shù)后的處理

手術(shù)后，應(yīng)該給予患者靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜、抗感染治療等繼續(xù)支持療法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者切口狀況、勤換藥。在換藥過程中要嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作，避免患者發(fā)生傷口的感染。在換藥過程中要時(shí)刻觀察患者切口是否有滲出血液、膿液以及紅腫的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者有感染的趨勢(shì)，及時(shí)給予患者微波治療或者紅外線治療，從而消散患者炎癥、減少膿液形成，避免影響切口愈合。切口感染的早期，可使用適當(dāng)?shù)木凭约鞍俜种氖牧蛩徭V進(jìn)行濕敷，并且靜脈聯(lián)合使用抗生素，合理地使用抗生素能夠有效地控制闌尾炎，預(yù)防切口感染。在手術(shù)后還應(yīng)該觀察患者引流管的情況，避免患者引流管出現(xiàn)彎曲、掉落等情況。通常根據(jù)患者自身情況決定引流管的拔管時(shí)間。腹腔引流的持續(xù)時(shí)間一般為48小時(shí)。在治療過程中可以合理地使用抗生素藥物。對(duì)于切口已經(jīng)感染的患者及時(shí)拆除縫線，擴(kuò)大患者的切口，排出患者切口內(nèi)的膿液，充分引流。后期對(duì)患者選用抗厭氧菌的藥物以及抗菌素進(jìn)行治療，促進(jìn)患者切口愈合。

在手術(shù)之后的第一天，為患者進(jìn)行翻身以及身體、腹部按摩，在患者身體狀況允許的條件下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，讓患者自主地鍛煉身體，提高患者的免疫力。在手術(shù)的第二天可以為患者提供流食等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，然后逐步地過渡到普食，在整個(gè)手術(shù)后護(hù)理的過程當(dāng)中保證患者飲食的全面性，但是注意一定要避免患者進(jìn)食辛辣的食物，并且禁止患者吸煙飲酒，以防患者的傷口被刺激，從而快速地促進(jìn)患者傷口的愈合。保證患者病房?jī)?nèi)的清潔、干凈、安靜，確保室內(nèi)通風(fēng)，讓患者有一個(gè)愉快的身心恢復(fù)身體，并且加強(qiáng)患者自身的衛(wèi)生清潔，避免患者切口發(fā)生交叉感染，從而縮短患者傷口愈合的時(shí)間、促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。