文丨張慶娟（宜賓市第一人民醫(yī)院）

概述。肝硬化是一種臨床常見的慢性肝臟疾病，其發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚。就目前來說，認(rèn)為肝硬化發(fā)病的內(nèi)部原因主要有患者的肝炎后并發(fā)，人體內(nèi)部循環(huán)、代謝出現(xiàn)障礙，膽汁無法排出形成淤積以及血吸蟲病等；外部原因可能是酒精中毒、營養(yǎng)不良或長期接觸各類毒物引起。一般情況下，患者在患病后，會由于多種病因相互作用，致使肝臟出現(xiàn)彌漫性肝臟損害，使患者出現(xiàn)肝功降低、門脈高壓、肝腹水等，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作。

治療方法

早期。在肝硬化早期，患者無任何直接的、特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，因此較難進(jìn)行確診。肝功檢查表現(xiàn)正常，但肝活檢已有明顯的纖維組織增生。此時(shí)，發(fā)生肝纖維病變，血紅蛋白、血小板以及白細(xì)胞數(shù)量低于標(biāo)準(zhǔn)值，凝血功能下降、球蛋白升高、血清蛋白降低，肝小葉結(jié)構(gòu)正常。部分患者可能會有乏力、疲倦、體力不佳、食欲不振等表現(xiàn)。對于酒精性肝硬化患者，肝臟出現(xiàn)腫大，脾臟可能正常。在早期，肝硬化患者要注意休息，飲食以高蛋白質(zhì)高熱量為主，增加維生素食物的攝入。

對于早期的肝硬化患者，要爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，使患者多休息，防止勞累過度；飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)為主，補(bǔ)充必要的維生素；同時(shí)要幫助患者調(diào)整良好心態(tài)，積極配合治療開展。必要情況下，采用保護(hù)肝臟的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，以減輕肝臟炎癥損害，穩(wěn)定肝功，避免肝纖維化反復(fù)增生。例如，利用丹參等中草藥進(jìn)行活血化瘀治療，利用西醫(yī)中的干擾素、抗病毒治療等方法阻止病情的發(fā)展。

中晚期。肝硬化發(fā)展到中晚期時(shí)，也被稱為慢性肝功能衰竭，機(jī)能系統(tǒng)主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：（1）其重要組成部分肝小葉多數(shù)變?yōu)榘毯劢M織，功能異常；（2）肝臟形態(tài)發(fā)生變化，內(nèi)部的血管、淋巴管等管道也出現(xiàn)扭曲、變形等情況，并且排列雜亂無章；（3）血液循環(huán)受損，導(dǎo)致與肝臟血管相連的胃腸道血管等充血擴(kuò)張，引起患者惡心嘔吐、食欲下降、消化道出血等癥狀。另外，肝臟血液循環(huán)受損還會引起血液返流到脾臟，導(dǎo)致脾臟增生，造成脾腫大；（4）膽汁分泌、排泄不暢，發(fā)展成久治不愈的黃疸。此外，還會伴隨有乏力、牙齦出血、胃底靜脈曲張、低蛋白血癥、腹壁靜脈曲張、腹水以及肝掌和蜘蛛痣或更為嚴(yán)重的繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。若此時(shí)，無新的炎癥損害出現(xiàn)，血清轉(zhuǎn)氨酶化驗(yàn)正常，稱為靜止性肝硬化，否則，稱為活動性肝硬化。肝硬化患者是原發(fā)性肝癌的高發(fā)人群，因此，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)癌變。

中晚期肝硬化的治療包括以下幾點(diǎn)。（1）病因治療。酒精性肝硬化應(yīng)禁止飲酒，長期服用損肝藥物而引起的肝硬化應(yīng)當(dāng)停止服用傷肝藥物，并給予促肝細(xì)胞生長素進(jìn)行治療；凡是導(dǎo)致肝硬化的各種疾病原因都要盡可能戒除；乙肝病毒和丙肝病毒導(dǎo)致的肝硬化可進(jìn)行抗病毒治療；由于干擾素有一定副作用，長期使用可能加速肝功能衰竭，導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞的嚴(yán)重破壞。目前建議乙肝肝硬化中晚期患者堅(jiān)持長期服用核苷類藥物抗病毒治療，如果發(fā)生耐藥性可更換其他核苷類藥物。

（2）對癥治療。包括有腹水的治療、防治消化道出血治療、肝脾功能亢進(jìn)的治療、退黃疸治療、抗感染治療抗感染治療、防治肝性腦病的治療等等。腹水的治療，要限制水和鈉鹽的攝入量，并利水治療，若患者對利尿藥物不敏感，還要進(jìn)行放腹水治療以減輕腹脹的癥狀。①肝硬化中晚期患者血管脆性較大，食道及胃部胃胃底部血管張力較大，處于緊張狀態(tài)，因此一定要避免進(jìn)食油炸食品或不易消化的食物，不宜過飽，以避免血管破裂。同時(shí)要保持心態(tài)平和，當(dāng)血管壓力升高時(shí)易導(dǎo)致消化道出血。②脾臟腫大。脾功能亢進(jìn)的患者，由于血小板血細(xì)胞減少易出血和感染?？梢罁?jù)具體情況進(jìn)行脾臟切除手術(shù)，使血小板和白細(xì)胞在短時(shí)期內(nèi)上升或恢復(fù)至正常。

（3）營養(yǎng)支持及抗肝纖維化治療。肝硬化晚期患者肝臟的解毒功能明顯下降，所以要保持腸道清潔、大便通暢，同時(shí)進(jìn)行排毒處理。有發(fā)生肝昏迷可能的患者，三餐要以蔬菜為主，少食葷葷，以避免腸道內(nèi)的毒素增多，進(jìn)而減輕肝臟解毒負(fù)擔(dān)，防止腦細(xì)胞中毒。肝源性昏迷也叫做肝性腦病。肝硬化中晚期患者一般處于氣血兩虛狀態(tài)，可用中藥烏雞白鳳丸進(jìn)行調(diào)試，該藥還具有抗肝纖維化作用，大黃蟄蟲丸、丹參滴丸等中藥都具有活血化瘀、抗肝纖維化的作用。肝硬化中晚期患者肝臟合成、白蛋白及凝血因子的功能下降，因此，給予白蛋白或新鮮血漿進(jìn)行營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要，控制肝硬化的病變過程，尤其對于活動性肝硬化患者，要在炎癥期間給予適當(dāng)營養(yǎng)支持治療，幫助機(jī)體機(jī)能的正常運(yùn)作。

（4）肝移植。對于肝硬化晚期患者，肝功能處于嚴(yán)重衰竭狀態(tài)，目前最佳的治療方案可能就是肝移植。盡管肝移植能夠在根本上治療中晚期肝硬化患者，但是肝硬化發(fā)病率較高、肝供缺乏、手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，肝移植僅僅能使微乎其微的患者受益。

結(jié)語

現(xiàn)階段，雖然通過發(fā)病原因的針對性治療以及抗病毒治療針對肝硬化有一定效果，但肝硬化尚無法實(shí)現(xiàn)根治，因此臨床治療肝硬化以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主。因此，在之后的生活中，大家要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，也相信我們的研究人員會在不斷的探索中發(fā)現(xiàn)更行之有效的肝硬化治療方法。