雷雨

( 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 四川 自貢 643000)

汗法是中醫(yī)“八法”之一，清代醫(yī)家程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)，八法盡之?！盵1]《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”[2]，指出汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中云“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；……一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，……乃氣出入升降之道路門戶也?！睂⒑箍?、氣門、腠理等與玄府聯(lián)系在了一起，提出了廣義的“玄府”，故玄府應(yīng)開合有度，以通為順，賴玄府的通利得以維持營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行、氣血的灌注、津液的布散。艾儒棣教授通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者時(shí)有汗出不暢的現(xiàn)象，故應(yīng)用汗法使玄府開而邪氣祛、營(yíng)衛(wèi)和、氣血暢則瘙癢止。筆者有幸入室伺醫(yī)，現(xiàn)將吾師運(yùn)用汗法治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)淺析一二，供同道參考。

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)[3]，以皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟消，消退后不留痕跡為臨床特征，病情超過6 周為慢性蕁麻疹。本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“隱軫”、“風(fēng)瘙隱軫”等，記載最早見于《素問·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫”[4]?！吨T病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫侯》指出：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫”[5]，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人”[6]，可見風(fēng)邪外襲是本病的主要發(fā)病原因。肺氣通過宣發(fā)作用將衛(wèi)氣和水谷精微物質(zhì)輸送全身，滋潤(rùn)充養(yǎng)皮毛，抵御外邪。《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越”，《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》曰：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”，風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，玄府不通，衛(wèi)氣郁閉，以致風(fēng)邪內(nèi)不得疏泄, 外不得透達(dá), 郁于腠理之間, 邪正相搏而瘙癢起。故本病病位在肺與皮毛，病機(jī)為風(fēng)邪外襲，玄府開闔失司，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肺氣失宣，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為瘙癢。風(fēng)邪善行而數(shù)變，故皮疹發(fā)無定處，驟起驟消。

典型病案：張某，男，32 歲，于2017 年10 月25 日初診，訴全身散發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)半年余，瘙癢明顯，自覺灼熱感，遇熱加重，皮疹發(fā)無定處，邊界清楚，速發(fā)速消，退后不留痕跡，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，心情焦慮煩郁，自覺汗出不暢，口干，飲食尚可，睡眠不佳，二便正常，舌質(zhì)紅偏干苔薄黃，脈弦數(shù)。辨?。喊a疹。辯證：血熱風(fēng)燥證。治法：清熱涼血、宣肺開竅、重鎮(zhèn)止癢。方選涼血消風(fēng)散合麻杏石甘湯、柴芍龍牡湯加減：水牛角粉30g、生地黃30g、川射干15g、牡蠣30g、龍骨30g、牡丹皮15g、麻黃10g、杏仁10g、石膏30g、柴胡10g、白芍30g、桑白皮30g、地骨皮15g、甘草10g。7 劑，水煎服，2 日1 劑，1 日3 次，三餐飯后半小時(shí)溫服，并囑其忌口辛辣香燥發(fā)物之品。二診：服藥后風(fēng)團(tuán)發(fā)作的次數(shù)減少，瘙癢減輕，心情、睡眠改善，無汗出不暢之感，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。加磁石20g 增強(qiáng)鎮(zhèn)心安神之功，山藥20g 固護(hù)脾胃，繼服7 劑。三診：患者訴風(fēng)團(tuán)偶有發(fā)作，瘙癢輕微，心情、睡眠尚可，效不更方，再服7 劑。后隨訪患者，無新發(fā)風(fēng)團(tuán)。

按：慢性蕁麻疹多為本虛標(biāo)實(shí)，或因凜賦不耐，表虛衛(wèi)外不固，或因七情內(nèi)傷，氣血不和，或因食暈腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃滯熱，或因體虛陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，或陰虛血熱，再?gòu)?fù)感風(fēng)邪，郁于肌腠，營(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)，病情常反復(fù)發(fā)作，頑固難愈。本病案中患者皮疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢明顯，遇熱加重，自覺灼熱感，心情焦慮煩郁，自覺汗出不暢，辯證屬血熱風(fēng)燥證。方選涼血消風(fēng)散合麻杏石甘湯、柴芍龍牡湯以清熱涼血、宣肺開竅、重鎮(zhèn)止癢?！秱摗吩铺?yáng)?。骸懊嫔从袩嵘?，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”，故艾儒棣教授指出臨證時(shí)在辨證論治的同時(shí)應(yīng)用汗法，予麻黃以開竅逐邪、透邪達(dá)表、宣通肺氣?！侗静菡x》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥。雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通”。麻杏石甘湯出自《傷寒淪》，治太陽(yáng)病“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者”，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出本方“清其久蘊(yùn)之風(fēng)邪”，故此處用之宣肺開竅、透邪達(dá)表。合水牛角粉、生地黃、牡丹皮、地骨皮清熱涼血，川射干、桑白皮疏風(fēng)止癢，牡蠣、龍骨重鎮(zhèn)止癢，柴胡、白芍理氣疏郁、解肌和營(yíng)。諸藥合用，標(biāo)本同治，通過發(fā)汗透邪，使玄府開而邪氣祛、營(yíng)衛(wèi)和、氣血暢則瘙癢止，故效若桴鼓。同時(shí)艾儒棣教授指出汗液是由陽(yáng)氣蒸騰陰精氣化而成，過汗恐傷陽(yáng)和陰精，故在臨床使用中應(yīng)注意汗出微潤(rùn)即可，不可過汗，切記切記。